2.4.1 Mục tiêu 1
Chọn tất cả hồ sơ bệnh nhi điều trị nội trú và ngoại trú được quản lý bằng phần mềm Medisoft 2032003 và thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh tại 03 bệnh viện: bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Long, bệnh viện huyện Mang Thít, bệnh viện Đa khoa thị xã Bình Minh trong thời gian nghiên cứu từ 01/01/2010 đến 31/12/2014.
Kết quả chúng tôi chọn được: * Nhóm bệnh nhi ngoại trú:
- Bệnh viện đa khoa thị xã Bình Minh: 75.633 hồ sơ trẻ - Bệnh viện đa khoa huyện Mang Thít: 16.643 hồ sơ trẻ - Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long: 135.504 hồ sơ trẻ * Nhóm bệnh nhi nội trú:
- Bệnh viện đa khoa thị xã Bình Minh: 31.052 hồ sơ trẻ - Bệnh viện đa khoa huyện Mang Thít: 8.601 hồ sơ trẻ - Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long: 67.164 hồ sơ trẻ
2.4.2 Mục tiêu 2 * Mô hình bệnh tật Z 21 p(1 p) n 2 d 2 n: cỡ mẫu
: sai lầm loại 1 = 0,05 ứng với khoảng tin cậy 95%.
d: sai số mong muốn
p: tỷ lệ bệnh theo nhóm nguyên nhân. Do có rất nhiều nhóm nguyên nhân bệnh ở trẻ nên chúng tôi chọn tỷ lệ bệnh đại diện cho hai nhóm bệnh có tỷ lệ mắc bệnh cao nhất là bệnh lý hô hấp và bệnh có tỷ lệ mắc bệnh thấp nhất là bệnh lý chấn thương ở trẻ.
Theo nghiên cứu Nguyễn Thu Nhạn tỷ lệ bệnh lý hô hấp cao nhất 38%, bệnh lý chấn thương 1,5% [2].
Với p1 = 38% chọn d1= 0,05 => n1 = 363 trẻ Với p2 =1,5% chọn d2 = 0,01=> n2 = 567,6 trẻ Chúng tôi chọn cỡ mẫu lớn nhất là n2 = 567,6 trẻ
Để tránh sai số trong nghiên cứu cộng đồng chúng tôi cộng thêm 20% mẫu, tính được 682 trẻ. Thực tế chúng tôi thu thập được 702 trẻ.
Chúng tôi chọn mẫu theo phương pháp: chọn mẫu cụm phân tầng ngẫu
nhiên: có 24 xã/phường/thị trấn gọi tắt là cụm được chọn nghiên cứu, rãi đều toàn tỉnh Vĩnh Long. Qui trình chọn mẫu được phân làm các bước như sau: - Bước 1: chọn cụm quần thể nghiên cứu
Chúng tôi lập danh sách tất cả xã/phường/thị trấn của mỗi huyện trên địa bàn tỉnh Vĩnh Long.
Có tất cả 109 cụm trong đó có 94 xã, 5 thị trấn và 10 phường.
Mỗi huyện chúng tôi chọn ngẫu nhiên 3 cụm bằng phương pháp ngẫu nhiên đơn.
Kết quả chúng tôi chọn: 3 cụm x 8 huyện = 24 cụm quần thể nghiên cứu ngẫu nhiên bao gồm các xã/phường sau đây:
- Huyện Trà Ôn: xã Tích Thiện, xã Thiện Mỹ, xã Tân Mỹ. - Huyện Bình Tân: xã Thành Lợi, xã Mỹ Thuận, xã Tân Lược. - Huyện Long Hồ: thị trấn Long Hồ, xã Phúc Đức, xã Long Phước. - Huyện Vũng Liêm: thị trấn Vũng Liêm, xã Thanh Bình, xã Trung Hiếu. - Thành phố Vĩnh Long: phường 1, phường 4, phường Tân Nãi.
- Huyện Tam Bình: xã Hòa Thành, xã Mỹ Lộc, xã Loan Mỹ.
- Thị xã Bình Minh: thị trấn Cái Vồn, xã Đồng Thành, xã Thuận An . - Huyện Mang Thít: xã An Phước, xã Mỹ An, xã Bình Phước.
- Bước 2: chọn đối tượng nghiên cứu tại các cụm
Chúng tôi chọn đối tượng nghiên cứu bằng phương pháp ngẫu nhiên hệ thống.
Chúng tôi lập danh sách tất cả trẻ từ 1 tháng đến < 15 tuổi tại các cụm được chọn ở bước 1.
Làm tròn 30 trẻ từ 1 tháng đến dưới 15 tuổi tại mỗi cụm nghiên cứu Chọn ngẫu nhiên đơn số trẻ từ 1 tháng đến < 15 tuổi lần lượt cho đủ 30 trẻ trong mỗi cụm nghiên cứu.
Hình 2.1. Bản đồ ranh giới hành chánh tỉnh Vĩnh Long (Tỷ lệ 1:50.000) * Mô hình tử vong
Chúng tôi chọn tất cả các trường hợp trẻ dưới 15 tuổi tử vong trong thời gian từ ngày 01/01/2010 – 31/12/2014 có hộ khẩu thường trú tại huyện Tam Bình, huyện Trà Ôn và thị Xã Bình Minh. Thị xã Bình Minh là một thị xã mới thành lập có điều kiện lưu trữ số liệu tốt. Huyện Trà Ôn và Tam Bình là 2 huyện lớn có dân số đông và mang đầy đủ đặc điểm địa lý và kinh tế đại diện cho cả tỉnh nên chúng tôi quyết định chọn chủ đích 3 địa điểm này.
Chúng tôi ghi nhận được 161 trẻ tử vong của huyện Tam Bình, huyện Trà Ôn, thị xã Bình Minh từ đó phỏng vấn cha hoặc mẹ bé để ghi nhận nguyên nhân tử vong.
Trẻ 1 tháng – 15 tuổi (24 xã/ phường)
Phỏng vấn phụ huynh trẻ Lần 1
Lập hồ sơ theo dõi
Phỏng vấn phụ huynh trẻ Lần 2 Phỏng vấn phụ huynh trẻ Lần 3 Phỏng vấn phụ huynh trẻ Lần 4 Phỏng vấn phụ huynh trẻ Lần 5 Khám lâm sàng trẻ Lấy mẫu bệnh phẩm: máu, phân, nước tiểu
3 tháng sau
3 tháng sau
3 tháng sau
3 tháng sau
Sổ/ giấy chứng tử: Trạm y tế (Thông tin từ cộng tác viên, sổ lưu trữ)
Tử vong tại bệnh viện
Ghi lại chẩn đoán Phỏng vấn phụ huynh trẻ
bằng bộ câu hỏi
Tử vong ngoài bệnh viện
Phỏng vấn phụ huynh trẻ bằng bộ câu hỏi
Hội đồng chuyên môn thẩm định
Xác định nguyên nhân tử vong
Lập danh sách trẻ tử vong Nguyên nhân tử vong