Sau khi phân tích mối liên quan giữa mức độ thực hành về chăm sóc phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ với các yếu tố nhân khẩu – xã hội học, nhà nghiên cứu đã tìm thấy một số mối liên quan có ý nghĩa như sau:
Bảng 3.11. Mối liên quan giữa tuổi với mức độ thực hành phòng ngừa nhiễm
khuẩn vết mổ(n = 174) Tuổi Mức độ thực hành OR (95% CI) p Đạt Chưa đạt n % n % ≥ 30 năm 101 73,2 37 26,8 4,830 (2,220 -10,508) < 0,001 < 30 năm 13 36,1 23 63,9
Nhận xét: Tỷ lệ thực hành đạt trong nhóm ĐDV trên 30 tuổi là 73,2% cao hơn tỷ lệ thực hành đạt trong nhóm ĐDV dưới 30 tuổi tỷ lệ này trong nhóm ĐDV dưới 30 tuổi là 36,1%. Với p < 0.001, tuổi có liên quan đến thực hành phòng ngừa NKVM. Những ĐDV trên 30 tuổi có thực hành phòng ngừa NKVM tốt hơn gấp khoảng 4,8 lần so với ĐDV dưới 30 tuổi.
Bảng 3.12. Mối liên quan giữa giới tính với mức độ thực hành phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ(n = 174) Giới tính Mức độ thực hành OR (95% CI) p Đạt Chưa đạt n % n % Nam 34 87,2 5 12,8 4,675 (1,721-12,702) < 0,05 Nữ 80 59,3 55 40,7
Nhận xét: Nhà nghiên cứu cũng tìm thấy bằng chứng chứng minh mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa thực hành phòng ngừa NKVM với ĐDV nam hay
ĐDV nữ. Những ĐDV nam có thực hành phòng ngừa NKVM cao hơn gấp 4,7 lần so với những ĐDV nữ với p < 0,05.
Bảng 3.13. Mối liên quan giữa trình độ chuyên môn với mức độ thực hành
phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ (n = 174) Trình độ chuyên môn Mức độ thực hành OR (95% CI) p Đạt Chưa đạt n % n % Cao đẳng/đại học 85 73,9 30 26,1 2,931 (1,517-5,663 ) < 0,05 Trung cấp 29 49,2 30 50,8 Nhận xét: Sự khác biệt về thực hành phòng ngừa NKVM giữa những ĐDV có trình độ chuyên môn cao đẳng/đại học với những ĐDV có trình độ chuyên môn trung cấp cũng đã được tìm thấy. Theo đó, những ĐDV có trình độ chuyên môn cao
đẳng/đại học thực hành phòng ngừa NKVM tốt hơn gấp 2,9 lần so với những ĐDV có trình độ chuyên môn trung cấp với p < 0,05.
Bảng 3.14. Mối liên quan giữa thâm niên công tác với mức độ thực hành phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ (n = 174) Thâm niên công tác Mức độ thực hành OR (95% CI) p Đạt Chưa đạt n % n % > 5 năm 104 71,2 42 28,8 4,457 (1,901-10,449) < 0,05 ≤ 5 năm 10 35,7 18 64,3 Nhận xét: Thực hành về phòng ngừa NKVM của những ĐDV có thâm niên công tác trong ngành y trên 5 năm cao hơn gấp 4,5 lần so với những ĐDV có thâm niên công tác trong ngành y dưới 5 năm. Sự khác biệt hoàn toàn có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Bảng 3.15. Mối liên quan giữa thâm niên trong ngoại khoa với mức độ thực
hành phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ (n = 174) Thâm niên trong ngoại khoa Mức độ thực hành OR (95% CI) p Đạt Chưa đạt n % n % > 3 năm 105 71,4 42 28,6 5,000 (2,081-12,013) < 0,001 ≤ 3 năm 9 33,3 18 66,7
Nhận xét: Những ĐDV có thâm niên công tác trong chăm sóc ngoại khóa trên 3 năm cũng cao hơn gấp 5 lần so với những ĐDV có thâm niên công tác trong chăm sóc ngoại khoa dưới 3 năm. Sự khác biệt này cũng có ý nghĩa thống kê với p<0,001.
Bảng 3.16. Mối liên quan giữa được đào tạo/tập huấn với mức độ thực hành
phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ (n = 174) Được đào tạo/tập huấn Mức độ thực hành OR (95% CI) p Đạt Chưa đạt n % n % Có 95 81,9 21 18,1 9,286 (4,502 -19,152) < 0,001 Không 19 32,8 39 67,2
Nhận xét: Những ĐDV trong nhóm được đào tạo/tập huấn có tỷ lệ thực hành
đạt cao hơn so tỷ lệ thực hành đạt của ĐDV trong nhóm không được đào tạo/tập huấn. Đào tạo/tập huấn có liên quan đến thực hành phòng ngừa NKVM với p < 0,001
Bảng 3.17. Mối liên quan giữa kiến thức với mức độ thực hành phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ (n = 174) Kiến thức Mức độ thực hành OR (95% CI) p Đạt Chưa đạt n % n % Đạt 104 81,2 24 18,8 15,600 (6,807 -35,753) < 0,001 Chưa đạt 10 21,7 36 78,3
Nhận xét: Kết quả trên cho thấy, tỷ lệ thực hành đạt trong nhóm ĐDV có kiến thức đạt là 81,2% cao hơn tỷ lệ thực hành đạt trong nhóm ĐDV có kiến thức chưa đạt là 21,7%. Với p < 0.001, kiến thức về phòng ngừa NKVM có liên quan
đến thực hành phòng ngừa NKVM.
Ngoài 7 yếu tố trên đã được tìm thấy bằng chứng rõ ràng về mối liên quan
đến thực hành phòng ngừa NKVM của ĐDV, những yếu tố còn lại chưa đủ bằng chứng để kết luận về mối liên quan có ý nghĩa thống kê với thực hành phòng ngừa NKVM của ĐDV. Những yếu tố này bao gồm: số người bệnh chăm sóc trong ngày, số lần tập huấn…
Chương 4 BÀN LUẬN 4.1. Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu
Tuổi trung bình của các đối tượng nghiên cứu là 35,71 ± 7,86 (tuổi). Điều dưỡng viên nhỏ tuổi nhất là 24, lớn tuổi nhất là 56. Trong đó độ tuổi 31 – 35 chiếm tỷ lệ cao nhất (32,7%). Kết quả của chúng tôi thấp hơn tỷ lệ của các tác giả như
Humaun kabir Sickder năm 2017 (40,74 ± 6,99) [38] và Oluwakemi Ajike Kolade (36 ± 3,7) [28]. Nhưng cao hơn tỷ lệ của Mahmoud N. Qasem (27,52 ± 2,92) [35] , Teshager Woldegioris (29) [43], Ayelign Mengesha (31,16) [32] và Freahiywot Aklew Teshager (27) [41].
Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ nữ (73,1%) cao hơn so với tỷ lệ nam (26,9%), tỷ lệ nữ/nam là 2,72. Tỷ lệ nữ/nam này cao hơn tỷ lệ của các tác giả
Famakinwa (1,94) [25], Mahmoud N. Qasem (0,47) [35], Freahiywot Aklew Teshager (0,77) [41], Ayelign Mengesha (1,53) [32] và Oluwakemi Ajike Kolade (2,4) [28], nhưng thấp hơn tỷ lệ điều dưỡng viên nữ/điều dưỡng viên nam của Humaun kabir Sickder năm 2017 (3,33) [38], Sofia A. Balodimou (4,49) [22], Nguyễn Thanh Loan (4,71) [12] và Phạm Văn Dương (34,71) [5].
Trong các nghiên cứu của Freahiywot Aklew Teshager [41] và Ayelign Mengesha [32] tỷ lệđiều dưỡng viên có trình độ chuyên môn từ cao đẳng trở lên lần lượt là 91,5% và 94,1% cao hơn tỷ lệ điều dưỡng viên có trình độ chuyên môn từ
cao đẳng trở lên (69,2%) của kết quả nghiên cứu chúng tôi. Theo nghiên cứu của tác giả Famakinwa có 52% là ở ngạch ĐDV cao cấp trở lên. Nhưng tỷ lệ điều dưỡng viên có trình độ chuyên môn từ cao đẳng trở lên trong nghiên cứu của chúng tôi lại cao hơn các tác giả Phạm Văn Dương (49,3%) [5] và Nguyễn Thanh Loan (30%) [12].
Thâm niên công tác của điều dưỡng viên trong nghiên cứu của chúng tôi nằm trong khoảng từ 1 năm đến trên 20 năm, trong đó chiếm tỷ lệ cao nhất là điều dưỡng viên có thời gian từ 11 – 15 năm (30%). Nghiên cứu của Famakinwa chiếm tỷ lệ
cao nhất là từ 1 – 5 năm (46%) [25], Teshager Woldegioris tỷ lệ cao nhất là ≥ 5 năm (81%) [43], Haleema Sadia tỷ lệ cao nhất là 1 – 5 (39,7%) [37], Sadia Sadaf tỷ lệ
cao nhất là 1 – 5 (49,95%) [36], Sofia A. Balodimou tỷ lệ cao nhất là 11-15(20,9%) [22], Ayelign Mengesha tỷ lệ cao nhất là ≤ 5 năm (54,5%) [32], Phạm Văn Dương tỷ lệ cao nhất là 1 - 5 năm (71,8%) [5], Nguyễn Thanh Loan tỷ lệ cao nhất là 6 – 10 năm (37,5%) [12] và Oluwakemi Ajike Kolade dao động từ 1 – 20 năm với giá trị
trung bình là 14 ± 3,2 [28].
Nghiên cứu này cũng cho thấy tỷ lệđiều dưỡng viên chăm sóc trên 10 người bệnh trong một ngày là 53,8% chiếm tỷ lệ cao hơn so với tỷ lệ điều dưỡng viên chăm sóc trên 10 người bệnh, trong khi đó nghiên cứu của tác giả Phạm Văn Dương [5] lại cho kết quả khác là tỷ lệ điều dưỡng viên chăm sóc dưới 10 người bệnh (56,3%) cao hơn so với tỷ lệ điều dưỡng viên chăm sóc trên 10 người bệnh . Còn theo tác giả Nguyễn Thanh Loan [12] tỷ lệđiều dưỡng viên chăm sóc dưới 9 người bệnh trong một ngày là 56,3% chiếm tỷ lệ cao nhất. Đồng thời, nghiên cứu cũng cho thấy tỷ lệđiều dưỡng viên có được đào tạo/tập huấn liên quan đến phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ chiếm tỷ lệ là 65,4%. Tỷ lệ này cao hơn tỷ lệ của các tác giả
Freahiywot Aklew Teshager (44,4%) [41], Ayelign Mengesha (54,8%) [32], Sofia A. Balodimou (39,2%) [22], Mahmoud N. Qasem (25%) [35], Teshager Woldegioris (48%) [43], Humaun kabir Sickder 2010 (54,2%) [39], nhưng lại thấp hơn tỷ lệ của tác giả Phạm Văn Dương (67,6%) [5]. Khi được hỏi có cần phải tập huấn/đào tạo cho điều dưỡng viên về chăm sóc phòng ngừa NKVM thì 100% điều dưỡng viên tham gia nghiên cứu đều trả lời là có, trong đó có đến 46,2% cho rằng là rất cần thiết và 53,8% cho rằng là cần thiết. Điều này thể hiện nhu cầu được đào tạo/tập huấn nâng cao kiến thức, thực hành của điều dưỡng viên trong vấn đề kiểm soát nhiễm khuẩn trong đó có nhiễm khuẩn vết mổ.
4.2. Thực trạng kiến thức, thực hành về phòng ngừa NKVM của ĐDV
4.2.1. Thực trạng kiến thức về phòng ngừa NKVM
Kiểm soát tốt NKVM làm giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện chung của toàn bệnh viện. Các biện pháp đã được xác định có hiệu quả cao trong phòng ngừa
NKVM gồm: (1) Tắm bằng xà phòng có chất khử khuẩn cho người bệnh trước phẫu thuật; (2) Loại bỏ lông và chuẩn bị vùng rạch da đúng quy định; (3) Khử khuẩn tay ngoại khoa và thường quy bằng dung dịch vệ sinh tay chứa cồn; (4) Áp dụng đúng liệu pháp kháng sinh dự phòng [2]. (5) Sát khuẩn da trước phẫu thuật bằng các chế
phẩm chứa cồn [20]. Ngoài ra, giám sát cũng là một biện pháp quan trọng trong phòng ngừa NKVM [2]. Để nâng cao hiệu quả phòng ngừa NKVM, mọi nhân viên y tế trong đó có điều dưỡng cần phải có kiến thức tốt về các vấn đề này. Kết quả
nhận thấy điểm trung bình kiến thức đạt 21,25 ± 3,17 điểm (trong tổng số 27 câu hỏi), điểm thấp nhất là 15 điểm, cao nhất là 26 điểm. Điểm trung bình kiến thức về
phòng ngừa NKVM của ĐDV trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn điểm trung bình kiến thức về phòng ngừa NKVM của các tác giả Freahiywot Aklew Teshager (6,19/12 điểm) [41] và Mahmoud N. Qasem (3,28/9 điểm) [35]. Mặt khác cũng trong nghiên cứu của chúng tôi, nếu tính điểm theo tỷ lệ phần trăm thì điểm trung bình kiến thức của ĐDV là 78,70 ± 1,17 %, điểm số thấp nhất là 55,56%, điểm số
cao nhất là 96,30%. Kiến thức về phòng ngừa NKVM của ĐDV tính điểm theo tỷ lệ
phần trăm trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn so với kết quả nghiên cứu của Rakesh Joshi [26] ở ĐDV Udaipur City (69,67%), nghiên cứu của Teshager Woldegioris [43] ởĐDV Bahir Dar, Northwest Ethiopia (54,8%) và nghiên cứu của Humaun kabir Sickder [39] ởĐDV Bangladesh (69,67%).
Phân loại mức độ kiến thức về phòng ngừa NKVM của ĐDV. Kết quả
nghiên cứu cho thấy tỷ lệ trả lời đạt các câu hỏi về kiến thức của ĐDV là 71,1% (70% - 100%) và chưa đạt là 28,8% (< 70%). Tỷ lệ trả lời đạt các câu hỏi về kiến thức của ĐDV trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn so với kết quả nghiên cứu của Humaun kabir Sickder [39] ởĐDV Bangladesh (50%), nghiên cứu của Rakesh Joshi [26] ở ĐDV Udaipur City (50%) và kết quả nghiên cứu của Nguyễn Thanh Loan [12] ở ĐDV thuộc Bệnh viện đa khoa Tiền Giang (60%). Nhưng lại tương
đồng với nghiên cứu của tác giả Phạm Văn Dương [5] ởĐDV thuộc Bệnh viện sản nhi Ninh Bình (71,8%). Trong nghiên cứu của Vaibhav B. Patil ởĐDV India: kém 70,96% (<60%), trung bình 19,35% (60% - 80%), tốt 9,67% (>80%) [33]; nghiên
cứu Teshager Woldegioris ởĐDV Bahir Dar, Northwest Ethiopia: hiểu biết 74,5% (
≥ 56%), không hiểu biết là 25,5% (< 56%) [43]; Freahiywot Aklew Teshager ở ĐDV Northwest Ethiopian: hiểu biết 40,7% ( ≥ 56%), không hiểu biết 59,3% (< 56%) [41] và Mahmoud N. Qasem ở ĐDV Jordan: rất thấp 13,5% (< 25%), thấp 45,5% (25% - < 50%), trung bình 16% (50% -< 75%), cao 25% (75% -100%) [35]. Các nghiên cứu ở trên có cùng đầu ra là điểm số cho mỗi câu trả lời đúng nhưng kết quả lại có sự khác biệt có thể là do bộ câu hỏi đánh giá kiến thức về phòng ngừa NKVM và tiêu chí đánh giá là không giống nhau, văn hóa, phong tục, tập quán và các quy định, chính sách khác nhau giữa các quốc gia.
Kiến thức về mục đích của việc tắm cho người bệnh trước khi phẫu thuật
Tắm cho người bệnh trước phẫu thuật bằng dung dịch xà phòng khử khuẩn chứa iodine hoặc chlorhexidine vào tối trước ngày phẫu thuật và/hoặc vào sáng ngày phẫu thuật mang lại lợi ích trước khi phẫu thuật. Người bệnh có thể tắm khô theo cách lau khử khuẩn toàn bộ vùng da của cơ thể, đặc biệt là da vùng phẫu thuật bằng khăn tẩm dung dịch chlorhexidine 2% từ 1-2 lần/ngày trong suốt thời gian nằm viện trước phẫu thuật có thể làm giảm vi khuẩn cư trú trên da [2]. Kết quả
nghiên cứu cho thấy đa số ĐDV (86,5%) trả lời đúng về mục đích của việc tắm trước khi phẫu thuật đó là: để loại bỏ bớt vi sinh vật có khả năng gây nhiễm khuẩn cư trú trên da. Tỷ lệ này theo nghiên cứu của Phạm Văn Dương [5] là 84,5%; của Haleema Sadia [37] là 31,3%; của Sofia A. Balodimou [22] là (98%). Có thể nhận thấy các nghiên cứu có một tỷ lệ khá cao ĐDV có kiến thức về vấn đề này, chỉ có nghiên cứu của Haleema Sadia là hơi thấp. Sự khác nhau này có thể do địa điểm nghiên cứu, thời gian nghiên cứu, trình độ chuyên môn và đào tạo/tập huấn của mỗi nghiên cứu là khác nhau.
Kiến thức về phương pháp loại bỏ lông/tóc tại vị trí rạch da
Trong câu hỏi về phương pháp loại bỏ lông/tóc tại vị trí rạch da có đến 59,6% ĐDV trả lời đúng về phương pháp loại bỏ lông/tóc tại vị trí rạch da trong trường hợp có chỉđịnh bằng tông đơđiện (máy cạo). Kết quả này tương đương với
nghiên cứu của Sofia A. Balodimou (59,5%) [22], nhưng lại cao hơn so với nghiên cứu của Phạm Văn Dương (56,3%) là 3,3% [5]; nghiên cứu của Haleema Sadia (12,98%) là 46,6% [37]; nghiên cứu của Humaun kabir Sickder (0%) là 59,6% [39]; nghiên cứu của Mahmoud N. Qasem (49%) là 10,6% [35] và nghiên cứu của Sadia Sadaf (45%) là 14,6% [36]. Câu hỏi kiểm tra kiến thức về phương pháp loại bỏ
lông/tóc tại vị trí rạch da của ĐDV trong nghiên cứu của chúng tôi cũng giống câu hỏi của các tác giả ở trên nhưng kết quả trong nghiên cứu của chúng tôi lại cao hơn có thể là do trước khi tiến hành thu thập dữ liệu chúng tôi có báo trước nội dung kiểm tra và tài liệu có liên quan đến phòng ngừa NKVM trong nước và ngoài nước.
Kiến thức về khử khuẩn tay ngoại khoa và thường quy bằng dung dịch vệ
sinh tay chứa cồn.
Có nhiều biện pháp phòng ngừa NKVM trong phẫu thuật trong đó có biện pháp vệ sinh tay bằng dung dịch khử khuẩn và vệ sinh tay bằng dung dịch vệ
sinh tay chứa cồn theo quy trình vệ sinh tay thường quy. Các thành viên trực tiếp tham gia phẫu thuật phải sát khuẩn tay bằng dung dịch khử khuẩn chứa Chlohexidine 4 hoặc sát khuẩn tay bằng dung dịch có chứa cồn dùng cho phẫu thuật. Các thành viên không trực tiếp tham gia phẫu thuật phải vệ sinh tay bằng dung dịch vệ sinh tay chứa cồn theo quy trình vệ sinh tay thường quy. Vệ sinh tay ngoại khoa được kíp phẫu thuật thực hiện trước mọi phẫu thuật nhằm loại bỏ các vi khuẩn ở bề mặt da tay và các vi khuẩn tồn tại và phát triển trong tế bào biểu bì da tay. Câu hỏi về mục đích của rửa tay ngoại khoa thì tỷ lệĐDV trả lời đúng là 100%, con số này tương tự như kết quả của Phạm Văn Dương (100%) [5] và nghiên cứu của Sofia A. Balodimou (98,6%) [22], cao hơn so với nghiên cứu của Haleema Sadia (74,05%) [37]; nghiên cứu của Humaun kabir Sickder (90,80%) [39]; nghiên cứu của Oluwakemi Ajike Kolade (92,4%) [28]. Nghiên cứu của Phạm Văn Dương (76.1%) [5]; nghiên cứu của Nguyễn Thanh Loan (36,1%) [12]. Theo hướng dẫn mới nhất của WHO (2016) về dự phòng NKVM khuyến cáo sử dụng kháng sinh dự
Kiến thức về sử dụng kháng sinh dự phòng trong phẫu thuật
Kiến thức về liệu pháp kháng sinh dự phòng trong phẫu thuật của điều dưỡng viên, qua khảo sát câu hỏi về thời điểm thích hợp nhất để dùng kháng sinh dự phòng cho người bệnh với các phẫu thuật sạch và sạch – nhiễm thu được kết quả 69,2%
ĐDV trả lời đúng và 30,8% ĐDV trả lời sai. Tỷ lệ trả lời đúng này thấp hơn so với kết quả nghiên cứu của Sofia A. Balodimou (73%) [22] và nghiên cứu của Phạm Văn Dương (76,1%) [5], tuy nhiên tỷ lệ trả lời đúng này lại cao hơn kết quả của Haleema Sadia (19,08%) [37] và kết quả của Nguyễn Thanh Loan (36,1%) [12]. Theo hướng dẫn mới nhất của WHO (2016) về phòng ngừa NKVM, Bằng chứng hiện tại ủng hộđiều trị kháng sinh dự phòng phẫu thuật trong vòng 1 tiếng trước khi rạch da và phụ thuộc vào thời gian bán hủy của thuốc theo khuyến cáo của nhà sản xuất.
Kiến thức về dung dịch sát khuẩn da trước phẫu thuật
Theo CDC (2017), WHO (2016) và Hội Kiểm soát Nhiễm khuẩn Châu Á Thái Bình Dương (2018) [20] khuyến cáo tất cả các trường hợp trước phẫu thuật, cần thực hiện sát khuẩn da vùng mổ với các chế phẩm chứa cồn và nên được sử
dụng, trừ khi bị chống chỉđịnh. Kết quả nghiên cứu cho thấy chỉ có 44,2% ĐDV trả
lời đúng dung dịch sát khuẩn da trước phẫu thuật có hiệu quả nhất là các chế phẩm