2.2.1. Đối tượng nghiên cứu
Là các răng hàm nhỏ, răng cửa mới nhổ vì lý do chỉnh nha tại Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt Trường Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội và khoa Răng Bệnh viện Trung Ương Quân đội 108.
2.2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn
Răng nhiễm sắc tetracyline, răng hàm nhỏ, răng cửa mới nhổ vì lý do chỉnh nha, viêm quanh răng, răng đóng cuống hoàn toàn, răng không sâu, không rạn nứt, không được hàn, tuổi từ 18 - 45 tuổi.
2.2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
Răng nhiễm màu do nguyên nhân khác, răng đã hàn, răng sâu, răng chưa đóng cuống, thiểu sản men răng, răng rạn nứt.
2.2.2. Địa điểm và thời gian nghiên cứu
Địa điểm: Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt Trường Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội và khoa Răng Bệnh viện Trung Ương Quân đội 108, Viện 69 - Bộ Tư Lệnh Lăng.
Thời gian: Từ tháng 1/2011 đến tháng 1/2013.
2.2.3. Phương pháp nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu thực nghiệm, mô tả hình thái dưới KHVĐTQ.
Cỡ mẫu: Sử dụng mẫu toàn bộ các răng được nhổđạt tiêu chuẩn trên tại Viện
Đào tạo Răng Hàm Mặt Trường Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội và khoa Răng Bệnh Viện Trung Ương Quân đội 108, trong thời gian từ tháng 1/2011 đến tháng 1/2013. Nghiên cứu này tiến hành trên 95 răng.
Chọn mẫu: 95 răng được chia đều ngẫu nhiên vào ba nhóm: Nhóm 1(31 răng), nhóm 2 (31 răng), nhóm 3 (33 răng).
2.2.4. Quy trình tiến hành nghiên cứu
2.2.4.1. Vật liệu và công cụ thu thập thông tin
- Bộ dụng cụ khám: Khay quảđậu, gương, gắp. - Máy ảnh Canon EOS Kiss X4.
- Thuốc tẩy trắng và đèn Beyond [15], [16] (tương tự mục 2.1.3.1). - Kem đánh răng chống nhạy cảm ngà: 5% KNO3 và 0,221% fluoride (SensodyneFresh Mint).
- Kem đánh răng có tái khoáng (Colgate sensitive Pro - Relief)
- Nước bọt nhân tạo Biotene. Thành phần gồm: Nước, glycol, xylitol, sorbitol, hydroxyethylcellulose, arginine, muối benzonate, muối phốt phát, muối gluconate, calcium lactate, lactoperoxidase, lysozyme, lactoferrin, glucose oxidase. PH của nước bọt nhân tạo bằng 7.
Hình 2.13: Hình ảnh một số dụng cụ nghiên cứu thực nghiệm
- Nước muối sinh lý, opaldam nhựa quang trùng hợp, đèn quang trùng hợp QHL375 Densply, dung dịch 0,1% thymol.
tự cứng polyacrylic.
- Cột nhôm gắn mẫu, bể chứa kín với gel silic, vàng (deskII, Dentor Moorestown, NJ, United States).
- KHVĐTQ JEOL, Tokyo, Nhật Bản với điện áp 15KV.
2.2.4.2. Các bước tiến hành
Các răng hàm nhỏ, răng cửa sau nhổ được lấy sạch tổ chức phần mềm dưới nước muối sinh lý. Các răng được đặt trong một bể siêu âm, được làm sạch mảng bám và mô mềm còn bám lại trong vòng 10 phút, sau đó được ngâm vào dung dịch 0,1% thymol trong 30 phút để khử khuẩn, nhằm ngăn chặn và loại trừ tổn thương sâu răng hình thành trong quá trình thu thập. Rửa sạch răng bằng nước cất.
Chân răng được cắt bỏ dưới đường ranh giới men - cement 2 mm, lấy hết tủy và làm sạch bằng đầu siêu âm nội nha.
Các răng được đúc block bằng nhựa tự cứng polyacrylic giúp thao tác kỹ thuật tẩy trắng răng.
Hình 2.14: Các răng được đúc block nhựa
+ Tạo khuôn kích thước dài x rộng x cao = 15 cm x 1,5 cm x 1 cm. + Pha và đổ nhựa tự cứng vào khuôn. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
+ Cắm chân răng vào phần nhựa tự cứng, chú ý để lộ hoàn toàn phần thân răng. Các răng được bảo quản trong dung dịch nước bọt nhân tạo.
Sau đó, các răng được làm sạch với bột đá Pumice bằng đài cao su với tay khoan chậm.
Răng được chia làm 2 phần theo trục của răng. Nhóm chứng (mẫu chứng): Nửa trái được bảo vệ bằng nhựa quang trùng hợp Opaldam. Mẫu thử
nghiệm: Nửa phải được tiến hành tẩy trắng với 35% H2O2 của hệ thống Beyond và chiếu đèn Beyond thực hiện trong 3 môi trường khác nhau.
Hình 2.15: Các răng chia làm 2 phần theo trục răng
- Mã hóa 95 răng được theo thứ tự từ 1 đến 95.
Hình 2.16: Các răng được mã hóa
+ Nhóm 1: Tẩy trắng bằng 35% H2O2, ngâm trong nước bọt nhân tạo. + Nhóm 2: Tẩy trắng bằng 35% H2O2, ngâm trong nước bọt nhân tạo, chải răng bằng kem đánh răng SensodyneFresh Mint hàng ngày.
+ Nhóm 3: Tẩy trắng bằng 35% H2O2, ngâm trong nước bọt nhân tạo, chải răng bằng kem đánh răng SensodyneFresh Mint hàng ngày. Kết thúc quá trình tẩy trắng dùng kem chải răng có tái khoáng (Colgate sensitive Pro- Relief) 2 tuần.
Các bước thực hiện kỹ thuật tẩy trắng răng
+ Nhóm 1: 35% H2O2 (thuốc Beyond II) đã được sử dụng theo hướng dẫn của nhà sản xuất. Một nửa điều trị 35% H2O2 (thuốc và đèn Beyond) trong 3 lần, mỗi lần cách nhau 1 tuần. Quy trình tẩy trắng lần 1: Mở men trong vòng 5 phút (dùng bột và nước H2O2 trộn đều, dùng chổi đưa thuốc trên bề mặt răng để độ dày 2 mm) sau đó lấy sạch thuốc bằng gạc, bôi gel 35% H2O2, chiếu đèn trong 9 phút, tiếp tục bôi thuốc và chiếu đèn 8 phút 2 lần liên tiếp. Quy trình tẩy trắng lần 2 và 3 thực hiện tương tự như lần 1, trừ không dùng kỹ thuật mở men. Sau mỗi lần tẩy trắng, mẫu răng được rửa dưới vòi nước và ngâm trong hộp nhựa chứa nước bọt nhân tạo. Tổng thời gian điều trị
là 80 phút.
+ Nhóm 2: 35% H2O2 (thuốc Beyond II) đã được tiến hành giống như
nhóm 1. Sau mỗi lần tẩy trắng mẫu răng được rửa dưới vòi nước và ngâm trong hộp nhựa chứa nước bọt nhân tạo, pH của nước bọt là 7,0. Các mẫu răng được ngâm trong nước bọt nhân tạo trong 2 tuần. Cứ 12 giờ các mẫu răng lại được rửa trong nước cất và được chải răng bằng kem đánh răng SensodyneFresh Mint và nước bọt được thay đổi.
+ Nhóm 3: Thực hiện giống như nhóm 2, nhưng trước khi kết thúc quá trình tẩy trắng răng, các mẫu răng tiếp tục được ngâm trong nước bọt nhân tạo trong 2 tuần. Cứ 12 giờ các mẫu răng lại được rửa trong nước cất và được chải răng bằng kem đánh răng có tái khoáng (Colgate sensitive Pro-Relief) và nước bọt được thay đổi.
Nghiên cứu trên KHVĐTQ: Các mẫu răng sau khi làm thực nghiệm
được cốđịnh gắn lên cột nhôm cho các đánh giá KHVĐTQ, sau đó khử nước, sấy khô ở môi trường 37ºC (nhiệt độ phòng) trong một bể chứa kín với gel silic khoảng 12 giờ, sau đó được cố định vào đế mẫu và phủ bằng vàng (deskII, Dentor Moorestown, NJ, United States) trong 180 giây và được kiểm tra dưới KHVĐTQ JEOL, Tokyo, Nhật Bản với điện áp 15 KV.
Phân tích kết quả, so sánh giữa phần men răng được tẩy trắng và không tẩy trắng ở các độ phóng đại 750 lần, 1500 lần, 2000 lần.