1.5.4.1. Trước bó bột hoặc phẫu thuật * Phòng chống sốc
- Theo dõi dấu hiệu sinh tồn tùy theo tình trạng bệnh - Tiêm thuốc giảm đau theo y lệnh
- Ủ ấm và thở Oxy (nếu người bệnh có khó thở) - Băng cầm máu nếu gãy hở
- Nẹp bất động xương gãy
* Phát hiện sớm và giảm nguy cơ tổn thương phối hợp
- Bắt mạch mu chân gãy
- Bất động tốt trước khi vận chuyển người bệnh
- Sờ bắp chân để phát hiện xem bắp chân có căng không? Đồng thời quan sát màu sắc các ngón chân xem có tím lạnh hay không?
* Giảm nguy cơ viêm xương: làm tốt công tác vệ sinh trước mổ và vô trùng phòng mổ, các dụng cụ phẫu thuật.
* Lấy máu làm các xét nghiệm: công thức máu ( đánh giá tình trạng mất máu), hóa sinh máu
1.5.4.2. Sau bó bột
* Loại trừ nguy cơ chèn ép bột
- Bó bột rạch dọc
- Hướng dẫn người bệnh các dấu hiệu chèn ép bột và khám lại sau bó bột từ 12 – 24 giờ
- Theo dõi màu sắc, cảm giác, vận động và nhiệt các ngón chân.
* Chăm sóc hạn chế biến chứng do nằm lâu: giảm nguy cơ viêm phổi, nhiễm trùng tiết niệu.
- Cho người bệnh tập vận động sớm - Uống nhiều nước
- Vỗ rung lồng ngực - Vệ sinh thân thể.
* Giảm nguy cơ chậm liền xương
- Vận động các ngón chân sau khi bó bột - Hướng dẫn người bệnh vận cơ tĩnh.
* Tránh teo cơ, cứng khớp
- Tập vận động: 3 tuần sau bó bột tập nhấc gót, khép và dạng chân trên giường. Từ 6 đến 8 tuần tập nhấc gót và đi nạng, 10 đến 12 tuần tháo bột và ngâm chân vào nước muối ấm.
- Tập gấp duỗi gối và cổ chân sau tháo bột
1.5.4.3. Sau phẫu thuật kết hợp xương * Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn
- Theo dõi dấu hiệu sinh tồn tùy theo tình trạng bệnh
- Cần chú ý theo dõi phát hiện sớm các tai biến của gây mê báo cho thầy thuốc biết để xử trí kịp thời.
* Chăm sóc vết mổ và ống dẫn lưu
- Thay băng vết mổ vô khuẩn
- Chú ý phát hiện sớm tình trạng nhiễm trùng vết mổ. - Rút dẫn lưu sau 24- 48 giờ.
* Giảm nguy cơ viêm xương
- Vệ sinh chi tổn thương sạch sẽ
- Thực hiện y lệnh thuốc kháng sinh theo y lệnh
* Giảm đau sưngnề:
- Gác cao chân tổn thương trên khung Braune. - Dùng thuốc giảm nề theo chỉ định
* Hướng dẫn chếđộ tập vận động
- Khi người bệnh đỡ đau hướng dẫn tập vận động chủ động tại giường, vận động bàn ngón chân, cổ chân, gấp duỗi gối.
- Người bệnh kết hợp xương chi dưới bằng nẹp vis trong khoảng 2 tháng đầu đi lại bằng nạng nhưng không tỳ chân tổn thương xuống, 3 tháng trở đi tập đi lại bình thường, lưu ý không dồn trọng lực vào chân tổn thương trước. Đối với kết hợp xương bằng đinh nội tủy chi dưới thì sau khoảng 1 tháng có thể cho bệnh nhân đi lại bình thường.
* Chăm sóc về dinh dưỡng
- Chế độ ăn tăng đạm cho người bệnh sau phẫu thuật xương
- Ăn tăng Vitamin và khoáng chất để giúp cho quá trình liền xương nhanh chóng.