M. Human papillomavirus vaccine and cervical cancer screening acceptability among adults in Quebec, Canada.
ĐẶC ĐIỂM CỦA SIÊU ÂM, NHŨ ẢNH VÀ CHỌC HÚT TẾ BÀO KIM NHỎ TRONG CHẨN ĐỐN U VÚ
Tóm tắt
Mục tiêu: 1. Mơ tả đặc điểm hình ảnh siêu âm,
nhũ ảnh trong bệnh lý khối u vú. 2. Khảo sát giá trị siêu âm, nhũ ảnh và chọc hút tế bào bằng kim nhỏ trong chẩn đoán khối u vú.
Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu được
thực hiện trên 59 bệnh nhân nữ tại Trung tâm Ung Bướu Bệnh viện Trung ương Huế từ 10/2014 đến 9/2015. Các đối tượng có khối u vú được phát hiện trên qua lâm sàng, khảo sát nhũ ảnh, siêu âm và phân loại theo BIRADS, được chọc hút tế bào kim nhỏ và phẫu thuật, có kết quả mơ bệnh học sau mổ. Loại trừ các bệnh nhân có khối u tái phát.
Kết quả: Các dấu hiệu siêu âm chẩn đốn ung
thư vú (UTV) là hình đa diện khơng đều (26/27), bờ khơng đều, giới hạn ít rõ (25/26), bờ hình gai (8/8), giảm âm nhiều (34/48), cấu trúc hồi âm không đồng nhất (34/35), giảm âm sau u (33/33), vơi hố trong u (20/21), trục lớn của u là trục dọc (25/27), dấu hiệu xâm lấn mô vú xung quanh (32/32). Các dấu hiệu X quang chẩn đốn UTV là tổn thương có hình sao 9/9, khối có bờ khơng đều 17/21, hoặc bờ hình gai 15/15, vơi hóa trong u 23/32. Siêu âm, nhũ ảnh, tế bào học, kết hợp siêu âm + nhũ ảnh và kết hợp 3 phương pháp trong chẩn đốn UTV lần lượt có độ nhạy 97,5%, 97,5%, 75%, 97,5%, và 100%; độ đặc hiệu 52,6%, 47,4%, 100%, 63,2%, và 94,1%; giá trị dự báo dương tính 81,3%, 79,6%, 100%, 84,8% và 91,1%; giá trị dự báo âm tính 90,9%, 90,0%, 65,5%, 92,3% và 100%; độ chính xác 83,1%, 81,4%, 83,1%, 86,4% và 96,6%.
Kết luận: Chụp nhũ ảnh, siêu âm và chọc tế bào
kim nhỏ là các phương pháp thăm dị xét nghiệm cơ bản, ít xâm nhập và có chi phí chấp nhận được, nếu được phối hợp tốt, đúng kỹ thuật có thể mang lại giá trị chẩn đoán cao đối với các tổn thương u vú.
Từ khóa: u vú, chụp nhũ ảnh, siêu âm vú, chọc tế
bào kim nhỏ.
Abstract
Objectives: 1. To describe the characteristics of
ultrasound and mammography in breast tumor 2. To determine the reliability of ultrasound, mammography and fine needle aspiration cytology in diagnosis of breast tumors.
Subjects and methods: The study includes 59
female patients attended the Oncology Center, Hue Central Hospital from October 2014 to September 2015, having breast tumors detected by clinical examination; mammography and ultrasound were performed and evaluated according to BIRADS. Fine needle aspiration cytology (FNAC) was done under ultrasound-guidance. The patient underwent surgery and postoperative histopathological results were obtained. Recurrent tumors were excluded from study population.
Results: Sonographic findings of breast cancers
include irregularly polygon-shaped masses (26/27), irregular border and ill-defined masses (25/26), stellar margins (8/8), hypoechoic masses (34/48), heteroechoic masses (34/35), acoustic shadowing (33/33), calcifications (20/21), vertical axis (25/27), adjacent invasion (32/32). Mammographic findings were stellar masses (9/9), ill- defined masses (17/21,) or spiculated margins (15/15), calcifications (23/32). Sensitivity of sonography, mammography, FNAC, and those of combinations of 2 and all 3 methods were 97.5%, 97.5%, 75%, 97.5%, and 100%, respectively whereas the specificity of these modalities were 52.6%, 47.4%, 100%, 63.2%, and 94.1%. PPVs were 81.3%, 79.6%, 100%, 84.8% and 91.1%; NPVs were 90.9%, 90.0%, 65.5%, 92.3% and 100%; and diagnostic accuracy were 83.1%, 81.4%, 83.1%, 86.4% and 96.6%.
Conclusions: Mammography, ultrasound, fine
needle aspiration cytology are simple, non or less- invasive methods, and at reasonable cost, which can yield high accuracy for diagnosis of breast tumors.
Keywords: Breast tumor, mammography,
ultrasound, fine needle aspiration cytology.
1. Đặt vấn đề
Các bệnh lý tuyến vú là một trong những nguyên nhân hàng đầu ảnh hưởng tới sức khoẻ phụ nữ.
Hầu hết các bệnh vú xuất hiện dưới dạng khối u, với khoảng 80% là u vú lành tính và 20% là ung thư vú [1]. Tỷ lệ mắc ung thư vú ngày càng tăng do ảnh hưởng
của các yếu tố về môi trường, chế độ ăn và nội tiết. Ung thư vú được phát hiện ở giai đoạn càng sớm, điều trị sớm, thì khả năng sống thêm càng cao. Tỷ lệ sống thêm 5 năm ở bệnh nhân ung thư vú thay đổi tùy theo giai đoạn bệnh tại thời điểm chẩn đoán, từ 100% đối với giai đoạn 0 giảm còn 16% nếu ung thư ở giai đoạn IV [4].
Vấn đề phát hiện sớm ung thư vú vẫn là một thách thức lớn trong cơng việc chẩn đốn của các nhà lâm sàng. Siêu âm và chụp nhũ ảnh tuyến vú là hai phương pháp chẩn đốn hình ảnh được sử dụng phổ biến và mang lại lợi ích rõ rệt. Siêu âm được xem là chọn lựa trước tiên đối với phụ nữ trẻ dưới 30 tuổi, là một xét nghiệm không xâm nhập, rẻ tiền và dễ thực hiện [1]. Trong khi đó, ngồi giá trị tầm sốt ung thư vú sớm, thì chụp nhũ ảnh tuyến vú cũng tốt hơn đối với những khối u vú ở người lớn tuổi [2], [5]. Chọc hút tế bào là phương pháp dễ thực hiện, kết quả nhanh, có độ chính xác cao, và góp phần trong chẩn đốn phân biệt giữa tổn thương dạng đặc lành tính và ác tính [4], [5]. Việc kết hợp cả ba phương pháp này mang lại một giá trị cao trong chẩn đoán bản chất khối u vú.
Chúng tôi thực hiện đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm của siêu âm, nhũ ảnh và chọc hút tế bào bằng kim nhỏ trong chẩn đoán khối u vú” với các mục tiêu sau:
1. Mơ tả đặc điểm hình ảnh siêu âm, nhũ ảnh trong bệnh lý khối u vú.
2. Khảo sát giá trị siêu âm, nhũ ảnh và chọc hút tế bào bằng kim nhỏ trong chẩn đoán khối u vú.
2. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu2.1. Đối tượng nghiên cứu 2.1. Đối tượng nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện trên 59 bệnh nhân nữ tại Trung tâm Ung Bướu Bệnh viện Trung ương Huế từ 10/2014 đến 8/2015; có khối bất thường ở vú được chẩn đốn trên siêu âm, trên nhũ ảnh tuyến vú và tế bào học, có kết quả mơ bệnh học sau mổ. Loại trừ các bệnh nhân có khối u tái phát.
2.2. Phương pháp nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang.
2.2.1. Phương tiện nghiên cứu:
+ Máy siêu âm hiệu ACUSON ANTARES với đầu dò phẳng 7,5-10 MHz (Siemens) đặt tại khoa Thăm Dò Chức Năng Bệnh viện Trung Ương Huế.
+ Máy X quang chụp vú hiệu HALOGIC Mỹ, đặt tại khoa Chẩn Đốn Hình Ảnh Bệnh viện Trung Ương Huế.
2.2.2. Cách thức tiến hành
Siêu âm: mơ tả vị trí, hình dạng và đường bờ, độ hồi âm và tính đồng nhất, vơi hóa trong u, hiệu ứng âm sau, trục lớn và dấu hiệu xâm lấn, tính ép dẹp và
độ di động trên siêu âm. Đánh giá theo tiêu chuẩn của BIRADS và lưu ảnh.
Chụp nhũ ảnh: mô tả đặc điểm đường bờ, giới hạn, đậm độ, đặc điểm vi vơi hóa và mơ vú xung quanh. Đánh giá theo tiêu chuẩn của BIRADS và lưu ảnh.
Đánh giá kết quả siêu âm và nhũ ảnh theo phân loại của BIRADS [11].
- BIRADS 0: Chưa thể đưa ra kết luận phân loại BIRADS cuối cùng, cần phải làm theo một trong các bước sau mới đi đến phân loại BIRADS: chụp thêm phim hướng chụp khác, chụp thêm phim ép khu trú để chẩn đốn; cần siêu âm thêm mới hồn thiện chẩn đoán; cần kết quả chụp lần trước hoặc siêu âm lần trước so sánh mới hồn thiện chẩn đốn.
- BIRADS 1: Hình ảnh X quang vú, siêu âm vú bình thường trên bệnh nhân khơng sờ thấy khối, khơng có khối nghi ngờ trên lâm sàng.
- BIRADS 2: là tổn thương chắc chắn lành tính, bao gồm các trường hợp sau: chụp theo dõi sau mổ bảo tồn vú khơng thấy tổn thương, vơi hóa hình “ngơ nổ” của u xơ tuyến, các nốt vơi hóa hình que lớn, các nốt vơi hóa hình trịn/chấm rải rác, khắp vú; hạch trong tuyến vú; vôi hóa mạch máu, biến dạng tuyến vú do sẹo mổ cũ, các tổn thương chứa mỡ như nang dầu, u mỡ, nang sữa, u mô thừa (harmatoma); các tổn thương chứa dịch lành tính như nang vú có thành mỏng, áp xe tuyến vú điển hình, khối máu tụ.
- BIRADS 3: Khả năng là lành tính, nguy cơ ác tính < 2%, gồm các trường hợp: khối ranh giới rõ, bờ đều, khơng có vơi hóa trên nhũ ảnh tuyến vú, đã được siêu âm loại trừ nang vú, hạch trong tuyến vú hoặc các hình ảnh lành tính khác. Mất đối xứng khu trú tuyến vú, khi chụp ép khu trú thấy giảm đậm độ.Chùm vơi hóa (nhóm vơi hóa) hình trịn/chấm. Siêu âm thấy hình ảnh u xơ tuyến vú điển hình, nang đơn thuần biến chứng (chảy máu, viêm, nhiễm trùng), chùm nang nhỏ.
- BIRADS 4: Hình ảnh khơng điển hình của tổn thương ác tính nhưng có đặc điểm nghi ngờ đủ để chỉ định sinh thiết chẩn đốn. BIRADS 4 có nguy cơ ác tính 2-95%, chia thành 3 nhóm: BIRADS 4a có nguy cơ 2-10%, BIRADS 4b có nguy cơ 10-50%, BIRADS 4c có nguy cơ 50 – 95%.
Loại 4a bao gồm các trường hợp: khối có bờ rõ một phần, một phần bờ khơng rõ, hình ảnh gợi ý u xơ tuyến vú khơng điển hình; nang đơn độc, sờ thấy, cấu trúc hỗn hợp gồm phần đặc và phần dịch; áp xe vú khơng điển hình.
Loại 4b bao gồm các trường hợp: nhóm vơi hóa khơng định hình hoặc vơi hóa nhỏ đa hình, khối khơng xác định rõ bờ viền.
3.2.1. Giá trị của siêu âm trong chẩn đoán u vú
Độ nhạy = 97,5%. Độ đặc hiệu = 52,6%. Giá trị dự báo dương tính = 81,3%. Giá trị dự báo âm tính = 90,9%. Độ chính xác = 83,1%. Độ phù hợp = 56,4%. Sự đồng thuận chẩn đốn ở mức độ trung bình.
3.2.2. Giá trị của nhũ ảnh trong chẩn đoán u vú
Độ nhạy = 97,5%. Độ đặc hiệu = 47,4%. Giá trị dự báo dương tính = 79,6%. Giá trị dự báo âm tính = 90,0%. Độ chính xác = 81,4%. Độ phù hợp = 51,2%. Sự đồng thuận chẩn đoán ở mức độ trung bình.
3.2.3. Giá trị của tế bào học trong chẩn đốn u vú
Độ nhạy = 75%. Độ đặc hiệu = 100%. Giá trị dự báo dương tính = 100%. Giá trị dự báo âm tính = 65,5%. Độ chính xác = 83,1%. Độ phù hợp = 65,9%.
3.2.4. Giá trị kết hợp của siêu âm và nhũ ảnh trong chẩn đoán u vú chẩn đoán u vú
Độ nhạy = 97,5%. Độ đặc hiệu = 63,2%. Giá trị dự báo dương tính = 84,8%. Giá trị dự báo âm tính = 92,3%. Độ chính xác = 86,4%. Độ phù hợp = 66,1%.
3.2.5. Giá trị kết hợp của siêu âm, nhũ ảnh và TBH trong chẩn đoán u vú trong chẩn đoán u vú
Tập 13, số 04 Tháng 03-2016
Tạp chí PHỤ SẢN
61MAI ĐĂNG HIẾU, NGUYỄN VŨ QUỐC HUY TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 13(4), 58-63, 2016