T ỷ l ệ nhi ễ m khu ẩn khở i phát s ớ m trong nghiên c ứu củ a chúng tôi là 61,2% cao hơn nhóm khởi phát mu ộn là 38,2%.Tuy nhiên, th ời điể m ghi nh ận nhi ễ m khu ẩn củ a trẻ đều là h ồi cứu qua hỏi b ệnh ho ặ c l ấ y thông tin t ừ b ệnh án c ủ a tuyến trướ c nên chủ yếu có ý nghĩa tham khảo trong quá trình ch ẩn đoán
và điều trị .
Tạ i Vi ệt Nam, Hà Đức Dũng nghiên cứu trên nhóm tr ẻ NKH t ại Bệnh vi ện Phụ sản Trung ương cho thấ y t ỷ l ệ tr ẻ có bi ểu hi ệ n nhiễm khu ẩ n s ớ m chiế m 57,8%, nhi ễ m khu ẩn mu ộ n chi ế m 42,2% [52]. Báo cáo tại Nigeria cũng cho thấy tỷ lệ NKH khởi phát sớm (77,8%) cao gấp 3 lần tỷ lệ NKH khởi phát muộn (22,2%) [93]. Tuy nhiên, hiệ n nay, trên th ế gi ới, xu hướng NKH sơ sinh s ớ m ngày càng gi ả m và t ỷ l ệ NKH mu ộn ngày càng tăng. Agnes van den Hoogen theo dõi s ố li ệ u t ừ năm 1978 -2006, t ỷ l ệ NKH s ớ m gi ả m t ừ 52,1% xuống 28,1%, ngược l ạ i, t ỷ l ệ NKH mu ộn tăng từ 11,4% lên 13,9% [94].
Nguyên nhân có th ể do hi ện nay vi ệ c qu ản lý thai s ả n tốt hơn, mẹ đượ c s ử d ụng kháng sinh d ự phòng nhiễ mGBS để tránh lây truyề n cho con, các b ệnh nhi ễ m khu ẩn củ a mẹ đượ c qu ản lý tốt hơn. Tuy nhiên, các bệnh lý củ a tr ẻ đượ c can thi ệp trong khoa h ồ i s ức sơ sinh tăng nên tỷ l ệ nhiễm khu ẩn b ệnh vi ện giai đoạn mu ộn tăng.
Đặ c điểm thân nhi ệt c ủa tr ẻ
Khi đo thân nhiệt củ a tr ẻ , chúng tôi th ấ y s ố tr ẻ số t chi ế m 51,8%. K ế t quả c ủa chúng tôi tương đương kế t qu ả củ a Abebe Sorsa nghiên c ứu t ại Ethiopia (47,5%) nhưng cao hơn kết quả của Joshua Davis (23,9%)[40], [95]. Tỷ lệ trẻ s ốt c ủa chúng tôi cũng cao hơn hẳn nhóm b ệ nh nhi nhiễ m n ấ m trong nghiên c ứu của Thái Bằ ng Giang (4,1%) [49].
Trong thực hành lâm sàng, sốt thường là triệu chứng biểu hiện đầu tiên để người chăm sóc trẻ phát hiện và đưa trẻ đi khám. Tỷ lệ trẻ sốt có nhiễm khuẩn nặng (NKH, viêm màng não mủ …) dao động từ 6,3% - 28% [96].
Tri ệ u chứng hô h ấp c ủa tr ẻ
Trong các tri ệu ch ứng hô h ấp, gi ả m spO2 là d ấu hiệ u hay g ặp nh ất (75,3%). Rút lõm l ồ ng ng ực, th ở nhanh > 60 chu k ỳ/phút chi ếm t ỷ l ệ 34% và 35,3%.
Tỷ lệ trẻ giảm spO2 chúng tôi tương đương với nghiên cứu của Trần Diệu Linh (73,3%) nhưng cao hơn của Abebe Sorsa (34%) [86], [40]. Trong nghiên cứu của chúng tôi có 21,2% trẻ có ral e phổi biểu hiện tổn thương viêm phế quản phổi, viêm phổi nên nhiều trẻ thở nhanh, rút lõm lồng ngực.
Triệu chứng tuần hoàn của trẻ
Khi đánh giá tình trạng tuần hoàn , chúng tôi thấy nhịp tim nhanh là biểu hiện tuần hoàn hay gặp nhất 51,8%, đặc biệt có 29,4% trẻ sốc nhiễm khuẩn và thời gian làm đầy mao mạch ( refill) kéo dài > 3 giây.
Nghiên cứu của Thái Bằng Giang, Trần Diệu Linh cũng cho thấy tỷ lệ trẻ NKH có rối loạn tuần hoàn lần lượt là 16,3% và 25,9% [49], [86].
Nhịp tim nhanh là một phát hiện thường gặp trong NKH ở trẻ sơ si nh nhưng không đặc hiệu. Nghiên cứu của chúng tôi có nhiều trẻ sốt. Đây có thể là ngu yên nhân làm tăng tỷ lệ nhịp tim nhanh. Tưới máu kém (thời gian refill > 3 giây) và hạ huyết áp là những dấu hiệu có độ nhạy cao hơn nhịp tim
nhưng thường phát hiện muộn. Tỷ lệ hai triệu chứng này trong nghiên cứu của chúng tôi đều chiếm tỷ lệ 25/85 (29,4%) tương đương với kết quả nghiên cứu của Barbara J Stoll nhưng thấp hơn Eric Giannoni (16,8%) [60], [97]. Nhóm trẻ sốc và refill kéo dài chiếm tỷ lệ cao cho thấy nhiều trẻ sơ sinh NKH nhập Bệnh viện Nhi Trung ương trong tình trạng đã rất nặng.
Triệu chứng tiêu hóa của trẻ
Trong nhóm bệnh nhi nghiên cứu của chúng tôi, bú kém là triệu chứng tiêu hóa hay gặp nhất 92,9%. Chướng bụng và tiêu chảy chiếm 43,5% và 2,4%. Có 50,6% trẻ được nuôi dưỡng hoàn toàn qua đường tĩnh mạch.
Kết quả của chúng tôi tương đương với nghiên cứu của Trần Diệu Linh và Thái Bằng Giang [86], [49]. Bú kém, chướng bụng có thể là những triệu chứng để người chăm sóc trẻ để ý và đưa trẻ đi khám.
Nghiên cứu của Morven S Edwards cho thấy các triệu chứng tiêu hóa hay gặp gồm có vàng da 35%, gan to 33%, ăn kém 28%, nôn 25%, chướng bụng 17%, tiêu chảy 11% [63].
Tiêu chảy là triệu chứng ít gặp ở trẻ sơ sinh, đặc biệt là trẻ được bú mẹ hoàn toàn. Chúng tôi chỉ gặp 1 bệnh nhi tiêu chảy, chiếm tỷ lệ 2,4% là con của bà mẹ HIV. Trẻ có mẹ nhiễm HIV được khuyến cáo sử dụng sữa công thức thay thế sữa mẹ trong 6 tháng đầu để làm giảm sự lây truyền virus qua sữa mẹ. Quy trình vệ sinh khi cho trẻ ăn không đảm bảo gây nên tình trạng tiêu chảy rất sớm ở trẻ. Đường tiêu hóa cũng có khả năng chính là đường vào của vi khuẩn gây nên tình trạng NKH ở trẻ suy giảm miễn dịch.
Triệu chứng thần kinh của trẻ
Số liệu nghiên cứu cho thấy 29,4% trẻ li bì, 11,8% trẻ kích thích. Có 2 trẻ co giật, 2 trẻ tăng trương lực cơ, 1 bệnh nhi giảm trương lực cơ.Tuy nhiên, một số trẻ vào viện trong tình trạng nặng đã được dùng an thần nên triệu chứng thần kinh không được đánh giá chính xác.
Tỷ lệ trẻ li bì của chúng tôi thấp hơn nghiên cứu của Thái Bằng Giang (46 ,9%) do đối tượng nghiên cứu của tác giả gồm cả trẻ đẻ non. Co giật là một biểu hiện không phổ biến của NKH ở trẻ sơ sinh nhưng khả năng cao liên quan đến nhiễm trùng [49]. Nghiên cứu của Hà Đức Dũng tại Bệnh viện phụ sản Trung ương cho thấy, trong nhóm trẻ NKH có 67,1% trẻ giảm trương lực cơ và 50,7% trẻ li bì [52]. Trong nghiên cứu của Anand V, 38% trẻ NKH bị co giật [98]. Co giật cũng là triệu chứng xuất hiện ở 20 -50% trẻ bị viêm màng não sơ sinh [63]. Nghiên cứu trên nhóm trẻ sơ sinh NKH nặng, Lorenza Pugni báo cáo t ỷ l ệ các tri ệu chứng thần kinh hay gặp gồm giảm trương lực (56%), li bì (56%), co giật ( 3,9%) [99].
Triệu chứng ngoài da của trẻ
Khi khám da và niêm m ạ c, phù c ứng bì là bi ể u hi ện ngoài da hay g ặp nhấ t, chi ế m 20,0% trong nghiên c ứu củ a chúng tôi. Xu ấ t huyết dưới da và vàng da chi ế m17,6% và 11,8%. Tỷ l ệ phù c ứng bì trong nghiên c ứu củ a chúng tôi tương đương với Bùi Mẫ n Nguyên trong nghiên c ứu sơ sinh NKH ở Bệ nh vi ện tr ẻ em Hả i Phòng (21,4%) nhưng tỷ l ệ vàng da, xu ất huyết dướ i da trong nhóm tr ẻ c ủ a tác gi ả cao hơn (47,6% và 45,2%) [48]. Sự khác biệt có th ể do nghiên c ứu c ủa tác gi ả ti ến hành trên nhóm sơ sinh NKH đã có r ối lo ạn đông máu n ặ ng n ề .