1.4.1 CHẨN ĐỐN TĂNG ÁP LỰC Ổ BỤNG VÀ HỘI CHỨNG CHÈN ÉP Ổ BỤNG TRONG SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE NẶNG Ổ BỤNG TRONG SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE NẶNG
Trong khoảng 2 thập niên gần đây, tăng áp lực ổ bụng và hội chứng chèn ép
ổ bụng ngày càng được quan tâm trên tồn thế giới, đặc biệt trong lĩnh vực hồi sức và ngoại khoa, vì gây tổn thương nhiều cơ quan với tỉ lệ tử vong cao [50],[62],[92]. Qua khảo sát cơ chế bệnh sinh cũng như các biểu hiện lâm sàng, cận lâm sàng và
điều trị SXHD, dựa trên các khuyến cáo về các yếu tố nguy cơ của Hiệp hội Thế
giới về Hội chứng chèn ép ổ bụng, chúng tơi nhận thấy trong bệnh SXHD, nhất là SXHD nặng cĩ nhiều yếu tố nguy cơ gây tăng áp lực ổ bụng và hội chứng chèn ép ổ
bụng. Tuy nhiên cĩ rất ít cơng trình nghiên cứu trong và ngồi nước đề cập tới tăng áp lực ổ bụng và hội chứng chèn ép ổ bụng trong bệnh cảnh SXHD.
Năm 2006, Kamath (Ấn Độ) trong một nghiên cứu hồi cứu trên 109 ca SXHD nặng nhập khoa Hồi sức, trong đĩ sốc kéo dài chiếm 37,5%. Lần đầu tiên tác giảđã đề cập tới khái niệm hội chứng chèn ép ổ bụng trong 3 trường hợp SXHD nặng với định nghĩa là áp lực ổ bụng >15 mmHg kèm tổn thương
≥ 2 cơ quan: thiểu niệu hoặc vơ niệu, suy hơ hấp, sốc, toan chuyển hĩa. Việc chẩn đốn chủ yếu dựa trên đo áp lực ổ bụng gián tiếp qua đo áp lực bàng quang với ống thơng tiểu Foley [83].
Năm 2008, chúng tơi đã báo cáo 17 trường hợp bệnh nhi sốc SXHD cĩ tràn dịch ổ bụng lượng nhiều gây suy hơ hấp cĩ chỉ định chọc dị ổ bụng giải áp. Mỗi bệnh nhi đều được đo áp lực ổ bụng trực tiếp và gián tiếp qua áp lực bàng quang. Kết quả cho thấy cả 17 trường hợp đều cĩ tăng áp lực ổ bụng dựa trên trị sốđo áp lực ổ bụng trực tiếp, trong đĩ 2 ca tăng áp lực ổ bụng độ
1; 3 ca độ 2; 9 ca độ 3 và 3 ca độ 4. Vì tất cả đều cĩ suy hơ hấp nặng nên theo định nghĩa cĩ 5 ca tăng áp lực ổ bụng và 12 ca cĩ hội chứng chèn ép ổ
nhi SXHD với sai số từ 0-3 cmH2O; áp lực bàng quang trung bình là 29,4 cmH2O so với áp lực ổ bụng trung bình là 28,5 cmH2O; hệ số tương quan giữa áp lực bàng quang và áp lực ổ bụng r = 0,981 [7].
Năm 2011, Lokeshwar và Gala (Ấn Độ) báo cáo một trường hợp bệnh nhi nữ
14 tuổi bị SXHD nặng cĩ hội chứng chèn ép ổ bụng với các triệu chứng suy hơ hấp nặng, sốc kéo dài và thiểu niệu [88].
Qua đĩ chúng tơi nhận thấy tăng áp lực ổ bụng thật sự là một vấn đề đáng
được quan tâm trong bệnh cảnh SXHD nặng. Vấn đề là làm sao chẩn đốn đúng tăng áp lực ổ bụng và hội chứng chèn ép ổ bụng trong bệnh SXHD nặng.
Theo Hiệp hội Thế giới về Hội chứng chèn ép ổ bụng thì phương pháp chính xác nhất để chẩn đốn, xử trí tăng áp lực ổ bụng và hội chứng chèn ép ổ bụng là đo áp lực ổ bụng [50].
Đo áp lực ổ bụng trực tiếp là tiêu chuẩn vàng để chẩn đốn tăng áp lực ổ
bụng. Tuy nhiên phương pháp này hiếm khi áp dụng do xâm lấn và nguy cơ nhiễm trùng cao [62],[79]. Do đĩ phương pháp đo áp lực ổ bụng gián tiếp thường được sử
dụng để xác định áp lực ổ bụng. Hiện tại cĩ nhiều phương pháp đểđo áp lực ổ bụng gián tiếp như đo qua bàng quang, qua dạ dày, qua tĩnh mạch chủ dưới, hoặc trong trực tràng [68],[79],[91]. Tuy nhiên các nghiên cứu này đều tiến hành trên các nhĩm bệnh nhân khác chứ khơng phải bệnh nhi SXHD và cỡ mẫu khơng nhiều.
Trong khi chờ đợi cĩ nhiều nghiên cứu với cỡ mẫu phù hợp để đánh giá độ
tin cậy của các phương pháp đo áp lực ổ bụng gián tiếp, năm 2007 Hiệp hội Thế
giới về Hội chứng chèn ép ổ bụng đã khuyến cáo các nghiên cứu về tăng áp lực ổ
bụng nên sử dụng phương pháp đo áp lực bàng quang để đánh giá áp lực ổ bụng như là một phương pháp chuẩn tạm thời do đơn giản, rẻ tiền và phản ánh khá tốt áp lực ổ bụng (mức độ khuyến cáo 2C). Chỉ định đo áp lực bàng quang khi cĩ ≥ 2 yếu tố nguy cơ của tăng áp lực ổ bụng hoặc hội chứng chèn ép ổ bụng (Mức độ khuyến cáo 1B) [50],[62]. Hệ thống đo áp lực bàng quang của Cheatham và Safcsak thường