4.1.1.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.1 cho thấy tỷ lệ bệnh nhân nữ cao hơn gấp bốn lần so với bệnh nhân nam. Trong cả hai mức độ nhiễm tetracycline (độ I và II) tỷ lệ bệnh nhõn nữ cao hơn rừ rệt so với bệnh nhõn nam, cú lẽ là do nhu cầu thẩm mỹ của phụ nữ cao hơn nam giới. Kết quả này cũng tương tự với nghiên cứu của Phạm Thị Thu Hiền (2012) [15], Trần Thị Hương Giang (2008) [146], Nguyễn Thị Châu (2009) [148], Nguyễn Thị Phong Lan (2004) [147]. Theo Phan Lê Thu Hằng (2004) [8] về tình trạng răng nhiễm sắc tetracycline cho thấy: Tỷ lệ mắc bệnh nữ giới gấp 1,5 lần so với nam giới. Như vậy kết quả của chúng tôi hoàn toàn phù hợp.
Bảng 3.2 cho thấy tuổi trung bình của đối tượng nghiên cứu là 34,6. Tỷ lệ bệnh nhân trong nhóm tuổi 30 - 45 cao gấp gần 4 lần so với nhóm tuổi 20 - 29. Tỷ lệ nhiễm sắc tetrcycline độ II ở nhóm tuổi 30 - 45 chiếm tỷ lệ cao nhất 97,4 %. Ở nhóm tuổi 20 - 29 chiếm chủ yếu là nhiễm tetracycline độ I (15/16 trường hợp). Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương tự với kết quả nghiên cứu của Phạm Thị Thu Hiền (2012) [15], Trần thị Hương Giang (2008) [146], Nguyễn Thị Phong Lan (2004) [147]. Điều này có thể lý giải như sau: Thuốc kháng sinh tetracycline xuất hiện vào năm 1948 [7] và được sử dụng ở Việt Nam phổ biến vào cuối năm 60 và 70. Vì vậy, trên thực tế có thể gặp tỷ lệ nhiễm tetracycline ở những lứa tuổi trên 30 là khá cao. Sau thập niên 80 của thể kỷ 20 đã có sự cảnh báo về sự nhiễm màu của tetracycline nên các bác sỹ và bệnh nhân đã có ý thức hơn khi sử dụng tetracycline. Vì vậy, các bác sỹ
chỉ định hạn chế hơn cho trẻ dưới 12 tuổi nên lứa tuổi dưới 30 gặp ít hơn và mức độ nhẹ hơn. Như vậy, sự cảnh báo về nhiễm màu tetracycline trong cộng đồng đã có hiệu quả.
Toàn bộ đối tượng nghiên cứu hồi nhỏ trước 12 tuổi dùng kháng sinh thuộc nhúm tetracycline. Tuy nhiờn chỳng tụi cũng khụng xỏc định được rừ từng loại tetracycline, liều lượng dùng như thế nào, có lẽ đây cũng là một hạn chế của nghiên cứu.
Bảng 3.3 cho thấy tỷ lệ bệnh nhân có thói quen sử dụng thực phẩm có màu như: Uống nước chè cao nhất và thấp nhất là rượu vang đỏ, tỷ lệ hút thuốc chỉ gặp ở nam giới. Kết quả của chúng tôi cũng tương đồng với kết quả của Trần Thị Hương Giang (2009) [146]. Có lẽ người Việt Nam có thói quen uống nước chè từ rất lâu nên trở thành thói quen phổ biến của mọi người. Ở Việt Nam thói quen hút thuốc lá thường gặp ở nam giới. Vì vậy kết quả của nghiên cứu này là phù hợp. Đặc điểm thói quen sử dụng thực phẩm có màu có lẽ cũng là một bất lợi cho việc duy trì sự ổn định màu sau tẩy trắng răng.
4.1.1.2. Phương pháp xác định màu răng
Hiện nay có nhiều phương pháp đánh giá màu răng: Sử dụng bảng so màu bằng băng giấy, sứ có màu hoặc nhựa acrylic, sử dụng phổ quang kế, sắc kế và kỹ thuật phân tích hình ảnh theo Joiner (2004) [2]. Nghiên cứu này sử dụng phổ quang kế Vita Easyshade compact đưa ra chỉ số màu Vita 2D cổ điển và chỉ số 3D master, có sự tổng hợp các chỉ số màu từ các chỉ số màu đánh giá của Quốc tế và các chỉ số đánh giá tại Việt Nam. Nghiên cứu này đã theo dừi cỏc đối tượng trong 12 thỏng và đo lường lặp lại cỏc chỉ số màu sắc tại 8 thời điểm đánh giá: Trước điều trị, ngay sau điều trị lần 1, lần 2, lần 3, sau 3 tuần, sau 3 tháng, 6 tháng và 12 tháng.
Theo Joiner (2004) [2] màu sắc răng theo Vita 2D cổ điển được xác định bởi 4 nhóm màu: A, B, C, D và Value (độ sáng tối của màu được xác
định theo thang điểm màu Vita theo bảng 2.1). Màu sắc răng theo 3D master xác định màu theo phổ màu Munsell: Chroma (độ bão hòa màu), Hue (tông màu). Xác định các giá trị màu theo không gian màu CIE La*b* dựa vào chỉ số: L chạy từ 0 - 100, a* chạy từ giá trị âm (xanh lá cây) đến dương (đỏ), b*
chạy từ giá trị âm (xanh da trời) đến dương (vàng). Từ đó xác định được sự thay đổi màu của đối tượng bằng ∆E.
Theo Andjelkovic (2010) [37], sử dụng quang phổ kế đáp ứng toàn bộ các yêu cầu cho sự lựa chọn màu sắc thành công phù hợp từ sinh lý đến khoa học. Nghiên cứu này thực hiện xác định màu bằng máy so màu quang phổ kế Vita Easyshade compact, dụng cụ xác định màu theo ba chiều không gian đưa ra các chỉ số màu của phổ màu Munsell và không gian màu CIELa*b*. Một số nghiên cứu về tẩy trắng răng như Meireles và CS (2009) [118], Nieri và CS (2010) [140]... đã sử dụng quang phổ kế Vita Easyshade compact. Tuy nhiên ở Việt Nam đây là một trong những nghiên cứu dọc đầu tiên sử dụng máy đo màu Vita Easyshade compact để xác định sự thay đổi màu sắc răng theo thời gian. Một số nghiên cứu về tẩy trắng răng tại Việt Nam như Phạm Thị Thu Hiền (2012) [15], Trần Thị Hương Giang (2008) [146], xác định màu sắc răng thực hiện bằng trực quan sử dụng bảng so màu có hướng dẫn như Vitapan cổ điển và bảng Chromascop. Trong đó bảng so màu có hướng dẫn rất khó xác định thay đổi chỉ số theo không gian ba chiều và những thay đổi rất nhỏ trên lâm sàng mà mắt thường khó nhận thấy được. Để đạt được kết quả chính xác thì Nha sỹ phải được đào tạo về xác định màu sắc răng chuyên nghiệp và có kinh nghiệm. Phương pháp trực quan này mang tính chủ quan phụ thuộc vào người quan sát, sự mỏi mắt. Theo Joiner (2004) [2], ở tuổi 45 trở đi có sự thoỏi húa điểm vàng trờn vừng mạc, kết quả sẽ khụng được chớnh xỏc. Mặt khác sự quan sát phụ thuộc vào: Ánh sáng, thời gian trong ngày, điều kiện thời tiết, môi trường xung quanh, các yếu tố liên quan đến tuổi, kinh nghiệm
làm việc, mệt mỏi và trạng thái cảm xúc của người chọn. Như vậy sự lựa chọn màu bằng sử dụng bảng so màu có hướng dẫn mang tính chủ quan của quan sát viên. Trong khi đó máy so màu Vita Easyshade compact là một thiết bị đáp ứng được phần lớn các yêu cầu cho việc lựa chọn màu trong các thiết bị lâm sàng, cho độ tin cậy cao và chính xác. Theo Andjelkovic và CS (2010) [37], Lê Văn Sơn và CS (2013) [154], Vita Easyshade compact có khả năng đo màu ở phạm vi rộng bao gồm Vita 3D master và Vitapan cổ điển, cho kết quả không bị ảnh hưởng bởi các điều kiện như thực hiện so màu có hướng dẫn. Phần đầu của máy được đặt vuông góc và đồng đều trên bề mặt răng, cách ít nhất 2 mm từ cạnh cắn và 2 mm phía lợi với nguồn ánh sáng chuẩn phát ra từ dầu dò. Màu của Vitapan cổ điển và Vita 3D master được xác định hiển thị trên máy.
4.1.2. Đặc điểm lâm sàng răng nhiễm sắc tetracycline độ I và II