Đối với bênh viện và khoa phòng:
Tăng cường tập huấn công tác chuyên môn về chuyên ngành hồi sức cấp cứu trong đó có theo dõi và chăm sóc bệnh nhi ngộ độc, căn cứ vào tỷ lệ các loại ngộ độc của bệnh viện nhi để xây dựng chương trình đào tạo, tập huấn cho phù hợp, trước mắt có thể tập trung vào công tác cấp cứu bệnh nhi ngộ độc thường gặp và các loại ngộ độc có nguy cơ tử vong cao sau đó đến các loại ngộ độc khác.
Giảm bớt khối lượng công việc hành chính cho điều dưỡng viên, có thể áp dụng công nghệ thông tin, ứng dụng trí tuệ nhân tạo vào trong công việc. Xây dựng các thang bảng kiểm đánh giá bệnh nhân để dễ dàng áp dụng, tạo sự đồng bộ trong công tác theo dõi chăm sóc người bệnh cũng như giảm bớt việc ghi chép của điều dưỡng. Việc này giúp cho điều dưỡng viên có nhiều thời gian hơn trong chăm sóc người bệnh tại buồng bệnh.
Phát triển, bổ sung một số xét nghiệm loại độc chất tại bệnh viện, giảm bớt việc người nhà bệnh nhi phải mang bệnh phẩm (máu, nước tiểu…) sang nơi khác để thực hiện xét nghiệm, gây mất thời gian cho gia đình và tăng thời gian chờ đợi kết quả.
Đối với điều dưỡng viên:
Tăng cường học tập nâng cao kiến thức chuyên môn về cấp cứu nói chung và cấp cứu ngộ độc nói riêng. Cập nhật thường xuyên các kiến thức mới về theo dõi và chăm sóc bệnh nhi ngộ độc.
Tiếp tục thực hiện tốt hoạt động chăm sóc người bệnh theo nhóm, đội lấy người bệnh làm trung tâm.
KẾT LUẬN
1. Đặc điểm của bệnh nhi ngộ độc tại trung tâm cấp cứu chống độc bệnh viện nhi trung ương.
Độ tuổi: Độ tuổi trung bình là 2,92 ± 3,07; đa số là trẻ em dưới 5 tuổi (77%), Đa số trẻ và sinh sống tại Hà Nội, nam chiếm 53,3%.
Lý do ngộ độc: 46,7% số trẻ bị ngộ độc do tự ăn, uống phải các chất độc; liên quan đến cha mẹ chiếm 35%; các lý do khác chiếm 18,3%.
Loại độc chất: ngộ độc hóa chất chiếm tỷ lệ 46,7%; ngộ độc thuốc chiếm 15%; ngộ độc thức ăn và nọc độc côn trùng cùng chiếm 10%; 6,7% ngộ độc thuốc phiện/ Methadone.
Tình trạng bệnh nhi: Tình trạng nặng chiếm 23,3%, trung bình chiếm 41,7% và mức độ nhẹ chiếm 35%.
Triệu chứng: Tim mạch 48,3%; hô hấp 45%; da niêm mạc 31,7%; thần kinh 26,7%; tiêu hóa 16,7%.
Các can thiệp cấp cứu: 21,67% bệnh nhi thở oxy, 5% đặt ống nội khí quản, thở máy, 5 % truyền máu, 78,33% bù điện giải bằng đường tĩnh mạch. Có 2 trường hợp thực hiện cấp cứu ngừng tuần hoàn.
Điều trị giải độc: 10% rửa dạ dày, 3% kết hợp giữa rửa dạ dày và sử dụng than hoạt tính, 10% tăng bài niệu, có 2 bệnh nhi phải điều trị bằng lọc máu hấp phụ. 21,67% bệnh nhi được điều trị giải độc bằng các loại thuốc đặc hiệu.
Tỷ lệ bệnh nhi điều trị trên 24 giờ chiếm 28,33%, dưới 6 giờ chiếm 28,33%. Thời gian điều trị trung bình là 33,25 ± 70 giờ.
2. Công tác chăm sóc người bệnh của điều dưỡng
13 (38,33%) bệnh nhi có đặt sonde dạ dày, 5 (8.33%) bệnh nhi có đặt sonde tiểu; tỷ lệ bệnh nhi có thực hiện hút đờm dãi là 16,67%. 100% bệnh nhân được các sử dụng các loại máy theo dõi, 11,67% bệnh nhân bị ngộ độc được sử dụng thuốc theo giờ.
Trong vòng 24 giờ đầu bệnh nhân ngộ độc được điều trị tại trung tâm cấp cứu chống độc Bệnh viện Nhi trung ương có 10% số bệnh nhân được theo dõi dấu hiệu sinh tồn, toàn trạng từ 12 lần trở lên, 36,67% bệnh nhân được theo dõi từ 6- 11 lần; Trung bình số lần theo dõi dấu hiệu sinh tồn, toàn trạng của người bệnh là 5,93 ± 2,96 lần/ 24 giờ.
3. Thuận lợi khó khăn trong chăm sóc người bệnh ngộ độc
Thuận lợi: nhân lực có trình độ cao, cơ sở hạ tầng hiện đại, bệnh viện quan tâm phát triển chuyên môn
Khó khăn: Đối tượng bệnh nhân nhỏ tuổi, quá tải khối lượng công việc, còn ít tập huấn chuyên môn về ngộ độc, chưa đầy đủ các loại xét nghiệm tìm độc chất.
MỘT SỐ ĐỀ XUẤT
Đối với bênh viện và khoa phòng:
Tăng cường tập huấn công tác chuyên môn về chuyên ngành hồi sức cấp cứu trong đó có theo dõi và chăm sóc bệnh nhi ngộ độc.
Giảm bớt khối lượng công việc hành chính cho điều dưỡng viên,
Áp dụng công nghệ thông tin, ứng dụng trí tuệ nhân tạo vào trong công việc.
Xây dựng các thang điểm, bảng kiểm đánh giá bệnh nhân.
Phát triển, bổ sung một số xét nghiệm loại độc chất tại bệnh viện.
Đối với điều dưỡng viên:
Tăng cường học tập nâng cao kiến thức chuyên môn về cấp cứu nói chung và cấp cứu ngộ độc nói riêng.
Cập nhật thường xuyên các kiến thức mới về theo dõi và chăm sóc ngộ độc. Tiếp tục thực hiện tốt hoạt động chăm sóc người bệnh theo nhóm, đội lấy người bệnh làm trung tâm.
TÀI LIỆU THAM KHẢO A. TIẾNG VIỆT
1. Nguyễn Gia Khánh (2013), "Ngộ độc cấp ở trẻ em", Bài giảng Nhi khoa,
Nhà xuất Bản Y học, tr. 58-67.
2. Nguyễn Hùng Long (2016), "Thực trạng ngộ độc thực phẩm do độc tố
tự nhiên tại Việt Nam giai đoạn 2010 - 2014", Tạp chí y học dự phòng.
Tập 26(1), tr. 174.
3. Trần Thị Minh Nguyệt và Cao Thị Thanh Hoa (2017), Nghiên cứu đặc điểm ngộ độc trẻ em điều trị tại khoa nhi Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2016, truy cập ngày 4-4-2020 tại trang web:
http://lhhkhktbinhduong.vn/News/ld/1750/nghien-cuu-dac-diem-ngo- doc-tre-em-dieu-tri-tai-khoa-nhi-benh-vien-da-khoa-tinh-binh-duong- nam-2016.
4. Tổ chức Y tế thế gới (2006), Thông tin cần biết Phòng chống thương tích ở trẻ em, truy cập ngày 4-4-2020 tại trang web: https://www.who.int/violence_injury_prevention/child/injury/world_re port/CIP_in_VTN.pdf?ua=1
B. TIẾNG ANH
5. Abdelrahman Ahmed, et al. (2015), "Poisoning emergency visits among
children: a 3-year retrospective study in Qatar", BMC Pediatrics. 15, pp.
104-111.
6. Sonya M. S. Azab, et al. (2016), "Epidemiology of acute poisoning in children presenting to the poisoning treatment center at Ain Shams
University in Cairo, Egypt, 2009–2013", Journal Clinical Toxicology.
7. B Azkunaga, et al. (2013), Poisoning in Children Under Age 7 in Spain. Areas of Improvement in the Prevention and Treatment, accessed 4-4-
2020, from https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23137832/?from_term poisoning in children & from pos 9.
8. M. B. K. C. Dayasiri, Jayamanne S. F., and Jayasinghe C. Y. (2018), "Patterns and outcome of acute poisoning among children in rural Sri
Lanka", BMC Pediatrics.
9. Tavares EO, et al. (2013), "Factors associated with poisoning in
children", Esc Anna Nery. 17(31-37).
10. GamzeGokalp (2019), "Evaluation of poisoning cases admitted to
pediatric emergency department", International Journal of Pediatrics and Adolescent Medicine. 6(3), pp. 109-114.
11. Soori H (2001), "Developmental risk factors for unintentional childhood
poisoning", Saudi Med J. 22, pp. 227-230.
12. Shao Hui Koh, Tan Kian Hua Barry, and Ganapathy Sashikumar (2018), "Epidemiology of paediatric poisoning presenting to a children’s
emergency department in Singapore over a five-year period", Singapore Med J. 59(5), pp. 247-250.
13. Jung Lee, et al. (2019), "Clinical spectrum of acute poisoning in children
admitted to the pediatric emergency department", Pediatric and Neonatol. 60, pp. 59-67.
14. Manouchehrifar M, et al. (2016), "An epidemiologic study of pediatric
poisoning; a six-month cross-sectional study", Emerg (Tehran). 4(21-
24).
15. Kohli U, et al. (2008), "Profile of childhood poisoning at a tertiary care
centre in North India.", Indian J Pediatr. 75, pp. 791-794.
16. Elisabeth Tallaksen Ulseth, Freuchen Anne, and Köpp Unni Mette
southern Norway, accessed 4-4-2020, from https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31556525/.
17. Luciana Vilaça, Volpe Fernando Madalena, and Ladeira Roberto Marini (2013), "Accidental poisoning in children and adolescents admitted to a
referral toxicology department of a Brazilian Emergency hospital", Revista Paulista de Pediatria. 38.
PHỤ LỤC: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I. HÀNH CHÍNH:
Họ và tên:………..Tuổi:……….………
Giới tính: 1. Nam 2. Nữ Mã số BN: ...
Địa chỉ:………...……
Lý do vào viện: ...Chẩn đoán:...
Ngày giờ vào viện: ... Ngày giờ ra viện:...
Lý do ngộ độc: ...
II. Tình trạng người bệnh lúc vào viện 1. Da niêm mạc:………. 2. Mạch: …...lần/phút 3. Huyết áp: …...….mmHg 4. Nhịp thở:…....…... lần/phút 5. Nhiệt độ cơ thể:…... oC 6. Loại độc chất:………. 7. Mức độ nặng nhẹ:…………...……….
8. Triệu chứng tiêu hóa:…………...……….
9. Triệu chứng thần kinh:…………...………. III. ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ:
TT Điều trị Có/ Không
1. Rửa dạ dày 2. Than hoạt 3. Nhuận tràng 4. Bù điện giải uống 5. Bù điện giải truyền 6. Thở oxy
8. Tăng bài niệu 9. Thận nhân tạo 10. Lọc máu hấp phụ
11. Cấp cứu ngừng tuần hoàn 12. Truyền máu 13. Đặt ống thông dạ dày 14. Đặt sonde tiểu 15. Giải độc đặc hiệu 16. Xét nghiệm máu 17. Chẩn đoán hình ảnh 18. Hút mũi miệng 19. Dùng thuốc theo giờ
20. Sử dụng máy theo dõi, máy tiêm truyền 21. Dùng thuốc theo giờ
IV. CÔNG TÁC THEO DÕI, CHĂM SÓC
Bảng theo dõi dấu hiệu sinh tồn
Dấu hiệu Ngày
Giờ F1.Nhịpthở (lần/phút) F2. SpO2 (%) F3. Huyết áp(mmHg) F4. Ý thức( AVPU) F5. Mạch (lần/phút) F6. Nhiệt độ(▫C) F7. Refill( giây)
Bảng tổng kết một số đặc điểm lâm sàng
Triệu chứng ≤ 24 giờ
A1. Da, niêm mạc A2. Mạch ( lần/phút) A3. Huyết áp (mmHg) A4. Nhịp thở ( lần/phút) A5. Nhiệt độ cơ thể (▫C) A7. Mệt mỏi ( có, không) A8. Lo âu ( có, không) A9. Bụng ( mềm, chướng) A10. Nước tiểu