Có 60 ĐD, HS, KTV tham gia vào nghiên cứu, trong đó Tỉ lệ ĐD, HS, KTV cao đẳng chiếm đa số là 58.33 % , đại học là 28.33 % , trung cấp chiếm tỷ lệ ít nhất 13.33%. Về thâm niên công tác thì < 5 năm công tác là 25 %, 5 - 10 năm là 23.33% và > 10 năm chiếm tỉ lệ cao nhất là 51.66 %. Bên cạnh đó, ĐD, HS, KTV là nữ chiếm 81.67%, nam là 18.33% tỉ lệ nữ nhiều hơn nam. Kết quả này tương đồng với kết quả nghiên cứu của Hà Thị Kim Phượng (2014) tại 3 bệnh viện thuộc Hà Nội với nữ chiếm đa số có tỷ lệ 92,8% và nghiên cứu của Trần Thị Minh Phượng tại BV Đa khoa Hà Đông (2012) với tỷ lệ 12,8% nam và 87,2% nữ. Điều này phù hợp tính chất đặc thù nghề điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật viên với công việc chăm sóc đòi hỏi sự khéo léo, tỷ mỷ, cẩn thận.
3.2. Kiến thức tiêm an toàn
3.2.1. Kiến thức thông tin chung về tiêm an toàn:
Có 6 nội dung thì có tới 5 nội dung ĐD đa số nắm vững kiến thức và đạt tỷ lệ cao từ 95% trở lên. Nội dung mục đích TAT thì ĐD, HS, KTV tương đối nắm kiến thức đạt tỷ lệ 71.66% và ở nội dung này ĐD, HS, KTV hướng tới mục đích điều trị nhiều nhất cho thấy việc thay đổi suy nghĩ trong chăm sóc người bệnh còn hạn chế.
3.2.2. Kiến thức về chuẩn bị người bệnh, người thực hiện
Tỷ lệ ĐD, HS, KTV đa số nắm vững kiến thức ở các nội dung: chỉ định mang găng, thời điểm vệ sinh tay, chỉ định thay găng, thực hiện 5 đúng, các nội dung trên đều đạt với tỷ lệ từ 93.33% trở lên. Nội dung: thời điểm rửa tay bằng nước và xà phòng ĐD, HS, KTV đạt mức thấp nhất 8.33%, nội dung chỉ định mang khẩu trang tỷ lệ đạt thấp là 16.66%. Qua số liệu trên cho thấy ĐD, HS, KTV đang thiếu kiến thức về KSNK nói chung và vệ sinh tay nói riêng và sử dụng phương tiện phòng hộ cá nhân nói riêng .
3.2.3. Kiến thức về dụng cụ tiêm:
ĐD, HS, KTV nắm vững kiến thức nhất ở 2 nội dung tiêu chuẩn thùng đựng vật sắc nhọn và loại cồn để SK da với tỷ lệ từ 98.33% trở nên. Nội dung thời điểm đậy nắp và niêm phong thùng sắc nhọn ĐD, HS, KTV chỉ đạt ở mức 38.33%. Qua số liệu trên cho thấy ĐD đang thiếu kiến thức về KSNK.
3.2.4. Kiến thức về chuẩn bị thuốc tiêm:
Phần kiến thức về chuẩn bị thuốc tiêm cho thấy ĐD, HS, KTV trả lời đạt cao nhất ở kiến thức lưu kim lấy thuốc trên lọ thuốc chiếm tỷ lệ 100%. Kiến thức lấy thuốc vào BT ĐD, HS, KTV đạt thấp nhất chiếm tỷ lệ 65%. Kiến thức: cách bẻ ống thuốc, trì hoãn mũi tiêm ĐD, HS, KTV đạt với tỷ lệ từ 75 – 80%. 3.2.5. Kiến thức về kỹ thuật tiêm:
Phần kiến thức về kỹ thuật tiêm thuốc cho thấy ĐD, HS, KTV trả lời đạt nhiều nhất ở kiến thức bơm thuốc chiếm tỷ lệ: 98.33%. ĐD, HS, KTV trả lời đạt ít nhất ở kiến thức góc độ tiêm dưới da với tỷ lệ: 56.66%. Kiến thức: kỹ thuật SK da vùng tiêm, góc độ tiêm bắp, góc độ tiêm tĩnh mạch, tốc độ tiêm tĩnh mạch ĐD, HS, KTV đạt với tỷ lệ từ 65 – 88,33%.
3.2.6 Kiến thức về xử lý chất thải tiêm:
Phần kiến thức về xử lý chất thải sau tiêm cho thấy ĐD, HS, KTV trả lời đúng tuyệt đối ở nội dung xử lý chất thải sau tiêm đạt tỷ lệ 100%. Nội dung thời điểm cô lập bơm kim tiêm ĐD, HS, KTV trả lời đúng tương đối cao với tỷ lệ đạt 88.33%. ĐD cơ bản nắm vững kiến thức xử lý chất thải.
3.2. Thực hành tiêm an toàn 3.2.1. Chuẩn bị người bệnh
Đa số các tiêu chí đề ra, ĐD, HS, KTV đều tuân thủ quy trình kỹ thuật đạt tỷ lệ cao từ 83.33% - 100%; tuy nhiên, tiêu chí ĐD, HS, KTV rửa tay thường quy/sát khuẩn tay nhanh đạt ở mức thấp hơn là 75%. Tỷ lệ này cao hơn với nghiên cứu của tác giả Ninh Vũ Thành (2015) tại Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn khi có đến 41,79% số ĐD không sát khuẩn tay nhanh trước khi chuẩn bị thuốc. Nhưng tỷ lệ này tương đồng với nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Hoài Thu
(2017) về thực trạng thực hành tiêm tĩnh mạch của Điều dưỡng tại Bệnh viện Nhi Trung ương là 74%.
3.2.2. Chuẩn bị dụng cụ, thuốc tiêm
Các ĐD, HS, KTV thực hiện các tiêu chí đều đạt tỷ lệ cao từ 75.6-100% ; tuy nhiên, tiêu chí kiểm tra lại thuốc, sát khuẩn ống thuốc, dùng gạc vô khuẩn bẻ ống thuốc chỉ đạt tỷ lệ thấp hơn là 65%. Tỷ lệ này cao hơn với nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Hoài Thu (2017) là 41,8%.
3.2.3. Thực hiện kỹ thuật tiêm thuốc
ĐD, HS, KTV thực hiện các tiêu chí đều đạt tỷ lệ từ 66,7- 100%; tuy nhiên, tiêu chí ĐD, HS, KTV đạt tỷ lệ thấp hơn là tuân thủ thực hiện sát khuẩn tay nhanh hoặc mang găng tay đúng quy định là 56.66%. Tỷ lệ tiêu chí sát khuẩn tay nhanh hoặc mang găng tay sạch đúng quy định là cao hơn với nghiên cứu của tác giả Ninh Vũ Thành (2015) với 44.77% và nghiên cứu của tác giả Vũ Thị Liên (2015) tại Bệnh viện Đa khoa khu vực Định Quán là 34.44%. 3.2.4. Xử lý chất thải và vệ sinh tay sau tiêm
Đa số ĐD, HS, KTV đều thực hiện phân loại rác thải sau khi tiêm đúng quy định chiếm 100%. Tiêu chí rửa tay hoặc sát khuẩn tay nhanh ngay sau khi kết thúc quy trình chiếm tỷ lệ thấp hơn là 68.33%. Tỷ lệ này là thấp hơn so với nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Hoài Thu (2017) tại Bệnh viện Nhi Trung ương là 72.6%.
3.3. Thuận lợi, khó khăn 3.3.1. Thuận lợi 3.3.1. Thuận lợi
- Bệnh viện có tỷ lệ ĐD, HS, KTV có trình độ chuyên môn cao, tỷ lệ trình độ Đại học, Cao đẳng chiếm tỷ lệ cao nhất. Các đối tượng có trình độ trung cấp cũng đang theo học các lớp nâng cao trình độ lên cao đẳng hoặc đại học.
- Sự phối hợp của phòng Điều dưỡng, khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn và các thành viên mạng lưới KSNK, Điều dưỡng trưởng các khoa thực hiện kiểm tra, giám sát, đôn đốc, nhắc nhở NVYT tuân thủ thực hiện quy trình kỹ thuật
và đánh giá NVYT tuân thủ thực hiện đồng thời đưa ra các biện pháp can thiệp kịp thời.
- Hàng năm Bệnh viện đều xây dựng Kế hoạch tập huấn nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh nói chung và TAT nói riêng. Bên cạnh đó Bệnh viện cố gằng hàng năm đều tổ chức thi sát hạch tay nghề để ĐD nâng cao tinh thần học hỏi và trao đổi, chia sẻ kinh nghiệm trong việc thực hành trên lâm sàng.
- Rà soát và bổ sung phương tiện, y dụng cụ, vật tư tiêu hao phù hợp với tính chất công việc và việc thực hiện kỹ thuật trên người bệnh. Đảm bảo an toàn phòng ngừa sự cố Y khoa .
3.3.2. Khó khăn
- Công tác kiểm tra, giám sát chưa được thường xuyên, chặt chẽ.
- Điều dưỡng trưởng khoa chưa nâng cao trong việc tự kiểm tra, giám sát viên chức khoa mình, việc thực hiện đối lúc mang tính hình thức, đối phó.
- Đội ngũ ĐD, HS, KTV chưa hiểu rõ được tầm quan trọng của việc tuân thủ thực hiện tiêm an toàn, nhận thức còn mạng tính bị động, đôi lúc còn mang suy nghĩ cổ hủ chưa tích cực trong công việc, vẫn coi NB là người phụ thuộc vào Bệnh viện, chưa thay đổi tích cực theo hướng NB là khách hàng.
- Trong thực tế, người ĐD, HS, KTV coi việc thực hiện kỹ thuật chăm sóc người bệnh là những công việc đơn thuần phải làm hàng ngày, mà chưa xác định được vai trò cũng như tầm quan trọng của việc tuân thủ thực hành quy trình kỹ thuật. Nên có những thói quen không tốt: làm tắt, làm ẩu, làm mang tính đối phó.
- Bệnh viện chưa tổ chức được các lớp tập huấn đào tạo cho ĐD, HS về hướng dẫn tiêm an toàn thường xuyên, nên kiến thức và kỹ năng thực hành chưa được cập nhật liên tục.
- Bệnh viện chưa có chế tài xử phạt đủ mạnh đối với những ĐD, HS, KTV không tuân thủ thực hiện tiêm an toàn, còn nể nang khi xử phạt, đôi khi còn dung túng nên ĐD, HS, KTV không nghiêm túc chấp hành.
KẾT LUẬN
Thực trạng kiến thức và thực hành tiêm an toàn của ĐD, HS, KTV tại Trung tâm Y tế huyện Tuần Giáo:
I. Kiến thức tiêm an toàn
1 Kiến thức chung về tiêm an toàn:
Có 6 nội dung thì có tới 5 nội dung ĐD, HS, KTV đa số nắm vững kiến thức và đạt tỷ lệ cao từ 95% trở lên. Nội dung mục đích TAT thì ĐD, HS, KTV tương đối nắm kiến thức đạt tỷ lệ 71.66%.
2. Kiến thức chung về chuẩn bị người bệnh, người thực hiện
Tỷ lệ ĐD, HS, KTV đa số nắm vững kiến thức đạt tỷ lệ từ 80% trở lên. Nội dung: thời điểm rửa tay bằng nước và xà phòng ĐD, HS, KTV chưa nắm được kiến thức đạt mức thấp nhất 8.33%, nội dung chỉ định mang khẩu trang tỷ lệ đạt thấp là 16.66%.
3. Kiến thức về dụng cụ tiêm:
ĐD, HS, KTV nắm vững kiến thức nhất ở 2 nội dung tiêu chuẩn thùng đựng vật sắc nhọn và loại cồn để sát khuẩn da với tỷ lệ từ 98.33% trở nên. Nội dung thời điểm đậy nắp và niêm phong thùng sắc nhọn chỉ đạt ở mức 38.33%. 4. Kiến thức về chuẩn bị thuốc tiêm:
ĐD, HS, KTV trả lời đạt cao nhất ở kiến thức lưu kim lấy thuốc trên lọ thuốc chiếm tỷ lệ 100%. Kiến thức lấy thuốc vào BT ĐD, HS, KTV đạt thấp nhất chiếm tỷ lệ 65%. Kiến thức: cách bẻ ống thuốc, trì hoãn mũi tiêm ĐD, HS, KTV đạt với tỷ lệ từ 75 - 80%.
5. Kiến thức về kỹ thuật tiêm:
Tỷ lệ ĐD, HS, KTV trả lời đúng nhiều nhất ở nội dung trong khi thực hiện tiêm đảm bảo bơm thuốc với tỷ lệ: 98.33%. ĐD, HS, KTV trả lời đúng ít nhất ở nội dung góc độ tiêm dưới da với tỷ lệ: 56.66%. ở các nội dung khác đều đạt tỷ lệ từ 65% trở lên.
6. Kiến thức về xử lý chất thải tiêm:
II. Thực hành tiêm an toàn 1. Chuẩn bị người bệnh
Tỷ lệ ĐD, HS, KTV đều tuân thủ quy trình kỹ thuật đạt tỷ lệ cao từ 83.33% - 100%, tiêu chí ĐD, HS, KTV rửa tay thường quy/sát khuẩn tay nhanh đạt ở mức thấp hơn là 75%.
2. Chuẩn bị dụng cụ, thuốc tiêm
Tỷ lệ ĐD, HS, KTV thực hiện các tiêu chí đều đạt tỷ lệ cao từ 75.6- 100% , tiêu chí kiểm tra lại thuốc, sát khuẩn ống thuốc, dùng gạc vô khuẩn bẻ ống thuốc chỉ đạt tỷ lệ thấp hơn là 65%.
3. Thực hiện kỹ thuật tiêm thuốc
Tỷ lệ ĐD, HS, KTV thực hiện các tiêu chí đều đạt tỷ lệ cao 100%, tiêu chí ĐD, HS, KTV đạt tỷ lệ thấp hơn là tuân thủ thực hiện sát khuẩn tay nhanh hoặc mang găng tay đúng quy định là 56.66%.
4. Xử lý chất thải và vệ sinh tay sau tiêm
Tỷ lệ ĐD, HS, KTV thực hiện phân loại rác thải sau khi tiêm đúng quy định chiếm 100%. Tiêu chí rửa tay hoặc sát khuẩn tay nhanh ngay sau khi kết thúc quy trình chiếm tỷ lệ thấp hơn là 68.33%.
ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP * Đối với Bệnh viện:
- Thường xuyên tổ chức tập huấn cho ĐD, HS, KTV về hướng dẫn tiêm an toàn trong chăm sóc người bệnh, tăng cường công tác truyền thông về tiêm an toàn để ĐD, HS, KTV hiểu và thực hiện tiêm an toàn.
- Phát động phong trào thực hiện “mũi tiêm an toàn” trong toàn bệnh viện.
- Triển lhai phổ biến thường xuyên các Quy định về tiêm an toàn của ngành cũng như của bệnh viện tới toàn thể ĐD, HS, KTV tại các khoa phòng.
- Giảm hoặc loại bỏ các mũi tiêm không cần thiết với biện pháp hành chính: giám sát việc kê đơn thuốc cho người bệnh.
- In ấn các tờ rơi, pa nô, áp phích để tuyên truyền tại bệnh viện và trên các phương tiện truyền thông giáo dục sức khỏe về tác hại của lạm dụng tiêm và tiêm không an toàn.
- Định kỳ tổ chức các cuộc thi tay nghề nhằm nâng cao kỹ năng thực hành các quy trình kỹ thuật.
- Đào tạo đội ngũ ĐD, HS có trình độ chuyên môn và quản lý giỏi, tăng cường công tác kiểm tra, giám sát.
- Đảm bảo đầy đủ cơ số vật tư tiêu hao cho mỗi khoa phòng, để người ĐD, HS có đầy đủ dụng cụ, vật tư khi thực hiện quy trình kỹ thuật tiêm.
- Xây dựng quy chế khen thưởng, xử phạt nghiêm minh đối với những ĐD, HS, KTV không tuân thủ thực hiện đúng quy trình kỹ thuật tiêm trong chăm sóc người bệnh.
* Phòng Điều dưỡng:
- Lập kế hoạch kiểm tra, giám sát việc tuân thủ thực hiện quy trình kỹ thuật tiêm, đảm bảo thực hiện mũi tiêm an toàn.
- Phối hợp với khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, Điều dưỡng trưởng các khoa, mạng lưới kiểm soát nhiễm khuẩn tăng cường kiểm tra, giám sát thường xuyên việc tuân thủ thực hiện quy trình kỹ thuật tiêm của ĐD, HS, KTV.
- Cần nhắc nhở ĐD, HS, KTV chú ý đến các bước thực hiện có tỷ lệ mắc lỗi cao như: rửa tay thường quy/sát khuẩn tay nhanh; kiểm tra lại thuốc, sát khuẩn ống thuốc, dùng gạc vô khuẩn bẻ ống thuốc; hết thuốc, căng da rút kim nhanh, cho ngay bơm kim tiêm vào hộp an toàn.
- Định kỳ tập huấn lại cho ĐD, HS, KTV về kiến thức, kỹ năng, tầm quan trọng của việc tuân thủ thực hiện quy trình kỹ thuật tiêm, vệ sinh bàn tay. Triển khai lồng ghép trong các buổi sinh hoạt chuyên môn của khoa/phòng hoặc bệnh viện tổ chức.
* Đối với các ĐD, HS, KTV:
- Mỗi ĐD, HS, KTV cần nhận thức sâu sắc về tầm quan trọng của việc tuân thủ thực hiện quy trình kỹ thuật tiêm, để tạo an toàn cho người bệnh, bản thân mình và cộng đồng.
- Thay đổi suy nghĩ, luôn coi người bệnh là khách hàng cần phải chăm sóc nhiệt tình, chu đáo.
- Tuân thủ đầy đủ các bước của quy trình kỹ thuật tiêm, từ bỏ các thói quen làm tắt, làm ẩu, làm mang tính đối phó.
- Không ngừng học tập nâng cao trình độ chuyên môn, trau dồi kiến thức, kỹ năng tận tình phục vụ người bệnh, tuân thủ đúng hướng dẫn tiêm an toàn.
TÀI LIỆU THAM KHẢO * Tiếng Việt
1. Bộ Y tế (2012), Quyết định số 3671/QĐ-BYT ngày 27/9/2012 về việc phê duyệt các hướng dẫn kiểm soát nhiễm khuẩn.
2. Bộ Y tế (2017), Thông tư 51/2017/TT-BYT năm 2017 về Hướng dẫn phòng, chẩn đoán và xử trí phản vệ.
3. Vũ Thị Liên (2015), “Khảo sát về thực hành mũi tiêm an toàn của Điều dưỡng – Hộ sinh tại bệnh viện đa khoa Định Quán năm 2015”.
4. Nguyễn Thị Phượng, Nguyễn Thị Chuyền (2016), Đánh giá thực trạng tiêm an toàn của Điều dưỡng tại bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Điện Biên năm 2019”
5. Trần Thị Minh Phượng (2012), “Thực trạng kiến thức, thực hành Tiêm an toàn và các yếu tố liên quan tại Bệnh viện đa khoa Hà Đông, Hà Nội năm 2012”, Luận văn thạc sỹ Quản lý bệnh viện, Đại học Y tế Công cộng, Hà Nội.
6. Ninh Vũ Thành, Nguyễn Thị Thu Thực (năm 2015), Thực trạng thực hiện mũi tiêm tĩnh mạch an toàn của Điều dưỡng tại Bệnh Viện Đa Khoa Xanh Pôn. Website:123doc.
7. Nguyễn Thị Hoài Thu (2017), “Thực trạng thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn của Điều dưỡng tại bệnh viện Nhi Trung ương”, Tạp chí nghiên cứu y học, số 112.
8. Đặng Thị Thanh Thủy (2016), nghiên cứu “Kiến thức, kỹ năng thực hành và một số yếu tố liên quan của học sinh trường Trung cấp Y tế tỉnh Kon Tum