2.6.3. Lập kế hoạch chăm sóc
Sau khi đánh giá ban đầu hoàn tất, điều dưỡng cần cung cấp cho người bệnh và người chăm sóc những thông tin thích hợp để họ có khả năng thấu hiểu điều trị loét và hỗ trợ trong việc lên kế hoạch chăm sóc. Các kế hoạch điều trị nên phản ánh yêu cầu của bệnh nhân và xác định một cách rõ ràng mục tiêu của điều trị. Nói chung, mục tiêu chính là chữa lành vết loét, nhưng đôi khi mục tiêu của sự thoải mái cho bệnh nhân có thể được ưu tiên. Một kế hoạch điều trị loét tì hiệu quả nên có ba thành phần:
- Kiểm soát vùng da nguy cơ
- Chăm sóc loét và kiểm soát nhiễm bẩn, nhiễm khuẩn.
2.6.4. Thực hiện kế hoạch chăm sóc phòng ngừa loét tì
2.6.4.1. Tránh bị tì đè
- Vải trải giường thẳng, phẳng
- Dùng nệm: cao 20 cm, đệm nước, đệm hơi, đệm áp lực, …
- Chêm độn vùng tì đè bằng vòng bông (gòn), vòng hơi cao su, …
- Xoay trở ít nhất 2 giờ/lần
- Giữ da sạch sẽ khô ráo
- Thay quần áo, vải trải giường mỗi khi ẩm ướt
- Vệ sinh da hàng ngày, giữ cho da người bệnh luôn khô ráo
2.6.4.2. Kích thích tăng tuần hoàn tại chỗ
- Massage vùng da bị tì đè
- Tập vận động thụ động, chủ động
- Dùng sức nóng: đèn chiếu, …
2.6.4.3. Dinh dưỡng
- Cung cấp đầy đủ dinh dưỡng, đặc biệt là protein và vitamin A,C. Tránh tăng cân hoặc giảm cân quá nhanh.
2.6.4.4. Phòng ngừa tổn thương da
- Di chuyển và xoay trở những người bệnh bất động một cách cẩn thận để ngăn ngừa tổn thương cho da do va chạm
- Thực hiện đúng các yêu cầu chăm sóc phòng ngừa loét tì
2.6.4.5. Chăm sóc vết loét
Chăm sóc vết loét bao gồm chăm sóc da, làm sạch vết thương, thay băng, sử dụng thuốc, mặc quần áo và kiểm soát chống nhiễm khuẩn.Tùy theo giai đoạn loét mà ta có kế hoạch chăm sóc khác nhau: Loét giai đoạn 1: áp dụng biện pháp phòng ngừa loét giúp vết loét không tiến triển hơn, chăm sóc vết ban như một vết trầy da, che chở da ngừa bội nhiễm. Loét giai đoạn 2-3-4: chăm sóc vết loét như một vết thương nhiễm, tùy theo mức độ có thể đắp ấm, làm mềm mô chết rồi cắt lọc, xoay vạt da cân cơ, …, kết hợp với phòng ngừa loét để tránh loét lan rộng.
2.6.5. Đánh giá
- Đánh giá quá trình lành vết thương hàng ngày.
- Nếu các dấu hiệu của loét nặng hơn thì cần báo cáo bác sỹ điều trị và các bước tiến hành nhằm bảo tồn cần được tiến hành ngay lập tức.
- Nếu tình trạng sức khỏe chung của bệnh nhân giảm đi thì các vết loét cũng không được giảm nhẹ mà cần đánh giá ngay.
- Đánh giá lành vết thương cũng dựa trên những tiêu chí ban đầu khi đánh giá vết thương: vị trí, độ sâu và sự xuất hiện lỗ rò, biểu bì, mô hạt, các mô hoại tử, đường dò, dấu hiệu nhiễm khuẩn. Một vết loét tì sạch được chăm sóc đúng cách thường sẽ liền trong 2 đến 4 tuần.
2.6.6. Theo dõi
- Lành vết loét nên được đánh giá thường xuyên để đảm bảo diễn biến vết loét là tiếp tục hướng tới khỏi hoàn toàn
. - Những người chăm sóc nên tiếp tục theo dõi sức khỏe nói chung của người bệnh như: đầy đủ dinh dưỡng, hỗ trợ tâm lý xã hội, và mức độ đau và nên cảnh giác dấu hiệu của biến chứng (ví dụ như, xơ hóa, dò mủ hoặc áp xe, viêm màng não, viêm nội tâm mạc, viêm khớp, viêm tủy xương, nhiễm trùng huyết).
- Tần suất giám sát cần được xác định bởi các bác sĩ dựa trên tình trạng của bệnh nhân, điều kiện của loét, tỷ lệ chữa bệnh, và loại hình chăm sóc sức khỏe thiết lập.
2.6.7. Đánh giá và kiểm tra lại kế hoạch chăm sóc
- Nếu vết loét không lành, điều dưỡng phải đánh giá lại kế hoạch điều trị và xác định cho dù đó là việc tuân thủ hướng dẫn của người bệnh và người chăm sóc.
- Nếu cần thiết, kế hoạch và chiến lược thực hiện nên được sửa đổi.
- Đặc biệt, điều dưỡng nên đánh giá xem liệu quản lý vết thương đầy đủ và nên đánh giá mức độ tuân thủ tẩy rửa, mặc quần áo, và các can thiệp hỗ trợ dinh dưỡng.
- Nên lưu ý mô hoại tử hoặc áp xe nếu vết loét không lành, và nếu tìm thấy, loại bỏ hoặc hút mủ làm sạch.