Phẫu thuật là phương pháp điều trị chủ yếu trong UTTT, bao gồm:
1.5.1.1. Phẫu thuật cắt trực tràng phá huỷ cơ thắt hậu môn
- Phẫu thuật cắt trực tràng đường bụng tầng sinh môn (Abdomino perineal resection): Phẫu thuật này được chỉ định cho những UTTT thấp, u cách rìa hậu môn từ dưới 5 cm.
- Phẫu thuật Hartmann: Cắt đoạn trực tràng, làm hậu môn nhân tạo đại tràng xích ma, đầu dưới đóng lại.
1.5.1.2. Phẫu thuật bảo tồn cơ thắt hậu môn
- Phẫu thuật cắt đoạn trực tràng đường bụng (Anterior resection): Chỉ định cho những UTTT có u cách hậu môn trên 5 cm. Phẫu thuật được thực hiện cắt đại tràng xích ma, cắt mạc treo, thắt động mạch trực tràng trên tận gốc và nạo vét hạch. Cắt trực tràng cực dưới xa u ít nhất 2cm để đảm bảo an toàn diện cắt.
+ Phẫu thuật Babcock-Bacon: Phẫu tích trực tràng đến cơ nâng hậu môn. Nong hậu môn, cắt vòng niêm mạc từ các dải lược lên qua cơ thắt, cắt trực tràng, kéo đại tràng lồng vào ống hậu môn dài 3 cm, đính vài mũi chỉ. 15 ngày sau cắt lại đại tràng ngang sát hậu môn.
+ Phẫu thuật cắt đoạn trực tràng Park- Malafosse: Trực tràng được phẫu tích sâu đến tận cơ nâng hậu môn và cắt bỏ qua đường bụng. Ống hậu môn được banh rộng, tiêm dung dịch Adrenalin loãng tách lớp niêm mạc với lớp cơ để dễ dàng cắt bóc lớp niêm mạc đến dải lược hậu môn. Đưa đại tràng xuống hậu môn nối với cơ thắt tạo lại hậu môn.
- Phẫu thuật cắt u qua đường hậu môn: Chỉ định cho những UTTT sớm: T1N0 M0. Phẫu thuật không phức tạp lại cho kết quả tốt. Tuy nhiên đòi hỏi phải có chẩn đoán chính xác ở giai đoạn T1 N0 M0.
1.5.1.3 . Phẫu thuật triệu chứng