38
- Được sự đồng ý của Ban giám hiệu, Phòng đào tạo, bộ môn Ngoại Trường Đại học Y- Dược Thái Nguyên.
- Luận văn thực hiện đã được thông qua hội đồng đạo đức nghiên cứu của Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên.
- Bệnh nhân được giải thích và đồng ý tham gia, tuân thủ các yêu cầu của nghiên cứu.
- Giữ bí mật thông tin, tôn trọng, thông cảm, chia sẻ với bệnh nhân và gia đình.
- Đảm bảo đạo đức nghề nghiệp, chăm sóc chu đáo sức khỏe bệnh nhân. - Số liệu được thu thập đầy đủ, chính xác, khoa học và đáng tin cậy. - Kết quả nghiên cứu nhằm phục vụ nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho nhân dân, phục vụ nghiên cứu khoa học và đào tạo.
39
Chương 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Đặc điểm lâm sàng và hình thái gãy xương bàn ngón tay
Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi và giới
Giới Tuổi Nam Nữ Tổng số Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % < 40 23 60,5 9 52,9 32 58,2 40 đến 60 12 31,6 6 35,3 18 32,7 > 60 3 7,9 2 11,8 5 9,1 Tổng số 38 69,6 17 30,4 55 100
Nhận xét: Bệnh nhân nhỏ tuổi nhất là 13, tuổi cao nhất là 69. Lứa tuổi dưới 40 chiếm tỷ lệ cao nhất 32 bệnh nhân (58,2%). Số bệnh nhân nam (chiếm 69,6%) hơn gấp 2 lần số bệnh nhân nữ (chiếm 30,4%).
Bảng 3.2. Nguyên nhân gãy xương
Nguyên nhân Số bệnh nhân Tỷ lệ %
Tai nạn giao thông 24 43,6 Tai nạn lao động 11 20 Tai nạn sinh hoạt 20 36,4
Tổng số 55 100
Nhận xét: Nguyên nhân gãy xương ở đây chủ yếu do tai nạn giao thông (43,6%) và tai nạn sinh hoạt (36,4%). Tai nạn lao động chiếm tỷ lệ ít hơn 11/55 bệnh nhân (20%).
40
Bảng 3.3. Tình trạng vào viện của bệnh nhân
Tình trạng vào viện Số lượng Tỷ lệ %
Cấp cứu 37 67,3
Không cấp cứu 18 32,7
Tổng số 55 100
Nhận xét: Tình trạng vào viện của bệnh nhân chủ yếu là cấp cứu với 37/55 bệnh nhân (67,3%). Có 18/55 bệnh nhân (32,7%) vào viện với tình trạng không cấp cứu.
Bảng 3.4. Phân loại gãy kín và gãy hở độ I
Phân loại Tần xuất Tỷ lệ %
Gãy kín 55 87,3
Gãy hở 8 12,7
Tổng số 63 100
Nhận xét: Trong số 63 ổ gãy xương thì gãy kín chiếm tới 55 trường hợp (87,3%).
Bảng 3.5. Triệu chứng lâm sàng thường gặp của bệnh nhân
Triệu chứng lâm sàng Tần xuất Tỷ lệ %
Tại chỗ sưng nề, bầm tím, tụ máu dưới da 47 85,7 Đau, đau tăng khi vận động 55 100 Biến dạng điển hình vùng gãy xương 42 76,4 Hạn chế vận động 55 100 Tổn thương phần mềm 6 10,9 Nhận xét: Triệu chứng sưng nề, bầm tím, tụ máu dưới da gặp 47/55 bệnh nhân (chiếm 85,7%). Triệu chứng biến dạng điển hình vùng gãy xương chiếm 76,4%. Có 8/55 bệnh nhân có tổn thương phần mềm do gãy hở độ I.
41
Bảng 3.6. Thương tổn phần mềm kèm theo
Tổn thương phối hợp Số lượng ổ gãy Tỷ lệ %
Rách da đơn thuần 6 75%
Đứt gân duỗi 2 25%
Đứt gân gấp 0 0%
Tổng số 8 100%
Nhận xét: Trong số 8 ổ gãy, có 6/8 trường hợp có tổn thương rách da đơn thuần (75%) và 2/8 trường hợp (25%) có tổn thương gân duỗi kèm theo, không có trường hợp nào bị tổn thương gân gấp.
Bảng 3.7. Số lượng ổ gãy trên một bệnh nhân
Số lượng ổ gãy Số lượng bệnh nhân Tỷ lệ%
Một ổ gãy 48 87,3
Hai ổ gãy 6 10,9
Ba ổ gãy 1 1,8
Tổng số 55 100
Nhận xét: Số bệnh nhân có 1 ổ gãy là 48 bệnh nhân (87,3%), tiếp theo là 6 bệnh nhân có 2 ổ gãy (10,9%). Duy nhất có 1 bệnh nhân có 3 ổ gãy.
Bảng 3.8. Số lượng ổ gãy xương bàn tay và ngón tay
Phân loại Số lượng ổ gãy Tỷ lệ %
Gãy xương bàn tay 44 69,8 Gãy xương ngón tay 19 30,2
42
Nhận xét: Số ổ gãy xương bàn tay 44/63, số ổ gãy xương ngón tay 19/63. Như vậy số ổ gãy xương bàn tay được kết hợp xương bằng nẹp khóa nhiều gấp hơn 2 lần so với xương ngón tay.
Bảng 3.9. Số lượng đốt gãy và ngón gãy
Đốt gãy Ngón gãy Đốt bàn Đốt 1 Đốt 2 Tổng số Ngón 1 9 1 0 10 Ngón 2 5 3 0 8 Ngón 3 6 4 1 11 Ngón 4 9 3 0 12 Ngón 5 15 7 0 22 Tổng cộng 44 18 1 63 Tỷ lệ % 69,8 28,6 1,6 100
Nhận xét: Số lượng ổ gãy xương đốt ngón nhiều nhất là gãy đốt một 18/63 ổ gãy (28,6%), số ổ gãy xương bàn ngón 5 nhiều nhất (22/63 ổ gãy).
Bảng 3.10. Vị trí gãy xương đốt bàn ngón Kiểu gãy Vị trí Gãy xương bàn tay Gãy xương ngón tay Tổng số Tỷ lệ % Gãy chỏm đốt 7 3 10 15,9 Gãy cổ đốt 4 2 6 9,5 Gãy thân đốt 22 9 31 49,2 Gãy nền đốt 11 5 16 25,4 Tổng số 44 19 63 100
Nhận xét: Vị trí gãy xương ở thân xương đốt bàn ngón chiếm nhiều nhất 31/63 ổ gãy (49,2%), tiếp theo là gãy nền đốt bàn ngón tay 16/63 ổ gãy (25,4%). Gãy chỏm
43
gặp với tỷ lệ 15,9% và gãy cổ xương bàn ngón tay ít gặp nhất, chỉ gặp 6/63 ổ gãy (9,5%).
Bảng 3.11. Hình thái gãy xương đốt bàn ngón tay
Số lượng Mức độ Xương đốt bàn tay Xương đốt ngón tay Tổng số Tỷ lệ % Gãy dọc 0 0 0 0 Gãy chéo, vát 21 6 28 44,4 Gãy ngang 20 9 28 44,4 Gãy vụn nhiều mảnh 3 4 7 11,1 Tổng số 44 19 63 100-
Nhận xét: Gãy ngang xương và gãy chéo vát chiếm tỷ lệ cao nhất (44,4%), gãy vụn nhiều mảnh gặp ở 7/63 ổ gãy (11,1%). Không có trường gặp gãy dọc nào.
3.2. Kết quả phẫu thuật
3.2.1 Kết quả gần
- Tất cả các bệnh nhân trong nghiên cứu đều không bị nhiễm khuẩn và không bị tụ máu, tụ dịch.
- Thời gian nằm viện từ sau mổ của bệnh nhân trung bình là 7,2±1,5 ngày, ra viện sớm nhất là sau mổ 4 ngày, bệnh nhân nằm viện lâu nhất là sau mổ 12 ngày, 100% bệnh nhân liền vết mổ và cắt chỉ sau 7-10 ngày.
Bảng 3.12. Kết quả nắn chỉnh và cố định xương sau kết hợp xương
Kết quả điều trị Gãy xương đốt bàn tay Gãy xương đốt ngón tay Tổng số Tỷ lệ % Ổ gãy hết di lệch, xương liền, thẳng trục 30 14 44 69,8 Ổ gãy di lệch ít 13 5 18 28,6
44
Lệch trục nhiều 1 0 1 1,6
Tổng số 44 19 63 100
Nhận xét: 44/63 ổ gãy xương (69,8%) đã được nắn hết di lệch sau mổ. 16/63 ổ gãy xương (28,6%) lệch trục ít. Có duy nhất một trường hợp lệch trục nhiều sau mổ (1,6%).
Bảng 3.13. Đánh giá kết quả gần theo Larson- Bostman
Kết quả gần theo Larson- Bostman Gãy xương đốt bàn tay Gãy xương đốt ngón tay Tổng số Tỷ lệ % Rất tốt 30 14 44 69,8 Tốt 13 5 18 28,6 Trung bình 1 0 1 1,6 Kém 0 0 0 0 Tổng số 44 19 63 100
Nhận xét: 44/63 ổ gãy được đánh giá rất tốt và 18/63 ổ gãy được đánh giá tốt. Có 1 bệnh nhân với 1 ổ gãy kết quả gần trung bình (1,6%).
3.2.2. Kết quả xa
- Trong số 63 ổ gãy thì tất cả sẹo mổ đều mềm mại liền tốt, không có tình trạng lộ nẹp, lộ xương, không có trường hợp nào phản ứng với nẹp vít.
Bảng 3.14. Đánh giá mức độ liền xươngsau 3 tháng
Kết quả liền xương Gãy xương đốt bàn tay Gãy xương đốt ngón tay Tổng số Tỷ lệ % Liền xương tốt 43 19 62 98,4 Chậm liền xương 1 0 1 1,6 Có khớp giả 0 0 0 0 Tổng số 44 19 63 100
Nhận xét: Kết quả liền xương của 63 ổ gãy được kiểm tra thì có 62/63 ổ gãy (98,4%) có kết quả liền xương tốt, có 1/63 ổ gãy chậm liền xương. Không có bệnh nhân nào có khớp giả sau kết hợp xương.
45
Bảng 3.15. Đánh giá mức độ vận động
Kết quả điều trị Gãy xương đốt bàn tay Gãy xương đốt ngón tay Tổng số Tỷ lệ % Vận động tốt 39 16 54 85,7 Vận động hạn chế ít 5 3 9 14,3 Vận động hạn chế nhiều 0 0 0 0 Tổng số 44 19 63 100
Nhận xét: Tỷ lệ ổ gãy vận động tốt sau tháo nẹp là 85,7% và vận động hạn chế ít là 14,1%.
Bảng 3.16. Đánh giá mức độ đau khi vận động sau 3 tháng
Kết quả điều trị Gãy xương đốt bàn tay Gãy xương đốt ngón tay Tổng số Tỷ lệ % Không đau 41 16 57 90,5 Đau ít khi vận động 3 3 6 9,5 Đau nhiều khi vận động 0 0 0 0
Tổng số 44 19 63 100
Nhận xét: Trong 55 bệnh nhân, tương ứng với 63 ổ gãy có 57 ổ gãy không đau và 6 ổ gãy đau ít khi vận động sau 3 tháng.
Bảng 3.17. Đánh giá khả năng lao động sau 3 tháng
Kết quả điều trị Gãy xương đốt bàn tay Gãy xương đốt ngón tay Tổng số Tỷ lệ %
Trở lại công việc bình thường 39 15 54 85,7 Làm việc hạn chế ít 5 4 9 14,3 Làm việc hạn chế nhiều, mất chức năng 0 0 0 0
46
Tổng số 44 19 63 100
Nhận xét: 85,7% trường hợp đã trở lại công việc bình thường như trước khi gãy xương, chỉ có 14,3% là làm việc hạn chế ít.
Bảng 3.18. Kết quả tầm vận động theo ASSH sau 3 tháng
Kết quả tầm vận động Gãy xương đốt bàn tay Gãy xương đốt ngón tay Tổng số Tỷ lệ % Rất tốt 20 4 24 38,1 Tốt 23 14 37 58,7 Trung bình 1 1 2 3,2 Kém 0 0 0 0 Tổng số 44 19 63 100
Nhận xét: Tầm vận động trong 63 ổ gãy, kết quả tầm vận động của khớp bàn ngón và liên đốt đạt kết quả rất tốt chiếm 38,1%, kết quả tốt tại 37 ổ gãy chiếm 58,7%, 2 ổ gãy đạt kết quả trung bình (3,2%). TAM sau mổ 3 tháng là 230,32° ± 32,96°.
Bảng 3.19. Kết quả điều trị sau 3 tháng
Kết quả điều trị Gãy xương đốt bàn tay Gãy xương đốt ngón tay Tổng số Tỷ lệ % Rất tốt 20 4 24 38,1 Tốt 22 14 36 57,1 Trung bình 2 1 3 4,8 Kém 0 0 0 0 Tổng số 44 19 63 100
Nhận xét: 24/63 ổ gãy (38,1%) được kiểm tra đạt kết quả rất tốt, 36/63 ổ gãy (57,1%) đạt mức độ tốt, có 3/63 ổ gãy đạt mức trung bình (4,8%) không có trường hợp nào ở mức kém. 01 trường hợp dù tầm vận động ở mức tốt nhưng có chậm liền xương nên tổng hợp kết quả điều trị ở mức trung bình.
47
Chương 4 BÀN LUẬN
4.1. Đặc điểm lâm sàng và các hình thái gãy xương bàn ngón tay
Phần tổng quan tôi đã đề cập đến các phương pháp điều trị gãy xương đốt bàn tay - ngón tay, về ưu điểm, nhược điểm của từng phương pháp. Có thể nhận thấy rằng phương pháp kết hợp xương bằng nẹp khóa đã có những ưu điểm nhất định trong việc cố định ổ gãy, tuy nhiên mỗi phương pháp điều trị đều có những ưu điểm, nhược điểm riêng và có một phạm vi chỉ định cụ thể, không có phương pháp nào là tốt nhất cho mọi loại hình gãy xương và ở mọi vị trí gãy cả đầu xương và cả thân xương.
Việc chọn một phương pháp điều trị hợp lý, phải dựa trên cơ sở vị trí ổ gãy, hình thái đường gãy, tổn thương phối hợp. Các đặc điểm lâm sàng và cá hình thái gãy xương trên Xquang ảnh hưởng rất nhiều đến việc lựa chọn phương pháp và kết quả của phẫu thuật.
4.1.1. Tuổi và giới
Theo kết quả bảng 3.1, tuổi trung bình là 37,8 tuổi, tuổi cao nhất là 69, thấp nhất là 13, độ tuổi hay gặp nhất là dưới 40 tuổi (58,2%). Giới tính nam chiếm 69,6%. Độ tuổi dưới 40 là độ tuổi lao động chính của xã hội, nếu như không phục hồi tốt chức năng bàn tay người bệnh sẽ bị mất hoặc giảm khả năng lao động. Với các lao động hiện nay, nhu cầu về sự khéo léo tỷ mỷ của bàn tay rất cao, việc phục hồi chức năng bàn tay đầy đủ của các bệnh nhân này mang tính chất vô cùng quan trọng.
Theo Vũ Viết Sơn với 57 bệnh nhân nghiên cứu, gãy xương đốt bàn ngón tay gặp ở độ tuổi từ 16 đến 40 chiếm tỷ lệ cao nhất (48 bệnh nhân chiếm 84,2%), bệnh nhân là nam giới chiếm chủ yếu (54/47 bệnh nhân) [16].
48
Theo Phan Minh Trí, Đỗ Phước Hùng trong nghiên cứu tuổi trung bình là 38 tuổi, chủ yếu là nam giới trong độ tuổi lao động chiếm tỷ lệ cao (86%) phần lớn làm nghề lao động tay chân [19].
Nghiên cứu của tác giả Rashed Eman và đồng sự cũng cho kết quả tương tự. Phần lớn bệnh nhân nằm trong độ tuổi dưới 40 (chiếm 75%) và 55% là nam giới [45].
Như vậy nghiên cứu của tôi về tuổi và giới phù hợp với các nghiên cứu trên. Đây là lứa tuổi lao động chính cho gia đình và xã hội. Nhu cầu phục hồi đầy đủ về chức năng bàn tay là rất lớn. Chính vì vậy việc rút ngắn thời gian điều trị, phục hồi khả năng lao động sớm cho bệnh nhân có ý nghĩa quan trọng cho cả bệnh nhân và cũng góp phần thúc đẩy sự phát triển của cả xã hội.
4.1.2. Nguyên nhân gãy xương
Trong 55 bệnh nhân nghiên cứu, nguyên nhân gãy xương do tai nạn giao thông (Chiếm 43,6%), tai nạn sinh hoạt (Chiếm 36,4%), tai nạn lao động chiếm tỷ lệ 11/55 bệnh nhân (Chiếm 20%). Nguyên nhân do tai nạn giao thông là nhiều nhất, sau đó đến tai nạn sinh hoạt và tai nạn lao động.
Theo Phan Minh Trí, Đỗ Phước Hùng, nguyên nhân hàng đầu của gãy xương bàn ngón tay là do tai nạn giao thông (68%) [19].
Thống kê của Fahad A. Alhumaid (2019) những nguyên nhân thường gặp nhất của bàn tay gãy xương bao gồm ngã (40,5%), tai nạn giao thông (20,3%), chấn thương do dập nát (9,5%), và do máy móc (9,5%) [21].
Như vậy nghiên cứu của chúng tôi về nguyên nhân gãy xương phù hợp với các nghiên cứu trên. Tai nạn giao thông và tai nạn sinh hoạt chiếm chủ yếu trong các nguyên nhân gãy xương bàn tay. Điều này cho thấy việc đảm bảo an toàn trong quá trình lao động đã được chú trọng, cho thấy bởi sự giảm tỷ lệ gãy xương bàn ngón tay do tai nạn lao động so với các nghiên cứu trước đây. Tuy nhiên tỷ lệ gãy xương bàn ngón tay do tai nạn giao thông và tai nạn sinh hoạt còn cao. Chính vì vậy việc thực hiện các biện pháp phòng ngừa các tai nạn giao
49
thông và tai nạn sinh hoạt là cần thiết để giảm thiểu tỷ lệ gãy xương bàn ngón tay.
4.1.3. Đặc điểm lâm sàng
Theo kết quả bảng 3.3, có 18/55 bệnh nhân (Chiếm 32,7%) đến viện muộn sau chấn thương, có bệnh nhân đến viện muộn nhất sau hơn 1 tháng khi đã có hình thành khớp giả, bệnh nhân có hạn chế vận động nhiều. Kết quả này phù hợp với tác giả Trần Trung Dũng [3]. Mặt khác, kết quả bảng 3.4 cho thấy có 87,3% ổ gãy là gãy kín, không có vết thương kèm theo, làm cho nhu cầu đến viện sớm ngay sau chấn thương của bệnh nhân giảm đi. So sánh kết quả trên với kết quả thời gian đến viện của các gãy xương khác thấy bệnh nhân gãy xương bàn ngón tay thường đến viện muộn hơn. Nguyên nhân nghĩ tới do mức độ đau của gãy xương bàn ngón tay thấp hơn so với các gãy xương khác, không phải trường hợp nào cũng có biến dạng điển hình sau gãy, chính vì vậy các bệnh nhân thường chủ quan, tự bất động bàn tay và dùng thuốc giảm đau tại nhà. Các bệnh nhân chỉ đến viện khi đau tăng lên hoặc bàn tay biến dạng thứ phát, hạn chế vận động nhiều.
Theo kết quả bảng 3.5 và 3.6, các triệu chứng lâm sàng của gãy xương bàn ngón tay không có sự khác biệt với các tác giả khác, tuy nhiên trong số 55 bệnh nhân có 6 trường hợp (10,9%) có tổn thương phần mềm kèm theo (gãy hở). Chỉ có 2 trường hợp có tổn thương đứt gân duỗi kèm theo, không có trường hợp nào tổn thương gân gấp. Điều này cho thấy đa số bệnh nhân trong nghiên cứu của tôi là những bệnh nhân có thể can thiệp phẫu thuật sớm ngay sau chấn thương, và các ổ gãy tương đối sạch, yếu tố nguy cơ gãy nhiễm khuẩn sau mổ thấp.
4.1.4. Hình thái gãy xương
Theo kết quả bảng 3.7, có tới 87,3% bệnh nhân trong nghiên cứu tôi có chỉ có 1 ổ gãy, có 6/55 bệnh nhân có 2 ổ gãy, duy nhất có 1 bệnh nhân có 3 ổ gãy. Số lượng ổ gãy cũng ảnh hưởng đến khả năng phục hồi sau mổ. Khi bệnh