- *Nguồn: theo Buysschaert I. và cộng sự. (2013) [17]
2.2.6. Quy trình kỹ thuật trong nghiên cứu
2.2.6.1. Chuẩn bị trước can thiệp
-Các BN được điều trị thuốc chống đông máu và thuốc chống ngưng tập tiểu cầu bao gồm Aspirin 150 – 325 mg, Ticagrilor 180 mg hoặc Clopidogrel 600 mg. Heparin trọng lượng phân tử thấp Enoxaparin 1mg/kg tiêm dưới da mỗi 12 giờ, ngừng sau khi can thiệp thành công. Ngoài ra các BN còn được dùng các thuốc statin, ức chế men chuyển, chẹn beta giao cảm (nếu không
- có chống chỉ định), các thuốc điều trị ĐTĐ và một số bệnh lý phối hợp khác theo khuyến cáo hiện hành. Dự phòng suy thận do thuốc cản quang.
2.2.6.2. Chụp và can thiệp tổn thương chỗ chia nhánh động mạch vành
-Heparin với liều 70-100 đơn vị/kg cân nặng tiêm qua động mạch quay hoặc tĩnh mạch ngay khi bắt đầu thủ thuật.
-Đường vào: động mạch quay hoặc động mạch đùi phải.
-Chụp ĐMV: chụp bằng ống thông Tig của hãng Terumo hoặc ống thông Judkins trái và phải của hãng Biotronik. Chẩn đoán xác định tổn thương chỗ chia nhánh ĐMV thủ phạm, đồng thời đánh giá các tổn thương kèm theo.
-Đường vào can thiệp: động mạch quay hoặc động mạch đùi phải.
-Ống thông can thiệp (Guiding catheter): JR đối với tổn thương ĐMV phải và JL hoặc EBU đối với tổn thương ĐMV trái, kích thước 6 Fr hoặc 7 Fr.
Kỹ thuật đặt stent vượt qua nhánh bên
- B1. Đưa 2 dây dẫn can thiệp mềm vào MV và SB.
- B2. Nong tổn thương bằng bóng ở MV hoặc cả hai (nếu cần). B3. Đặt stent ở MV (vượt qua SB).
- B4. Tối ưu hóa đoạn gần stent ở MV bằng kỹ thuật POT: dùng một bóng áp lực cao ngắn nong từ đầu gần stent đến vùng cựa carina. Nếu dòng chảy SB tốt (TIMI 3) và không có hẹp nặng SB, dừng thủ thuật. Nếu không:
- B5. Đưa lại dây dẫn từ MV qua mắt xa của stent vào SB. B6. Nong lỗ vào SB bằng bóng (nếu cần)
- B7. Nong bóng đồng thời MV và SB (kissing balloon) với áp lực trung bình (8 atm) ở SB cho đến khi bóng được nở hoàn toàn (nếu cần).
- B8. Thực hiện lại POT ở đoạn gần stent MV (nếu SB tốt sau kissing balloon).
- B9. Đặt thêm stent thứ hai ở SB khi SB không tốt (lóc tách, dòng chảy TIMI < 3 ở SB).
- -
- Hình 2.5. Kỹ thuật đặt stent vượt qua nhánh bên
- *Nguồn: theo Samady H. và cộng sự. (2018) [39]
- -
-