Bảng 3.23. Nồng độ H-FABP với mức độ suy tim cấp theo Killip Xét nghiệm Killip I (n = 45) II (n = 77) III (n = 13) IV (n = 11)
* Kiểm định Kruskal Wallis
* Nhận xét:
Nồng độ H-FABP tăng dần theo mức độ suy tim cấp theo Killip tại thời điểm nhập viện, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).
Biểu đồ 3.12. Nồng độ H-FABP theo mức độ suy tim Killip Bảng 3.24. Nồng độ H-FABP và vùng nhồi máu trên điện tim
Xét nghiệm Vùng nhồi máu Thành trước (n = 80) Thành sau – bên (n = 56) Khác (n = 10)
* Kiểm định Kruskal Wallis
* Nhận xét:
Sự khác biệt nồng độ H-FABP theo vùng nhồi máu căn cứ trên điện tim không có ý nghĩa thống kê p > 0,05.
EF (%)
< 40 (n =10) 40 – 49 (n = 25)
≥ 50 (n=111)
* Kiểm định Kruskal Wallis
* Nhận xét
Nồng độ H-FABP ở nhóm EF < 40% và 40 – 49% cao hơn so với nhóm EF ≥ 50 % (p >0,05).
Bảng 3.26. Nồng độ H-FABP với số nhánh động mạch vành tổn thương Xét nghiệm
Số nhánh
ĐMV tổn thương
3 nhánh và/hoặc thân
* Kiểm định Kruskal Wallis
* Nhận xét
Nồng độ H-FABP tăng cao nhất ở nhóm tổn thương 3 nhánh có hoặc không kèm theo thân chung ĐMV, tiếp đến là nhóm tổn thương 2 nhánh (p < 0,05).
Xét nghiệm Động mạch thủ phạm LAD (n = 91) LCx (n = 18) RCA (n = 37)
* Kiểm định Kruskal Wallis
* Nhận xét
Nồng độ H-FABP tăng cao nhất nhóm động mạch thủ phạm động mạch liên thất trước, tiếp đến là động mạch vành phải, thấp nhất là động mạch mũ (p > 0,05).
Bảng 3.28. Nồng độ H-FABP với phân độ tổn thương ĐMV Xét nghiệm Thang điểm Gensini Thấp (n = 23) Trung bình (n = 67) Cao (n = 56)
* Kiểm định Kruskal Wallis
* Nhận xét
Nồng độ H-FABP tăng dần theo phân mức tổn thương động mạch vành theo thang điểm Gensini, sự khác biệt giữa 3 nhóm không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
ACC/AHA Týp A (n = 13) Týp B1 (n = 68) Týp B2 (n = 40) Týp C (n = 25)
* Kiểm định Kruskal Wallis
* Nhận xét
Nồng độ H-FABP tăng cao nhất tổn thương ĐMC týp C, giảm dần các týp còn lại và thấp nhất là týp A, khác nhau có ý nghĩa thống kê (p < 0,01)
Bảng 3.30. Nồng độ H-FABP với thang điểm nguy cơ TIMI và GRACE
Thang điểm Thang điểm TIMI Thang điểm GRACE
nguy cơ cao phân theo thang điểm TIMI (p > 0,05) và GRACE (p < 0,01).
3.2.2. Liên quan H-FABP với các biến cố tim mạch trong thời gian nằm viện và trong thời gian theo dõi 30 ngày sau NMCT cấp ST chênh lên
3.2.2.1. Liên quan các biến cố trong thời gian nằm viện
Bảng 3.31. H-FABP và biến cố tim mạch trong nằm viện Xét nghiệm Biến cố tim mạch Có (n = 91) Không có (n = 55) * Nhận xét
Nồng độ H-FABP nhóm có biến cố tim mạch cao rõ rệt so với nhóm không có biến cố tim mạch (p < 0,01).
Biểu đồ 3.13. H-FABP giữa nhóm gặp biến cố và nhóm không có biến cố tim mạch trong thời gian nằm viện
Bảng 3.32. Nồng độ H-FABP và loại biến cố tim mạch trong thời gian nằm viện
Biến cố Rối loạn nhịp Suy tim (n = 69) Shock tim Tử vong (n = 14) * Nhận xét
Nồng độ H-FABP của nhóm bệnh nhân có biến cố tim mạch cao hơn so với các bệnh nhân không có biến cố, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê ghi
Nồng độ H-FABP nhóm tử vong luôn cao hơn so với các nhóm bệnh nhân gặp các biến cố khác.
Bảng 3.33. Diện tích AUC của H-FABP trong tiên lượng tử vong bệnh nhân NMCT cấp ST chênh lên
Xét nghiệm CK-MB (U/l) Hs-TnT (ng/ml) NT-proBNP (pg/ml) Hs-CRP (mg/ L) H-FABP (ng/ml) * Nhận xét
Căn cứ vào đường cong ROC và diện tích dưới đường cong ROC (AUC): - Xét nghiệm NT-proBNP có giá trị cao nhất trong tiên lượng tử vong NMCT cấp ST chênh lên với AUC = 0,788, KTC 95%: 0,64 - 0,93, p < 0,01.
- H-FABP với AUC = 0,729, KTC 95%: 0,63 - 0,83, p < 0,01 - Hs-TnT với AUC = 0,677, KTC 95%: 0,52 - 0,83, p < 0,05. - Hs-CRP và CK-MB cũng có giá trị trong tiên lượng nhưng không có
ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
Điểm cắt trong tiên lượng tử vong NMCT cấp ST chênh lên: - H-FABP: 62,75 ng/ml, chỉ số J = 0,51
- NT-proBNP: 1541,65 pg/ml, chỉ số J = 0,52 - Hs-TnT: 4,99 ng/ml, chỉ số J = 0,32
Xét nghiệm H-FABP (ng/ml) NT-proBNP (pg/ml) Hs-TnT (ng/ml) * Nhận xét
Đối tượng NMCT cấp ST chênh lên tại thời điểm nhập viện:
- Tăng H-FABP > 62,75 ng/ml sẽ tăng nguy cơ tử vong với OR = 18,2, KTC 95%: 2,31 – 143,25, p < 0,01.
- Tăng NT-proBNP > 1541,65 pg/ml sẽ tăng nguy cơ tử vong với OR = 12, KTC 95%: 2,57 - 55,98, p < 0,01.
- Tăng Hs-TnT > 4,99 ng/ml sẽ tăng nguy cơ tử vong với OR = 5,85, KTC 95%: 1,79 - 19,18, p < 0,01.
Bảng 3.35. Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự báo dương tính, dự báo âm tính các dấu ấn sinh học trong tiên lượng tử vong NMCT ST chênh lên Xét nghiệm Se (%) Sp (%) PPV (%) NPV (%) LR (+) LR (-)
H-FABP NT- BNP
Hs-TnT * Nhận xét
Trong tiên lượng tử vong nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên, với điểm cắt xác định từ đường cong ROC, H-FABP độ nhạy cao nhất 92,9%, độ đặc hiệu 58,3%; Hs-TnT có độ đặc hiệu cao nhất 88,6%, độ nhạy thấp nhất 42,9%.
Bảng 3.36. Diện tích AUC của H-FABP kết hợp với các dấu ấn và thang điểm TIMI, GRACE trong tiên lượng tử vong
bệnh nhân NMCT cấp ST chênh lên H-FABP và các dấu ấn, thang điểm H-FABP + CKMB H-FABP + Hs-TnT H-FABP + NT-proBNP H-FABP + Hs-CRP H-FABP + TIMI H-FABP + GRACE * Nhận xét
Kết hợp H-FABP với các dấu ấn: CKMB, Hs-TnT, NT-proBNP, Hs- CRP hoặc các thang điểm phân tầng nguy cơ như TIMI hay GRACE đều làm tăng giá trị AUC trong tiên lượng các bệnh nhân tử vong trong thời gian nằm viện, AUC = 0,746- 0,856, p < 0,01.
Giá trị tiên lượng tốt nhất kết hợp H-FABP và NT-ProBNP, tiếp đến H- FABP và thang điểm GRACE.
Sen sitivity S en si tiv ity
Biểu đồ 3.14. Biểu đồ ROC tiên lượng tử vong NMCT cấp ST chênh lên H-FABP kết hợp với các dấu ấn và thang điểm
3.2.2.2. Liên quan các biến cố theo dõi trong 30 ngày
Bảng 3.37. Nồng độ H-FABP và các biến cố trong thời gian 30 ngày sau NMCT cấp ST chênh lên Xét nghiệm Có gặp biến cố (n = 7) Không biến cố (n = 125) * Nhận xét
Bảng 3.38. Mô hình hồi quy Cox dự báo các biến cố tim mạch trong thời gian theo dõi 30 ngày sau NMCT cấp ST
chênh lên của H-FABP Xét nghiệm
H-FABP (ng/ml) * Nhận xét
Căn cứ vào điểm cắt H-FABP trong tiên lượng tử vong sau NMCT tại thời điểm nhập viện ≤ 62,75 ng/ml.
Mô hình hồi quy Cox, H-FABP > 62,75 ng/ml có giá trị trong dự báo biến cố tim mạch trong 30 ngày sau NMCT cấp ST chênh lên với HR = 8,66, KTC 95%: 1,04 - 72,97, p < 0,05.
Biểu đồ 3.15. Đường Kaplan-Meier về các biến cố tim mạch phân tầng theo H-FABP tại thời điểm nhập viện trong thời gian theo dõi 30 ngày sau
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và biến đổi của nồng độ H-FABPhuyết thanh ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên