a. Triệu chứng lâm sàng:
- Đau bụng là triệu chứng hay gặp
- Nôn và buồn nôn gặp trong 85% các bệnh nhân VTC
- Thăm khám lâm sàng: nhịp nhanh, tụt HA, giãn mạch và chảy máu, sốt, bụng trƣớng, ấn đau. Các dấu hiệu khác nhƣ tràn dịch màng phổi hay gặp bên trái, vàng da, mảng tím đen sau lƣng, cạnh sƣờn hoặc khu vực quanh rốn do chảy máu tụy vào khoang sau phúc mạc.
b. Cận lâm sàng;
- XN amylase hoặc lipase máu tăng > 3 lần có giá trị chẩn đoán - CTM: BC tăng, Hct tăng,
- SH máu ALT, bilirubin tăng trong VTC do sỏi mật, LDH tăng. - Rối loạn đông máu gặp ở bệnh nhân nặng.
32
- Chụp bụng KCB loại bỏ các cấp cứu ngoại khoa khác nhƣ thủng tạng rỗng, tràn dịch màng phổi, sỏi tụy…
- Siêu âm
- CLVT đánh giá tổn thƣơng tụy và tiên lƣợng bệnh.
II. ĐIỀU TRỊ : 1. Điều trị chung
- Nhịn ăn : bệnh nhân không ăn uống cho tới khi triệu chứng giảm đau giảm, sôi bụng trở lại.
- Đặt ống thông dạ dày hút dịch, lƣu sonde cho đến khi bệnh nhân đỡ nôn, giảm trƣớng bụng.
- Chăm sóc theo dõi chặt các chỉ số sống, … - Nuôi dƣỡng theo đƣờng tĩnh mạch
- Giảm đau có thể dùng cả Morphin
- Kiểm soát các rối loạn chuyển hóa: G máu, calci máu, mỡ máu…
- Kháng sinh : VTC nhẹ không có chỉ định dùng kháng sinh, tuy nhiên VTC nặng phải dùng KS nhƣ Metronidazol, quinolon, cephalosposin 3.
- Các thuốc làm giảm tiết acid dịch vị
2. Viêm tụy cấp nặng, hoại tử
Hội chẩn chuyển khoa HSTC điều trị
XƠ GAN
I.ĐẠI CƢƠNG:
Xơ gan là bệnh thƣờng gặp và do nhiều nguyên nhân gây ra. Tổn thƣơng GPB gồm viêm và thoái hóa hoại tử tế bào gan, tái tạo và tăng sinh tế bào gan dạng nốt, xơ hóa, tổ chức liên kết.
II. CHẨN ĐOÁN: 1. Lâm sàng:
Bệnh cảnh lâm sàng của xơ gan rất đa dạng, phụ thuộc vào bệnh cảnh gây xơ gan, các giai đoạn của xơ gan.
Biểu hiện lâm sàng bằng 2 hội chứng chính.
- Hội chứng suy tế bào gan: giai đoạn sớm : mệt mỏi chán ăn, rối loạn tiêu hóa. Muộn hơn: sút cân, phù chân, tràn dịch đa màng, vàng da, sạm da, có thể có xuất huyết dƣới da, chảy máu cam, chảy máu chân răng. Có thể có sốt nhẹ kéo dài do tổn thƣơng gan tiến triển, rối loạn tiêu hóa: đầy bụng, chƣớng hơi, ăn uống kém. - Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa: cổ trƣớng ở các mức độ, lách to từ độ 1 đến độ 4 , tuần hoàn bàng hệ, xuất huyết tiêu hóa…
Gan thƣờng teo nhỏ đối với các nguyên nhân xơ gan sau hoại tử, gan to đối với các nguyên nhân xơ gan xơ gan ứ đọng. gan mật độ chắc, bờ sắc, có thể thấy mặt gan gồ ghề.