Quan niệm mô mỡ là một nơi dự trữ năng lượng một cách thụ động hiện nay đã không còn phù hợp Dự trữ và bài tiết lipid là chức năng chủ yếu của tế bào mỡ, nhưng tế bào mỡ cũng sử dụng các phân tử đặc biệt như là các tín hiệu nội bào và các phân tử protein của mô để tác động lên nhiều cơ quan trong cơ thể [55] Năm 1987 người ta đã biết mô mỡ là nơi chuyển hoá của các steroid sinh dục và sản xuất adipsin, một yếu tố nội tiết làm giảm cân ở các loài gặm nhấm Đến năm 1994 leptin được phát hiện, khẳng định mô mỡ như là một cơ quan nội tiết thực sự [56] Ngoài các biểu hiện trên mô mỡ còn có nhiều thụ thể đáp ứng với các hormon truyền thông tin đến từ các tuyến nội tiết cũng như hệ thần kinh trung ương, điều hòa năng lượng, cảm giác ngon miệng và chuyển hóa ở các mô ngoại vi [14] Thông qua mạng tương tác này mô mỡ tham dự vào các tiến trình sinh học khác nhau bao gồm chức năng miễn dịch, chức năng thần kinh - nội tiết và chức năng chuyển hoá năng lượng [55]
* Những protein tiết ra từ mô mỡ
+ Leptin: là một peptid có TLPT nhỏ (16kDa) được coi như là một cytokine tiền viêm thuộc họ IL – 6 Leptin chủ yếu được tiết ra từ tế bào mỡ, và một số cơ quan khác Vai trò của leptin: điều chỉnh sự ngon miệng, liên quan đến chuyển hoá glucose và ĐTĐ, oxy hoá lipid, tăng việc tiêu thụ năng lượng và quá trình chết theo chương trình của tế bào mỡ
Nồng độ leptin tăng cao ở bệnh nhân béo phì, giảm ở người bình thường hay ở trạng thái đói [57, 58]
+ Adiponectin: Là một protein có TLPT 30 kDa được tiết ra chủ yếu ở tế bào mỡ Adiponectin có vai trò trong chuyển hoá glucose thông qua cơ chế: cải thiện tình trạng kháng insulin, thúc đẩy quá trình oxy hoá chất béo, thu nạp glucose ở mô cơ vân và mô mỡ, ức chế việc tân tạo đường ở gan thông qua hoạt động của AMPK Adiponectin ức chế sự kết dính của các tế bào bạch cầu đơn nhân (monocyte), ức chế quá trình chuyển đại thực bào thành tế bào bọt, giảm sự tăng sinh tế bào cơ trơn nội mạc mạch máu, là hormon duy nhất của mô mỡ có tác dụng chống viêm, chống xơ vữa và chống lại bệnh ĐTĐ [56]
+ TNF – : được tiết ra chủ yếu ở tế bào mô mỡ dưới da nhiều hơn so với ở mô mỡ nội tạng và ở tế bào đệm mạch máu ở người béo phì Tăng nồng độ TNF – làm tăng quá trình thâm nhiễm các đại thực bào, gây tình trạng kháng insulin ở tế bào gan và mô mỡ thông qua việc ức chế cơ chất thụ thể insulin (IRS) theo con đường JNK hoặc ức chế NF-kB Ở tế bào gan TNF – làm giảm quá trình oxy hoá chất béo kèm theo tăng tích trữ các sản phẩm hoạt tính của lipid như diacylglycerol, chất này hoạt hoá protein kinase C, ức chế hoạt động của IRS [58]
+ IL – 6: ở người khoảng 30% lượng IL – 6 được sản xuất từ mô mỡ và chủ yếu là từ mô mỡ nội tạng Nồng độ IL – 6 tăng cao làm gia tăng nguy cơ xơ vữa động mạch, đau thắt ngực không ổn định Ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2
nồng độ IL – 6 tăng cao và tương quan thuận với trọng lượng cơ thể cũng như nồng độ các acid béo tự do IL – 6 làm rối loạn quá trình phosphoryl hoá của thụ thể insulin và IRS, làm giảm dòng tín hiệu của insulin ở tế bào gan và tế bào mỡ Ngoài ra IL – 6 còn có tác dụng tăng ly giải mô mỡ góp phần làm gia tăng tình trạng kháng insulin và ĐTĐ [59]
+ Các hormon của hệ thống RAA (Renin-Angiotensin-Aldosteron): Mô mỡ tiết ra hầu hết các hormon của hệ RAA như: angiotensinnogen, renin, enzym chuyển angiotensin I, thụ thể của angiotensin II…
+ PAI-1 (chất ức chế hoạt hoá plasminogen) plasminogen activator inhibitor): đây là một protein của hệ cầm máu và tiêu fibrin được mô mỡ tiết ra PAI-1 là một glycoprotein chuỗi đơn có trọng lượng phân tử 45 kDa, insulin, glucocorticoid, TNF- , TGF- làm tăng tiết PAI-1 trong khi các catecholamin làm giảm tiết PAI-1 PAI-1 có thể gây béo phì, kháng insulin và là mối liên kết giữa béo phì với các bệnh lý tim mạch [56]
+ ASP (protein kích thích acyl hoá: acylation stimulating protein): nồng độ ASP tăng ở người béo phì, ĐTĐ týp 2, bệnh nhân bị bệnh tim mạch Tương tự như kháng insulin, khi xuất hiện tình trạng kháng ASP làm rối loạn chuyển hoá mỡ, rối loạn lipid máu thường gặp trong bệnh cảnh ĐTĐ và bệnh lý tim mạch [60]
+ MCP-1 (monocyte chemoattractant protein-1): MCP-1 là một chemokin được mô mỡ tiết ra có khả năng hoá ứng động bạch cầu đơn nhân đến mô, tình trạng mô mỡ bị thâm nhiễm các đại thực bào khi được hoạt hoá tiết ra các yếu tố viêm có liên quan với kháng insulin tân sinh nội mạc mạch máu, gây xơ vữa động mạch [57]
+ Resistin, visfatin là các cytokine được tiết ra từ các tế bào mô mỡ và một số tế bào của các cơ quan khác Cấu trúc, chức năng sinh lý của các cytokyine này có liên quan đến nhiều trạng thái sinh lý, bệnh lý khác nhau
Vai trò của chúng trong sinh lý bệnh một số bệnh lý ở người thừa cân, béo phì, ĐTĐ rất đa dạng và còn nhiều ý kiến chưa thống nhất
Hoạt động của các adipokin thông qua các thụ cảm thể trung gian sẽ kích thích dòng tín hiệu JNK (c-Junamino termainal kinase) và IkB kinase - / NF- kB (nuclear factor-kappa B) nội bào làm tăng cường điều hoà các chất trung gian hoá học của phản ứng viêm và gây kháng insulin Đây là các protein điều hoà tín hiệu nội bào; khi rối loạn điều hoà dòng tín hiệu này sẽ gây tình trạng kháng insulin và ĐTĐ týp 2 [61]
Hình 1 5 Vai trò của cytokin; các tế bào cư trú ở mô mỡ người béo phì trong
đề kháng insulin
* Nguồn: theo Makki K et al (2013)[14]
Tataranni P A và CS (2002) cho rằng béo phì là nguyên nhân chủ yếu gây ĐTĐ trong cộng đồng Không có mô hình chuyển hóa nào có thể giải thích nguyên nhân béo phì gây ra ĐTĐ týp 2 và mối liên kết chính xác giữa béo phì và ĐTĐ týp 2 ở phần lớn các đối tượng trong cộng đồng Hiểu biết về nguyên nhân của ĐTĐ, tác động của môi trường, yếu tố gen, các phân tử tác
động lên quá trình tiết và tác dụng của insulin cũng như cơ chế sinh lý bệnh của chúng vẫn cần tiếp tục nghiên cứu [26]