II. CÁC LƯU Ý
55. HÔN MÊ DO SUY GIÁP TRẠNG
Hôn mê giáp: biến chứng hiếm gặp trong suy giáp - Hay xảy ra ở nữ hơn nam. Khoảng 50% ở tuổi 60-70 - Suy giáp trạng nguyên phát chiếm khoảng 95%
- Các triệu chứng suy giáp rất âm ỉ nên BN có thể không biết bệnh trước đó, chỉ khi hôn mê mới được đưa vào viện.
- Yếu tố thuận lợi thường gặp nhất: nhiễm trùng, nhất là nhiễm trùng hô hấp, suy tim.
- Ngoài ra: thiếu oxy, ứ đọng CO2, hạ glucose huyết, hạ Na máu, xuất huyết, TBMN, chấn thương...
- Khí hậu quá lạnh về mùa đông
- Propranolol ngăn sự chuyển T4 thành T3 ở ngoại vi
- Iod liều cao ngăn sự phóng thích hormon tuyến giáp ra khỏi tuyến - BN suy giáp nặng bỏ không dùng hormon tuyến giáp.
- Khoảng 50% HMG xảy ra tại bệnh viện. Các yếu tố thuận lợi là stress do các thủ thuật chẩn đoán, bội nhiễm và thuốc. BN suy giáp chuyển hoá thuốc chậm nên có thể hôn mê sau khi sử dụng thuốc an thần, thuốc ngủ, thuốc gây mê,
phenothiazin, các thuốc gây nghiện. 2. triệu trứng lâm sàng
Thường không ồn ào và rất đa dạng.
- Thân nhiệt thấp: 80% thân nhiệt thấp nhưng da khô, không đổ mồ hôi và không lạnh run. 15% nhiệt độ thấp đến 29,5°C , có khi 23°C.
- Suy hô hấp: các cơ HH bị rối loạn nên nhịp thở chậm, thông khí kém làm thiếu oxy, ứ đọng CO2 - trung tâm HH lại kém đáp ứng với tình trạng này.
+ Nhiều yếu tố làm SHH nặng thêm: béo phì, suy tim, TDMF, màng bụng, lưỡi to, thâm nhiễm do phù niêm ở đường hô hấp và phổi. Các thuốc sử dụng cũng có thể làm SHH nặng thêm.
- Triệu chứng tim mạch:
+ HA thấp, bóng tim to, nhịp tim chậm thường gặp nhất.
+ Hormon giáp và các amin giao cảm có tác dụng cộng hưởng trong việc duy trì chức năng thất trái và trương lực thành mạch. Hạ HA và giảm chức năng thất trái có thể cải thiện sau khi dùng hormon tuyến giáp.
+ Tiếng tim nhỏ. Có thể TDMT nhưng hiếm khi gây ép tim. Đa số TDMT sẽ hết khi dùng hormon tuyến giáp.
- Triệu chứng thần kinh:
+ Hôn mê là giai đoạn nặng nhất của suy giáp.
+ Trước khi hôn mê BN có thể có các biểu hiện tâm thần như chậm suy nghĩ, mất trí nhớ, hoang tưởng, suy sụp tinh thần hoặc thay đổi nhân cách và rối loạn tâm thần.
+ Đôi khi có thể có các triệu chứng như thất điều vận động tiểu não, run khi vận động tự {, láy tròng măt, khó khăn khi phối hợp vận động. 25% động kinh cơn lớn trước khi hôn mê.
+ Đa số các triệu chứng tâm thần kinh đều hết sau khi dùng hormon giáp.
+ Ngoài ra cũng còn có nhiều yếu tố góp phần làm rối loạn tri giác như thân nhiệt thấp, ứ đọng CO2 , phù não...
- Triệu chứng tiêu hoá: có thể liệt ruột, táo bón và cổ chướng nên bụng thường tăng thể tích, ảnh hưởng đến hô hấp.
- Các triệu chứng khác: ứ đọng nước tiểu, da khô nhám, tóc thưa và khô. Trường hợp suy giáp thứ phát triệu chứng phù niêm cũng không rõ ràng. BN phù niêm thường tăng cân do ứ đọng mỡ và lắng đọng chất niêm ở các mô, tuy nhiên BN HMG có thể gầy do bệnh lâu ngày và do ăn uống kém.
3. Triệu chứng cận lâm sàng - Hormon tuyến giáp:
Suy giáp nguyên phát: T3, T4 tự do giảm, TSH tăng cao Suy giáp thứ phát: TSH thấp
Các XN hormon chỉ cho biết BN có suy giáp.