- Công tác xã hội Khoa Nội tổng hợp Khoa Nội tổng hợp 7 Khoa Dược – trang
4 Phòng khám ĐKKV Nặm Nhũng, huyện Hà Quảng 5 Phòng khám ĐKKV Nà Giàng, huyện Hà Quảng
2.2.5. Khó khăn, vướng mắc trong quá trình thực hiện chính sách cải cách tổ chức bộ máy đơn vị sự nghiệp y tế tuyến huyện trên địa bàn tỉnh Cao
cách tổ chức bộ máy đơn vị sự nghiệp y tế tuyến huyện trên địa bàn tỉnh Cao Bằng
Thứ nhất, việc sắp xếp tổ chức bộ máy các đơn vị sự nghiệp y tế tuyến
huyện theo mơ hình TTYT đa chức năng tại Cao Bằng trong giai đoạn chưa có văn bản hướng dẫn của Bộ Y tế về chức năng, nhiệm vụ, cơ cấu tổ chức của Trung tâm y tế đa chức năng tuyến huyện do vậy việc xây dựng quy định về chức năng, nhiệm vụ, cơ cấu tổ chức của Trung tâm y tế đa chức năng tuyến huyện tại Cao Bằng trên cơ sở chỉ sáp nhập nguyên trạng tổ chức khoa phòng tại 3 đơn vị về đơn vị mới, chỉ giảm được đầu mối đơn vị không giảm được nhiều về số lượng khoa, phịng; việc thực hiện chính sách lần đầu do vậy chưa có kinh nghiệm trong triển khai, thực hiện; nội dung tổ chức thực hiện chính sách tại các tỉnh khơng đồng bộ do vậy việc tham khảo, học tập kinh nghiệp gặp nhiều khó khăn.
Thứ hai, số lượng đầu mối các đơn vị sự nghiệp lớn, việc bố trí trụ sở làm việc
trụ sở các đơn vị phân tán, thiếu đồng bộ về quy mơ, bố trí trang thiết bị y tế và các khoa phịng khơng đảm bảo cơng tác liên hồn do vậy hiệu quả chăm sóc và điều trị cho người bệnh chưa tương xứng với quy mô đơn vị được phê duyệt.
Thứ ba, khó khăn về sắp xếp nhân sự và giải quyết chế độ chính sách đối
với cán bộ thuộc đối tượng chịu tác động của chính sách cải cách tổ chức bộ máy Việc bố trí vị trí việc làm và giải quyết chế độ, chính sách đối với các chức danh lãnh đạo, quản lý sau khi sắp xếp tổ chức bộ máy gặp nhiều khó khăn.
Thực hiện chính sách tinh giản biên chế theo Nghị định 108/NĐ-CP chưa
đảm bảo mục tiêu, kế hoạch đề ra (chủ yếu chỉ giải quyết chế độ đối với những trường hợp cán bộ công chức, viên chức đã gần đến độ tuổi nghỉ hưu, chưa thực sự loại bỏ được những người hạn chế, yếu kém về năng lực hoặc thiếu trách nhiệm đối với công việc ra khỏi bộ máy).
Thực hiện Thông tư liên tịch số 08/2007/TTLT-BNV-BYT ngày 05/6/2007 của Bộ Y tế - Bộ Nội vụ hướng dẫn định mức biên chế trong các cơ sở y tế nhà nước, hiện nay số lượng người làm việc tại các đơn vị sự nghiệp trực thuộc Sở Y tế chưa đáp ứng định mức được giao theo thơng tư, do đó tình trạng thiếu nhân lực trong tổ chức thực hiện nhiệm vụ sảy ra ở hầu hết các đơn vị sự nghiệp y tế tuyến huyện. Mặt khác, các đơn vị có chức năng y tế dự phịng và dân số mức độ tự chủ thấp dưới 10% do vậy việc thực hiện ký hợp đồng chuyên môn theo Nghị quyết 102-NQ/CP ngày 03/7/2020 về giải pháp biên chế đối với sự nghiệp giáo dục và y tế khó thực hiện vì khơng có kinh phí.
Thứ tư, khó khăn trong việc thực hiện thông tư 39/2018/TT-BYT ngày
30/11/2018 quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc và hướng dẫn áp dụng giá, thanh tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Nội dung Thông tư không quy định việc đánh giá xếp hạng đối với các đơn vị thực hiện sắp xếp tổ chức bộ máy, do vậy việc thanh toán bảo hiểm y tế đối với các đơn vị và trách nhiệm đồng chi trả của người bệnh được Bảo hiểm xã hội tạm tính theo đơn vị hạng IV (tức là ngang trạm y tế xã) do đó các dịch vụ y tế tại Trung tâm y tế đa chức năng tuyến huyện
khơng đủ kinh phí chi trả cho người lao động cũng như mức thụ hưởng bảo hiểm xã hội của người bệnh cũng giảm xuống gây bức xúc trong nhân dân.
Thứ năm, việc giao dự tốn kinh phí được thực hiện từ đầu năm, các đơn vị
xây dựng trên cơ sở quy mô giường bệnh, số biên chế làm việc được giao và chỉ tiêu kế hoạch năm do đó khi thực hiện sắp xếp tổ chức bộ máy dẫn đến hình thành một đơn vị mới, theo đó các thủ tục thanh quyết tốn và tất toán tài khoản trong giai đoạn chuyển giao gặp khó khăn do thay đổi con dấu, tài khoản và hợp đồng thanh tốn bảo hiểm đã ký trước đó.
Thứ sáu, việc xử lý đất và tài sản gắn liền với đất đối với trụ sở có đề xuất
chuyển giao hoặc thu hồi khó thực hiện.
Trong thời gian thực hiện hợp nhất các đơn vị, do Sở Y tế chưa có kinh
nghiệm nên trong q trình tham mưu thực hiện đơi khi cịn lúng túng và gặp những vướng mắc nhất định, như: việc vướng mắc xử lý tài khoản tại Kho bạc Nhà nước; vướng mắc trong ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế; việc xếp hạng các đơn vị sau khi hợp nhất… Tuy nhiên, tập thể lãnh đạo Sở Y tế đã chủ động phối hợp với các cơ quan liên quan tham mưu cho UBND tỉnh ban hành các văn bản giải quyết kịp thời.
Cấp ủy, lãnh đạo một số đơn vị sự nghiệp y tế tuyến huyện nhận thức chưa đầy đủ về vị trí, ý nghĩa, tầm quan trọng của các chủ trương, quan điểm về tiếp tục đổi mới, sắp xếp tổ chức bộ máy của hệ thống chính trị tinh gọn, hoạt động hiệu lực, hiệu quả. Việc lãnh đạo, chỉ đạo thực hiện Nghị quyết ở một số cấp uỷ, cơ quan, đơn vị chưa quyết liệt, công tác kiểm tra, đơn đốc cịn hạn chế.
Do số lượng đầu mối đơn vị sự nghiệp lớn, khi thực hiện sắp xếp lại tổ chức bộ máy, việc bố trí viên chức của các đơn vị thực hiện hợp nhất về tập trung tại một trụ sở nên rất chật trội, vì vậy các đơn vị đều phải cải tạo, sửa chữa trụ sở, bố trí thêm phịng phục vụ cho cơng tác chun mơn nên kinh phí thực hiện cải tạo, sửa chữa trụ sở lớn.
Việc bố trí vị trí việc làm và giải quyết chế độ, chính sách đối với các chức danh lãnh đạo, quản lý và cán bộ thuộc diện sắp xếp khó khăn. Hầu hết lãnh đạo
đơn vị đều đã có kinh nghiệm cơng tác lâu năm và sắp nghỉ hưu, do vậy việc bố trí chức danh lãnh đạo đối với các vị trí từ trưởng xuống phó cần sự đồng thuận và nhất trí cao. Tuy nhiên, một số cán bộ lãnh đạo do tâm lý sợ bị ảnh hưởng uy tín (do khơng có năng lực mới sắp xếp ở vị trí thấp hơn) nên chưa đồng thuận với phương án sắp xếp nhân sự theo đề án của Sở Y tế, gây khó khăn trong việc bố trí nhân sự tại Trung tâm y tế mới thành lập. Việc sắp xếp nhân lực TTYT đa chức năng từ các đơn vị trước sáp nhập về đơn vị mới cịn khó khăn do cơ cấu chức danh nghề nghiệp y tế đa dạng.
Trong thời gian chuẩn bị sắp xếp tổ chức bộ máy từ năm 2018 và thực hiện các ý kiến chỉ đạo của Tỉnh ủy, UBND tỉnh tại văn bản số 700-CV/TU ngày 17/4/2018 của Tỉnh ủy về việc tạm dừng công tác bổ nhiệm mới, tuyển dụng, tiếp nhận công chức, viên chức; Văn bản số 458/UBND-NC ngày 06/3/2018 của UBND tỉnh v/v tạm dừng công tác bổ nhiệm, tuyển dụng, tiếp nhận công chức; văn bản số
2029-CV/TU ngày 06/6/2019 của Tỉnh ủy tạm dừng tuyển dụng, bổ nhiệm công
chức, viên chức; Sở Y tế đã nghiêm túc chấp hành. Vì vậy, từ năm 2017 đến nay, Sở Y tế còn thiếu 07 biên chế công chức và 267 biên chế sự nghiệp do chưa thực hiện tuyển dụng viên chức y tế, nên các đơn vị thiếu người làm việc, rất khó khăn cho thực hiện nhiệm vụ và bố trí viên chức đi đào tạo, bồi dưỡng…
Tiểu kết Chương
Trong chương 2, trên cơ sở xác định các yếu tố ảnh hưởng đến thực hiện chính sách cải cách tổ chức bộ máy các đơn vị sự nghiệp y tế tuyến huyện trên địa bàn tỉnh Cao Bằng bao gồm: mơi trường thực hiện chính sách như điều kiện tự nhiên, kinh tế - xã hội, bản thân chính sách, nhận thức của xã hội và người dân, tổ chức bộ máy và cán bộ thực hiện, các nguồn lực thực hiện… Việc xác định được các yếu tố ảnh hưởng đến quá trình thực hiện chính sách sẽ giúp cho cơ quan, tổ chức, đơn vị và cán bộ thực hiện chính sách có những biện pháp điều chỉnh phù hợp trong q trình tổ chức thực hiện chính sách.
Trên cơ sở đánh giá, phân tích những kết quả đạt được và hạn chế của mơ hình tổ chức trước khi thực hiện chính sách cải cách, luận văn chỉ ra tính tất yếu của việc thực hiện chính sách cải cách tổ chức bộ máy đơn vị y tế tuyến huyện trên địa bàn tỉnh Cao Bằng. Bên cạnh đó, chương 2 của luận văn đã khảo sát các nội dung thực hiện chính sách và đánh giá kết quả thực hiện chính sách cải cách tổ chức bộ máy đơn vị y tế tuyến huyện trên địa bàn tỉnh Cao Bằng. Từ việc chỉ ra những kết quả đạt được và khó khăn, vướng mắc sẽ là cơ sở để đề xuất các giải pháp, kiến nghị nhằm đạt được các mục tiêu chính sách trong giai đoạn tới đáp ứng yêu cầu Nghị quyết số 39-NQ/TW ngày 17 tháng 4 năm 2015 của Bộ Chính trị về tinh giản biên chế và cơ cấu lại đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức và Nghị quyết số 19-NQ/TW ngày 25 tháng 10 năm 2017 Hội nghị lần thứ sáu Ban Chấp hành Trung ương khóa XII về tiếp tục đổi mới hệ thống tổ chức và quản lý, nâng cao chất lượng và hiệu quả hoạt động của các đơn vị sự nghiệp y tế công lập tuyến huyện trên địa bàn tỉnh Cao Bằng.
Chương 3