V. TÓM TẮT VÀ KẾT LUẬN
9/NÓI VỀ NHỮNG KHÍA CẠNH CHỦ YẾU CỦA THĂM KHÁM VẬT LÝ TRONG ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN NGHI VIÊM PHỔI.
GIÁ BỆNH NHÂN NGHI VIÊM PHỔI.
Thăm khám vật lý các bệnh nhân với các triệu chứng hô hấp bắt đầu bằng một duyệt xét các dấu hiệu sinh tồn. Những dấu hiệu hỗ trợ cho chẩn đoán viêm phổi gồm có sốt, thở nhịp nhanh
(tachypnea), và tim nhịp nhanh. Với nhiễm trùng nghiêm trọng, bệnh nhân có dạng vẻ nhiễm độc và có thể có những thay đổi trạng thái tâm thần do giảm oxy mô (hypoxia). Sự thăm khám ngực gồm có thị chẩn, ấn chẩn, đả chẩn, và thính chẩn. Nên quan sát kiểu hô hấp để tìm bằng cớ đau phế mạc (pleuritic pain), ngăn cản thở vào sâu, sự sử dụng các cơ phụ, cố gắng thở yếu, hay giảm kích thích hô hấp (respiratory drive).
Khi các phế nang đầy dịch (mủ), sự khám phổi thay đổi. Âm thanh được truyền một cách có hiệu quả hơn qua những vùng mô phổi bị đông đặc. Bằng cách ấn chẩn lên ngực trong khi bệnh nhân nói, người khám ghi nhận sự gia tăng của rung trên thùy phổi bị đông đặc, được gọi là rung âm giọng (vocal fremitus). Cùng một cơ chế, tiếng nói thì thầm được truyền tốt hơn (whispered pectoriloquy). Ngực nên được đả chẩn để nhận diện những vùng đục gây nên bởi sự đông đặc hay sự phát triển của một tràn mủ màng phổi (empyema). Dấu hiệu các ran khu trú lúc thính chẩn gợi ý viêm phổi.
Mặc dầu sự hiện diện của nhiều trong số các dấu hiệu này làm gia tăng khả năng của chẩn đoán viêm phổi, nhưng không có một dấu hiệu nào trong những dấu hiệu này nên được xem là bằng chứng tuyệt đối. Sự vắng mặt của bất cứ một dấu hiệu nào không loại bỏ viêm phổi. Tổng số những dấu hiệu bệnh sử và thăm khám vật lý dẫn người thầy thuốc có kinh nghiệm đến những xét nghiệm xác nhận và điều trị thích hợp.