Trong những năm qua, tình hình kinh tế xã hội của tỉnh Lạng sơn nói riêng cũng nh tình hình kinh tế xã hội của cả nớc nói chung tơng đối ổn định, tốc độ tăng trởng khá, đặc biệt trong những năm qua thu NSNN tỉnh tăng mạnh, do vậy chi NSNN cho sự nghiệp y tế của tỉnh cũng nh các khoản chi cho các lĩnh vực khác không ngừng tăng. Tình hình trên đợc thể hiện ở biểu số liệu sau:
Qua bảng trên ta thấy các khoản chi NSNN của tỉnh tăng nhanh vào năm 2000, đây là năm có nhiều nhiệm vụ kinh tế xã hội đặt ra, đến năm 2001 các khoản chi này vẫn đợc duy trì nhng một số khoản chi có xu hớng giảm nh: chi cho đầu t XDCB, chi sự nghiệp văn hoá thông tin, sự nghiệp phát thanh truyền hình, An ninh - quốc phòng trong khi đó các khoản chi cho sự nghiệp giáo dục đào tạo, chi cho sự nghiệp khoa học công nghệ và môi trờng, chi sự nghiệp y tế vẫn tăng cả về số tuyệt đối và tỷ trọng. Chi cho lĩnh vực y tế, số chi năm sau không ngừng tăng so với số chi năm trớc, năm 1999 tổng chi cho sự nghiệp y tế là 19.179 triệu đồng, chiếm tỷ trọng 5,51% trong tổng chi NSNN; năm 2000 tổng chi cho sự nghiệp y tế là 30.790 triệu đồng chiếm tỷ trọng 5,77% tổng chi NSNN, mức độ thực hiện so với năm 1999 đạt 160,5%; năm 2001 tổng chi sự nghiệp y tế là 33.079 triệu đồng, chiếm tỷ trọng 6,44%, mức độ thực hiện so với năm 2000 đạt 107,43%. Đó là kết quả của việc quan tâm đến sự nghiệp y tế , nhận thức đợc tầm quan trọng trong việc chăm sóc sức khoẻ con ngời của lãnh đạo tỉnh Lạng sơn. Chi ngân sách cho sự nghiệp y tế chiếm một tỷ lệ nh vậy còn một phần do các chơng trình mục tiêu quốc gia về y tế đã luôn đợc duy trì trong những năm qua, cụ thể năm 1999 chi cho chơng trình mục tiêu quốc gia về y tế trên địa bàn tỉnh là 2.293.400 nghìn đồng; năm 2000 là 3.402.311 nghìn đồng; năm 2001 là 2.545.000 nghìn đồng.
Trong điều kiện hiện nay khi mà chi cho sự nghiệp y tế chủ yếu là nguồn NSNN thì các khoản chi ngân sách cho sự nghiệp y tế tăng với tốc độ nh vậy cũng chỉ đáp ứng đợc một phần nào nhu cầu khám chữa bệnh, phòng bệnh của nhân dân do dân số gia tăng nhanh, mức độ trợt giá, do nhu cầu chăm sóc sức khoẻ nhân dân ngày càng cao. Do vậy trong thời gian tới đòi hỏi các cấp và các ngành liên quan không ngừng quan tâm đến công tác chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân, không ngừng tăng các khoản chi cho sự nghiệp y tế không chỉ bằng nguồn NSNN mà còn phải phát huy nhiều nguồn lực khác để làm sao hoàn
thành một cách tốt nhất chiến lợc 10 năm chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân Lạng sơn (2001 - 2010).
2.4.1.Chi đầu t XDCB cho sự nghiệp y tế.
Chi đầu t XDCB cho sự nghiệp y tế là khoản chi NSNN nhằm từng bớc tăng cờng và hoàn thiện cơ sở vật chất kỹ thuật của ngành y tế. Cùng với sự gia tăng của các khoản chi thờng xuyên, chi cho đầu t XDCB của ngành y tế cũng đợc gia tăng một cách đáng kể. Nhận xét trên đợc thể hiện qua biểu số liệu dới đây: Biểu số 6: Tình hình chi đầu t XDCB ngành y tế Đơn vị: triệu đồng Năm 1999 Năm 2000 Năm 2001 Mức độ thực hiện năm
2000 so với năm 1999 Mức độ thực hiện năm2001 so với năm 2000
Số
tuyệt đối Số tơngđối (%) tuyệt đốiSố Số tơng đối(%)
5.000 4.500 17.700 -500 90 +13.200 393,3
(Nguồn số liệu: Sở Y tế Lạng sơn)
Nhận xét: Chi đầu t XDCB cho sự nghiệp y tế năm 1999 là 5.000 triệu đồng; năm 2000 là 4.500 triệu đồng, mức độ thực hiện đạt 90% nhng đến năm 2001 mức đầu t XDCB là 17.700 triệu đồng tăng 13.200 triệu đồng so với năm 2000. Nhng ta rất dễ nhận thấy đó là các khoản chi đầu t XDCB tăng một cách không ổn định, chi đầu t XDCB cho sự nghiệp y tế chủ yếu đó là xây dựng các bệnh viện, các trung tâm, trạm y tế. Tuy đã đựơc tỉnh đầu t tích cực nhng đến nay cơ sở vật chất của ngành vẫn còn nhiều khó khăn, một số đơn vị tuyến tỉnh nh Trung tâm bảo vệ bà mẹ, trẻ em và kế hoạch hóa gia đình, Phòng giám định y khoa vẫn cha có trụ sở làm việc phải nhờ đơn vị khác do vậy không đảm bảo yêu cầu chuyên môn kỹ thuật. Bên cạnh đó một số bệnh viện tuyến huyện đợc xây dựng từ những năm trớc đã xuống cấp và quy mô nhỏ, không đáp ứng đợc nhu cầu hiện tại, các trạm y tế đợc xây dựng trong chơng trình xóa xã trắng đã
xuống cấp nặng. Trang thiết bị cho ngành y tế đợc nâng cấp do các dự án nâng cấp trang thiết bị của Bộ Y tế và dự án hỗ trợ y tế quốc gia đợc triển khai. Tuyến tỉnh đợc trang bị máy gây mê, máy thở, hệ thống đèn mổ, bàn mổ, điện giải đồ, . . tuyến huyện đợc trang bị máy gây mê, máy xét nghiệm.
Mặc dù đã đợc quan tâm đầu t nhiều nhng do kinh phí cho ngành y tế còn thấp nên các cơ sở khám chữa bệnh, kể cả y tế dự phòng còn thiếu nhiều thiết bị hiện đại ảnh hởng đến chất lợng công tác. Việc sử dụng các thiết bị đã đợc đầu t cha hết công suất nhiều đơn vị mới chú ý quan tâm đến mua sắm mà cha quan tâm đến bảo quản sử dụng.
2.4.2.Chi thờng xuyên cho sự nghiệp y tế.
Chi thờng xuyên cho sự nghiệp y tế bao gồm: + Chi cho con ngời
+ Chi cho quản lý hành chính + Chi cho nghiệp vụ chuyên môn
+ Chi cho mua sắm, sửa chữa lớn và xây dựng nhỏ
Cơ cấu chi cho các nhóm mục trên đợc thể hiện qua biểu số liệu sau:
(Biểu số 7)
Nhận xét: Qua bảng số liệu trên ta thấy mức chi thờng xuyên cho sự nghiệp y tế tăng với tốc độ nhanh, năm 1999 tổng mức chi thờng xuyên 16.885.600 nghìn đồng; năm 2000 tăng lên 21.188.651 nghìn đồng và đến năm 2001 là 30.534.574 nghìn đồng. Mức chi thực tế của các nhóm mục đều tăng, tỷ trọng của các nhóm mục đều chuyển biến theo chiều hớng tích cực nh nhóm chi quản lý hành chính đã giảm về tỷ trọng từ 15,73% năm 1999 xuống còn 14% năm 2000 và năm 2001 còn 13,52%; nhóm mục chi cho nghiệp vụ chuyên môn tăng từ 17,07% năm 1999 lên 17,53% năm 2001.
Sự biến động của mỗi nhóm chi do các nguyên nhân chủ quan và khách quan đều ảnh hởng đến tổng số chi NSNN cho sự nghiệp y tế tỉnh. Do vậy, để
đánh giá một cách chính xác về công tác quản lý chi NSNN cho sự nghiệp y tế trên địa bàn tỉnh Lạng sơn ta cần phải phân tích một cách cụ thể từng nội dung của các nhóm chi:
*Tình hình chi NSNN cho con ngời
Chi cho con ngời cho sự nghiệp y tế là khoản chi nhằm đáp ứng nhu cầu về đời sống, sinh hoạt cho cán bộ y, bác sỹ nhằm đảm bảo cho bộ máy của ngành y tế hoạt động bình thờng. Nhóm chi này giữ một vai trò rất quan trọng quyết định đến chất lợng của công tác y tế vì có chăm lo cho đội ngũ y, bác sỹ có một cuộc sống đầy đủ cả về vật chất và tinh thần thì họ mới có điều kiện dành nhiều thời gian cho công tác chuyên môn, trách nhiệm, y đức của ngời thầy thuốc sẽ đợc nâng cao.
Chi cho con ngời bao gồm các khoản: chi lơng, phụ cấp lơng, tiền thởng, tiền công, phúc lợi tập thể, các khoản đóng góp và phụ cấp, trợ cấp khác.
Khoản chi cho con ngời là khoản chi chiếm tỷ trọng lớn nhất trong tổng số chi thờng xuyên cho sự nghiệp y tế. Tình hình chi NSNN cho con ngời đợc thể hiện qua biểu sau: (Biểu số 8)
Nhận xét: Nhìn chung các mục chi cho con ngời đều tăng qua các năm, năm 1999 tổng chi cho con ngời là 8.406.486 nghìn đồng; năm 2000 là 12.318.162 nghìn đồng, mức độ thực hiện so với năm 1999 tăng 3.911.676 nghìn đồng, đạt 146,53%; năm 2001 tổng chi là 14.765.337 nghìn đồng, so với năm 2000 tăng 2.447.215 nghìn đồng, đạt 119,9%. Các khoản chi chính nh chi lơng, phụ cấp lơng, tiền thởng, các khoản đóng góp vẫn giữ đợc tỷ trọng ổn định.
Trong tổng số chi ngân sách cho con ngời thì khoản chi lớn nhất là chi l- ơng, khoản chi này năm 1999 chiếm 54,82%, năm 2000 chiếm 48% và năm 2001 là 47,6% tổng chi cho con ngời. Khoản chi lơng tăng rất đều đặn về số
tuyệt đối mỗi năm tăng thêm khoảng trên 1 tỷ đồng. Các khoản tiền lơng tăng là do Chính phủ đã ra Nghị định điều chỉnh mức tiền lơng tối thiểu từ 144 nghìn đồng/tháng năm 1999 lên 180 nghìn đồng/tháng vào năm 2000 và 210 nghìn đồng/tháng vào năm 2001. Chi lơng bao gồm chi lơng theo ngạch bậc theo quỹ lơng đợc duyệt, lơng tập sự và lơng hợp đồng dài hạn.
Phụ cấp: phụ cấp lơng cũng tăng nhanh cùng với tốc độ tăng lơng, năm 2000 phụ cấp lơng đạt 152,2% so với năm 1999; năm 2001 đạt 128,2% so với năm 2000. Phụ cấp lơng cũng tăng cả về tỷ trọng, cụ thể năm 1999 tỷ trọng của phụ cấp lơng chiếm 31,34%; năm 2000 chiếm 32,54%; năm 2001 là 34,8%. Các khoản phụ cấp của ngành y tế là rất lớn do đặc trng của ngành, phụ cấp gồm: phụ cấp chức vụ, phụ cấp độc hại nguy hiểm, phụ cấp trách nhiệm, phụ cấp đặc thù đối với công chức viên chức ngành y tế.
Tiền thởng: khoản tiền thởng chiếm một tỷ trọng nhỏ trong tổng chi ngân sách cho con ngời, năm 1999 là 0,1%; năm 2000 là 0,08%; năm 2001 là 0,13%. Tuy vậy các khoản tiền thởng có vai trò không nhỏ trong việc nâng cao chất l- ợng của ngành y tế.
Phúc lợi tập thể và trợ cấp, phụ cấp khác: qua bảng trên ta có thể thấy trong năm 1999 khoản phúc lợi tập thể chiếm một tỷ trọng nhỏ là 0,12%, nhng đến năm 2000 khoản phúc lợi tập thể giảm xuống còn 0,09%; năm 2001 còn 0,07%. Các khoản trợ cấp, phụ cấp khác năm 1999 chiếm 2,33%, tơng ứng với số thực hiện là 195.830 nghìn đồng; năm 2000 chiếm tỷ trọng 9,58%, tơng ứng với số thực hiện là 1.179.645 nghìn đồng, tăng 983.815 nghìn đồng, mức độ thực hiện đạt 602,4%; năm 2001 khoản chi này chiếm tỷ trọng 7,7%, giảm 40.914 nghìn đồng so với năm 2000, đạt 96,5%. Các khoản phụ cấp, trợ cấp khác tăng lên đáng kể đó là do có sự thay đổi về chính sách đối với trợ cấp cho đội ngũ cán bộ y bác sỹ.
Các khoản đóng góp luôn chiếm một tỷ trọng ổn định, năm 1999 là 10,%; năm 2000 là 9,3%; năm 2001 là 9,2%, bao gồm BHXH, BHYT, KPCĐ và các khoản đóng góp khác. Các khoản này không ngừng tăng về số tuyệt đối do mức tiền lơng tối thiểu tăng.
Nhìn chung tình hình chi cho con ngời thuộc sự nghiệp y tế tỉnh đã đợc đáp ứng đảm bảo theo quy định, chế độ hiện hành của Nhà nớc, góp phần ổn định đời sống của cán bộ y, bác sỹ. Nhng bên cạnh đó công tác quản lý chi cho con ngời vẫn còn những tồn tại nh kê khai không đúng các đối tợng đợc hởng các loại phụ cấp, biên chế cha đợc kiểm tra một cách chặt chẽ, dẫn đến hiện t- ợng thừa biên chế. Đòi hỏi phải có sự chặt chẽ hơn nữa của các cơ quan liên quan để không ngừng nâng cao hiệu quả của các khoản chi cho con ngời thuộc sự nghiệp y tế.
*Tình hình chi cho nghiệp vụ chuyên môn
Chi cho nghiệp vụ chuyên môn là nhóm chi đáp ứng kinh phí cho việc mua vật t, trang thiết bị kỹ thuật chuyên dụng không phải TSCĐ, đồng phục trang phục cho bác sỹ, bệnh nhân, bảo hộ lao động, sách tài liệu chuyên môn, . . .
Khoản chi này ảnh hởng trực tiếp đến chất lợng công tác khám chữa bệnh, phòng bệnh do vậy đòi hỏi khoản chi này phải đợc tăng lên cả về tỷ trọng và số tuyệt đối, tình hình chi này đợc thể hiện qua biểu sau: (Biểu số 9)
Nhận xét: Qua số liệu ở bảng trên ta thấy tổng số chi cho nghiệp vụ chuyên môn đều tăng lên, cụ thể năm 2000 tăng 104.255 nghìn đồng so với năm 1999, mức độ thực hiện đạt 103,4%; năm 2001 số thực hiện là 5.352.234 nghìn đồng tăng hơn so với năm 2000 là 2.191.181.000, đạt 169,3%.
Trong cơ cấu các khoản chi cho nghiệp vụ chuyên môn thì chi mua vật t chiếm tỷ trọng cao nhất, bên cạnh đó các khoản chi nghiệp vụ chuyên môn khác cũng chiếm một tỷ trọng đáng kể.
Chi mua sắm vật t năm 1999 là 1.834.369 nghìn đồng, chiếm tỷ trọng 53,6%; năm 2000 là 1.968.618 nghìn đồng chiếm 62,3% tổng chi nghiệp vụ chuyên môn; đến năm 2001 do một số bệnh viện mới đợc xây dựng, mạng lới các khoa phòng đợc mở rộng, số bệnh nhân tăng, do vậy, số chi cho nghiệp vụ chuyên môn tăng 472.799 nghìn đồng, đạt 124% so với năm 2000.
Trang thiết bị kỹ thuật chuyên dụng: là một khoản chi trong việc thực hiện công tác chuyên môn của ngành, nhằm trang bị những dụng cụ, máy móc phục vụ cho công tác chuyên môn nhng không phải TSCĐ. Tỷ trọng của những khoản chi này giảm dần từ 5,5% năm 1999 xuống còn 4,3% năm 2000 tơng ứng giảm về số tuyệt đối là 42.117 nghìn đồng; đến năm 2001 số chi cho trang thiết bị chuyên dụng đã tăng lên 164.107 nghìn đồng, nhng về tỷ trọng chỉ đạt 3,1%.
In ấn chỉ: năm 1999 là 244.458 nghìn đồng, chiếm tỷ trọng 7,5%; đến năm 2000 giảm xuống còn 109.408 nghìn đồng, chiếm tỷ trọng 3,5%, mức độ thực hiện so với năm 1999 chỉ đạt 44,8%; đến năm 2001 tăng lên 246.570 nghìn đồng, chiếm tỷ trọng 4,6%, tăng 137.162 nghìn đồng so với năm 2000, đạt 225,4%.
Đồng phục, trang phục: chi cho đồng phục, trang phục năm 1999 là 140.563 nghìn đồng, chiếm tỷ trọng 4,3%; năm 2000 số chi này là 126.493 nghìn đồng, chiếm tỷ trọng 4%, giảm về số tuyệt đối so với năm 1999 là 14.070 nghìn đồng, đạt 90%; năm 2001 chi cho đồng phục, trang phục là 179.003 nghìn đồng, chiếm tỷ trọng 3,3%, tuy giảm về tỷ trọng nhng số tuyệt đối tăng so với năm 2000 là 52.510 nghìn đồng, đạt 141,5%.
Chi cho bảo hộ lao động, sách, tài liệu, mua gia súc cho hoạt động của ngành, chi thanh toán với bên ngoài về điều tra: là những khoản chi tơng đối ổn định chiếm tỷ trọng nhỏ trong tổng chi cho nghiệp vụ chuyên môn, trong những năm qua vẫn đợc duy trì và không ngừng tăng.
Chi phí khác cho nghiệp vụ chuyên môn: là khoản chi có xu hớng tăng do phát sinh nhiều những khoản chi đột xuất phục vụ cho công tác của ngành y tế, số chi năm 1999 trong mục này là 543.018 nghìn đồng, chiếm tỷ trọng 22,8%; năm 2000 là 619.669 nghìn đồng, chiếm tỷ trọng 19,6%, tăng 76.651 nghìn đồng so với năm 1999, đạt 114,1%; năm 2001 tăng với tốc độ nhanh, tổng chi là 2.056.526 nghìn đồng, chiếm tỷ trọng 38,4% trong tổng chi cho nghiệp vụ chuyên môn, tăng 1.436.857 nghìn đồng so với năm 2000, đạt 331,9%.
Chi cho nghiệp vụ chuyên môn trong những năm qua đã đợc chú trọng và tăng cờng đáng kể, chi nghiệp vụ chuyên môn ngoài nguồn vốn ngân sách cấp hàng năm đơn vị còn đợc giữ lại 75% tổng số thu của viện phí và BHYT song các khoản chi này vẫn cha đáp ứng đợc nhu cầu cho hoạt động khám chữa bệnh, phòng bệnh đòi hỏi trong thời gian tới phải tiếp tục nâng cao tỷ trọng của các khoản chi chi nghiệp vụ chuyên môn nhằm phục vụ cho hoạt động chuyên môn của ngành đợc tốt hơn.
*Chi quản lý hành chính
Chi quản lý hành chính nhằm duy trì sự hoạt bình thờng của bộ máy quản lý các đơn vị y tế trong tỉnh. Đây là nhóm mục chi không mang tính chất quyết định đến kết quả hoạt động nhng lại không thể thiếu đợc trong công tác của toàn ngành.
Nhóm chi này bao gồm khoản chi cho thanh toán dịch vụ công cộng; vật