Việc xây dựng các hoạt động đào tạo NVYT là can thiệp trọng tâm cho việc cải thiện KSNK, tuy nhiên, triển khai và duy trì bền vững các hoạt động can thiệp cải thiện KSNK cần có một cách tiếp cận mang tính hệ thống với nhiều bên liên quan tham gia. Các bằng chứng hiện tại ủng hộ chiến lược đa phương thức trong xây dựng các chương trình can thiệp KSNK 113. Chiến lược “Đa phương thức” được định nghĩa là chiến lược bao gồm một số yếu tố hoặc thành phần (ba hoặc nhiều hơn; thường là năm) được thực hiện theo cách tích hợp với mục đích cải thiện kết quả và thay đổi hành vi. Năm 2009, TCYTTG đã công bố hướng dẫn thực hiện và đánh giá các chương trình vệ sinh tay trong các cơ sở y tế 114. Hướng dẫn này xác định năm thành phần cần được thực hiện cụ thể: sát khuẩn tay bằng cồn tại điểm chăm sóc hoặc được thực hiện bởi NVYT, đào tạo và giáo dục, phản hồi quan sát và kết quả hoạt động, các gợi ý nhắc nhở (ví dụ: áp phích) và hỗ trợ hành chính/ môi trường/ thể chế. Các hướng dẫn của TCYTTG đã được phổ biến rộng rãi trên toàn thế giới và được báo cáo là có ảnh hưởng lớn tới công tác KSNK tại các bệnh viện 115. Sau này, chiến lược đa phương thức cũng được TCYTTG phổ biến và áp
dụng cho các hoạt động khác trong việc cải thiện các quy trình KSNK của NVYT.
Năm thành phần phổ biến nhất bao gồm: (i) thay đổi hệ thống (sự sẵn có của cơ sở hạ tầng và nguồn cung cấp phù hợp để cho phép thực hành tốt phòng ngừa và kiểm soát nhiễm trùng); (ii) giáo dục và đào tạo nhân viên y tế và những người đóng vai trò quan trọng (ví dụ, các nhà quản lý); (iii) giám sát cơ sở hạ tầng, thực hành, quy trình, kết quả và cung cấp phản hồi dữ liệu; (iv) nhắc nhở tại nơi làm việc / thông tin liên lạc; và (v) thay đổi văn hóa trong cơ sở hoặc tăng cường môi trường an toàn.
Trong KSNK, chiến lược đa phương thức thường bao gồm một bộ ba hoặc nhiều thành phần (ví dụ: cải thiện quản trị, lãnh đạo và trách nhiệm giải trình; giáo dục và đào tạo các nhà cung cấp dịch vụ; kiểm tra, giám sát và đánh giá; và truyền thông hiệu quả) được thực hiện chung và liên tục để tối đa hóa kết quả và thay đổi hành vi. Mục tiêu cuối cùng là tạo ra văn hóa tổ chức và môi trường an toàn cho người bệnh để hỗ trợ cải thiện chất lượng nói chung 113.
Bảng 1.2. Chiến lược đa phương thức trong kiểm soát nhiễm khuẩn 113
TT Bước Nội dung Ví dụ
1
Thay đổi hệ
thống
- Cơ sở hạ tầng, thiết bị, vật tư và các nguồn lực khác (bao gồm cả con người) cần có để thực hiện can thiệp? - Môi trường có ảnh hưởng đến hành vi của nhân viên y tế không? Làm thế nào để cải thiện môi trường và các yếu tố con người có thể tạo điều kiện thuận lợi cho việc áp dụng can thiệp?
- Nhóm nhân viên y tế nào cần thiết để thực hiện can thiệp?
Khi thực hiện các biện pháp can thiệp vệ sinh tay, việc dễ dàng tiếp cận với các dụng cụ rửa tay tại điểm chăm sóc và sự sẵn có của cơ sở hạ tầng (bao gồm cả nước và xà phòng) là những cân nhắc quan trọng. Những thứ này có sẵn, giá cả phải chăng và dễ dàng tiếp cận tại nơi làm việc không?
2 Giáo
dục
- Ai cần được đào tạo? Loại hình đào tạo nào nên được sử dụng để
Khi thực hiện các can thiệp an toàn tiêm, đào tạo kịp thời cho
TT Bước Nội dung Ví dụ
và đào
tạo
đảm bảo rằng can thiệp sẽ được thực hiện phù hợp và tần suất ra sao? - Cơ sở có giảng viên, trợ lý đào tạo và các thiết bị cần thiết không?
những người chịu trách nhiệm thực hiện tiêm an toàn, bao gồm cả người chăm sóc và nhân viên cộng đồng, là những cân nhắc quan trọng. 3 Giám sát, kiểm tra - Làm thế nào có thể xác định các lỗ hổng trong thực hành IPC hoặc các chỉ số khác trong cơ sở y tế để xác định can thiệp?
- Làm thế nào có thể chắc chắn rằng can thiệp đang được thực hiện một cách chính xác và an toàn? Ví dụ, có những phương pháp nào được áp dụng để quan sát hoặc theo dõi các hoạt động thực hành không? - Làm thế nào và khi nào phản hồi sẽ được đưa ra cho đối tượng mục tiêu và các nhà quản lý? Làm thế nào người bệnh cũng có thể được thông báo?
Khi thực hiện các can thiệp nhiễm trùng vết mổ, thu thập dữ liệu giám sát là rất quan trọng 4 Nhắc nhở, phản hồi
- Can thiệp được thực hiện như thế nào để đảm bảo rằng nhân viên y tế và người bệnh thực hiện đúng theo quy định?
- Khả năng tài chính cho can thiệp như thế nào?
khi thực hiện các biện pháp can thiệp để giảm nhiễm trùng máu liên quan đến catheter trung tâm, việc sử dụng các dấu hiệu thị giác cho hành động, các thông điệp củng cố và lập kế hoạch cho các chiến dịch định kỳ cần phải được tính đến 5 Thay đổi văn hóa
- Có sự hỗ trợ đáng kể cho việc can thiệp ở cơ sở y tế không?
- Các nhóm có tham gia vào việc phát triển hoặc điều chỉnh can thiệp
Khi thực hiện các can thiệp vệ sinh tay, cách thức mà một cơ sở y tế tiếp cận điều này như một phần của cải tiến chất lượng và an toàn cũng như giá
TT Bước Nội dung Ví dụ
không? Họ có được trao quyền và họ có cảm thấy quyền sở hữu và nhu cầu chịu trách nhiệm không?
trị của việc cải thiện vệ sinh tay như một phần của quy trình làm việc lâm sàng là những cân nhắc quan trọng.