chăm sóc giảm nhẹ, Trung tâm Ung bướu - Y học hạt nhân, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc
3.1.1. Ưu điểm
Đơn nguyên chăm sóc giảm nhẹ là một đơn vị chuyên trách với nhiệm vụ khám, chẩn đoán, điều trị chuyên môn và cung cấp các hoạt động chăm sóc giảm nhẹ cho người bệnh ung thư nhằm đáp ứng nhu cầu ngày càng cao của bệnh nhân, không chỉ điều trị để chữa khỏi bệnh, mà còn có 1 cuộc sống tốt đẹp hơn. Mặt khác để làm giảm các đau đớn khó chịu do bệnh ung thư gây nên ở những người bệnh này.
Đơn nguyên chăm sóc giảm nhẹ gồm có 4 bác sỹ với 3 người có trình độ thạc sỹ và 10 điều dưỡng với 8 người có trình độ đại học và 2 người có trình độ cao đẳng. Hầu hết nhân viên y tế trong khoa là những cán bộ có trình độ chuyên môn cao, trẻ tuổi, nhiệt tình, năng động dễ tiếp cận và cập nhật các kiến thức và công việc mới. Do đó, việc triển khai các hoạt động chăm sóc giảm nhẹ tại đơn nguyên được triển khai một cách thuận lợi
Về kỹ thuật chuyên môn, công tác chăm sóc giảm nhẹ tại đơn nguyên ngoài việc thực hiện các quy trình khám chữa bệnh và chăm sóc giảm nhẹ theo hướng dẫn chuyên môn của Bộ Y tế, đơn nguyên còn áp dụng nhiều thành tựu khoa học mới trong lĩnh vực chăm sóc giảm nhẹ ví dụ như sử dụng miếng dán giảm đau fentanyl, sử dụng điều trị hóa chất triệu chứng để giảm đau, sử dụng thuốc chống hủy xương.. Về việc đào tạo, công tác đào tạo y khoa liên tục luôn được đơn nguyên và trung tâm chú trọng và duy trì liên tục thông qua các buổi sinh hoạt khoa học tại khoa và tại viện được tổ chức thường xuyên, nghiêm túc và hiệu quả. Đồng thời bác sỹ điều dưỡng tại khoa thường xuyên được cập nhật các kiến thức mới thông các các buổi hội thảo, tập huấn nhằm nâng cao trình độ chuyên môn trong chăm sóc giảm nhẹ cho người bệnh ung thư.
3.1.2. Nhược điểm và nguyên nhân của vấn đề
Thực trạng công tác quản lý đau và chăm sóc giảm nhẹ tại Đơn nguyên chăm sóc giảm nhẹ, Trung tâm Ung bướu- Y học hạt nhân, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc còn gặp một số vấn đề sau: Tỷ lệ người bệnh có mức độ đau mức độ trung bình và nặng khá cao. Tỷ lệ thực hành quản lý đau và thực hành chăm sóc giảm nhẹ của người điêu dưỡng chưa đạt còn khá cao. Bên cạnh đó, việc sử dụng các công cụ đánh giá đau còn hạn chế. Các phương pháp giảm đau không dùng thuốc còn chưa được điều dưỡng sử dụng nhiều trong việc hỗ trợ giảm đau. Việc sử dụng phương pháp chăm sóc tâm lý ít được điều dưỡng sử dụng và với thời gian còn ngắn. Điều này có thể được lý giải do một số nguyên nhân sau:
Chăm sóc giảm nhẹ không phải là một khái niệm mới, tuy nhiên việc triển khai và áp dụng các biện pháp chăm sóc giảm nhẹ cho các bệnh nhân ung thư còn chưa được rộng rãi và đồng bộ. Bệnh cạnh đó, việc hạn chế trong việc đào tạo, cập nhật các kiến thức về quản lý đau và chăm sóc giảm nhẹ của người điều dưỡng khiến cho người điều dưỡng còn bỡ ngỡ với công tác này. Tại đơn vị của chúng tôi chỉ có 2/10 điều dưỡng đã từng được đào tạo về công tác chăm sóc chăm sóc giảm nhẹ. Từ đó, dẫn đến việc thực hiện quy trình thực hành quản lý đau và chăm sóc giảm nhẹ còn chưa bài bản và đầy đủ.
Những người bệnh ung thư điều trị tại Đơn nguyên của chúng tôi thường là những người ở giai đoạn cuối của bệnh ung thư ( trên 80% bệnh nhân ở giai đoạn 2 và 3. Những người bệnh này thường có mức độ đau trung bình và nặng. Đồng thời, họ phải đối mặt với nhiều vấn đề về tâm lý gồm trầm cảm, mất hy vọng, nỗi sợ hãi như sợ chết, sợ phụ thuộc vào thuốc giảm đau, chán nản...Điềy này khiến cho người điều dưỡng khó tiếp cận, nói chuyện với bệnh nhân và thực hiện các bước trong quy trình chăm sóc giảm nhẹ và quản lý đau.
Những người bệnh ung thư giai đoạn cuối thường giảm khả năng tự chăm sóc bản thân, dẫn đến tình trạng giảm vệ sinh cá nhân của họ. Đồng thời họ những tổn thương do khối u sinh ra thường nặng nề phức tạp, có thể có loét, hoại tử ( hình 4, hình 5). Những tổn thương đó và tình trạng mất vệ sinh của người bệnh thường gây ra những khó chịu cho người điều dưỡng trong quá trình tiếp xúc và thực hiện các kỹ thuật quản lý đau cho người bệnh. Đồng thời, với điều kiện phòng bệnh chật hẹp, thông khí kém, trong điều kiện làm việc như vậy khiến cho người điều dưỡng khó có thể thực hiện được đầy đủ và thành thạo các biện pháp quản lý đau và chăm sóc giảm nhẹ cho người bệnh ung thư.
Hình 4: Bệnh nhân với khối u vùng đầu mặt cổ điều trị tại đơn nguyên chăm sóc giảm nhẹ
Hình 5: Bệnh nhân với khối u ở chi dưới điều trị tại đơn nguyên chăm sóc giảm nhẹ
Trong chăm sóc giảm nhẹ, việc chăm sóc các vấn đề về tinh thần và tâm lý của người bệnh không chỉ đóng vai trong quan trong trong việc cải thiện chất lượng cuộc sống, chấp nhận cái chết diễn ra một cách tự nhiên mà còn hỗ trợ rất lớn cho việc giảm đau cho người bệnh. Người điều dưỡng cần đánh giá nhu cầu hỗ trợ tâm lý của người bệnh và dành thời gian chia sẻ tư vấn cho ngươi bênh. Từ đó người điều dưỡng có thể tìm thấy được sự đồng cảm của người bệnh và thực hiện được những chăm sóc tâm lý hỗ trợ cho công tác quản lý đau và thực hiện các chăm sóc giảm nhẹ cho người bệnh. Tuy nhiên, do công việc của người điều dưỡng khá nhiều và số lượng bệnh nhân đông, cộng với việc đa số điều dưỡng tại đơn nguyên là những người trẻ tuổi, dẫn đến việc đồng cảm và chia sẻ để giải quyết các vấn đề về tinh thần và tâm linh cho người bệnh còn hạn chế. Do đó, công tác quản lý đau cho người bệnh ung thư cũng bị ảnh hưởng.
Những nguyên nhân của những nhược điểm nói trên đều là những nguyên nhân và nhược điểm có thể khắc phục được dể cải thiện công tác quản lý đau cũng như công tác chăm sóc giảm nhẹ cho người bệnh ung thư tại Đơn nguyên chăm sóc giảm nhẹ.