III.1. Kiện toàn tổ chức bộ máy DS – KHHGĐ
Nghị quyết Hội nghị Ban Chấp hành Trung ương Đảng Cộng sản Việt Nam lần thứ tư khoá VII đã xác định: “Kiện toàn Uỷ ban DS – KHHGĐ các cấp từ Trung ương đến cơ sở. Cơ quan thường trực của Uỷ ban DS – KHHGĐ các cấp được từ Trung ương đến cơ sở. Cơ quan thường trực của uỷ ban DS –KHHGĐ các cấp được bố trí đủ cán bộ chuyên trách có năng lực, gắn chặt với các ngành, các cấp trong việc quản lí và điều phối việc thực hiện chương trình DS – KHHGĐ”.
Kể từ khi bắt đầu hoạt động đến năm 1993, hệ thống làm công tác DS – KHHGĐ ở nước ta đã trải qua nhiều thay đổi với các mức tổ chức khác nhau. Từ Ban Vận động sinh để có kế hoạch do Thủ tướng Chính Phủ làm Trưởng ban, cơ quan trường trực được giao là Bộ Y tế, Uỷ ban Bảo vệ và mẹ và trẻ em được thành lập từ Trung ương đến cấp huyện, Uỷ ban là một cơ quan độc lập, trực thuộc chính phủ, với nhiệm vụ chủ yếu là quản lý hệ thống nhà trẻ, mẫu giáo đã được hình
thành đến các xã phường trong cả nước và quản lý dịch vụ KHHGĐ. Sau đó, Uỷ ban bảo vệ bà mẹ và trẻ em giải thể, và chương trình DS – KHHGĐ do Bộ Y tế đảm nhận. Do nhận thức được tầm quan trọng của việc huy động các lực lượng xã hội tham gia chương trình DS – KHHGĐ nên Uỷ ban Dân số và sinh đẻ có kế hoạch được thành lập ở Trung ương thành lập ở Trung ương với sự tham gia của nhiều ngành, cơ quan, đoàn thể và được đổi tên là Uỷ ban Quốc gia Dân số và Kế hoạch hoá gia đình. Các địa phương đều không có Uỷ ban như ở Trung ương, công tác này vẫn do các trạm BMTE và SĐKH (cấp tỉnh) và đội SĐKH (cấp huyện) đảm nhiệm với nhiệm vụ chính là cung cấp các dịch vụ KHHGĐ.
Có thể nói rằng trong suốt gần 30 năm (1963-1991), tổ chức bộ máy công tác DS – KHHGĐ luôn luôn có sự thay đổi nhằm tìm kiếm một bộ máy có hiệu lực trong việc điều phối và đáp ứng được yêu cầu xã hội hoá công tác DS – KHHGĐ. Song trong quá trình tổ chức chỉ đạo thực hiện, bộ máy chuyên trách vẫn tỏ ra yếu kém. Mặt khác, do còn nhiều điểm chưa được nhất quán trong việc lãnh đạo và chỉ đạo chương trình DS – KHHGĐ trong cả nước, nên cơ quan dân số không đủ quyền hạn và trách nhiệm để điều hành một chương trình cấp bách, khó khăn và rộng lớn như chương trình DS – KHHGĐ. Do đó, trong Nghị quyết lần thứ 4 BCHTW Đảng (Khoá VII) đã nhấn mạnh: “Hệ thống làm công tác DS – KHHGĐ phải được bố trí đến tận thôn, xóm, bản làng, phố phường để đưa công tác truyền thông DS – KHHGĐ và việc cung cấp các dịch vụ KHHGĐ đến tận người dân”.
Chính phủ đã ban hành Nghị định 42/CP ngày 21 tháng 6 năm 1993 về chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn, tổ chức bộ máy về lề lối làm việc của Uỷ ban Quốc gia DS – KHHGĐ. Nghị định nêu rõ hai chức năng của Uỷ ban Quốc gia DS – KHHGĐ là quản lý Nhà nước về DS – KHHGĐ và điều phối chương trình DS – KHHGĐ. Nghị định cũng qui định rõ thành phần của Uỷ ban, cơ cấu bộ máy Uỷ ban DS – KHHGĐ ở các cấp, nhiệm vụ cụ thể và trách nhiệm của từng ngành, đoàn thể thành viên v.v…
Tuy nhiên, trong khuôn khổ Nghị định của Chính phủ, chỉ có cơ quan Trung ương được qui định cụ thể, các cấp còn lại là những qui định khung, có tính nguyên tắc. Việc xây dựng bộ máy từ tỉnh đến cơ sở như thế nào, phân câp chức năng, nhiệm vụ ra sao, cơ cấu thích hợp của bộ máy từng cấp, thành phần cán bộ
v.v.. là những vấn đề cần được giải đáp để xây dựng được bộ máy hoàn chỉnh ở các cấp.
Nhằm kiệm toàn bộ máy quản lý của uỷ ban dân số các cấp. Nhà nước ta đã ban hành hàng loạt văn bản như Nghị định 42/CP ngày 21 tháng 6 năm 1993 của chính phủ về chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn, tổ chức bộ máy về lề lối làm việc của Uỷ ban Quốc gia DS – KHHGĐ, Thông tư 31/TTLB ngày 10 tháng 11 năm 1993 của Liên bộ Uỷ ban Quốc gia DS – KHHGĐ và Ban Tổ chức Cán bộ của Chính phủ, Thông tư 37 UB/KHCS ngày 28 tháng 1 năm 1993 của Uỷ ban Quốc gia DS – KHHGĐ đã qui định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn của Uỷ ban Quốc gia DS – KHHGĐ, Uỷ ban DS – KHHGĐ tỉnh, thành phố và quận, huyện, Ban DS –KHHGĐ xã, phường, cán bộ chuyên trách Dân số và cộng tác viên Dân số.
Mô hình tổ chức bộ máy Uỷ ban DS –KHHGĐ các cấp được hình thành theo tầng bao gồm:
- Tầng lãnh đạo Uỷ ban DS – KHHGĐ bao gồm lãnh đạo của Uỷ ban Nhân dân các cấp, lãnh đạo các ngành, đoàn thể, tổ chức xã hội cùng cấp và một lãnh đạo chuyên trách.
- Tầng chuyên viên giúp việc là đội ngũ cán bộ chuyên trách làm nhiệm vụ thường trực của Uỷ ban DS – KHHGĐ các cấp.
Mô hình tổ chức kiểu này đáp ứng được hai yêu cầu cơ bản;
+ Huy động được toàn xã hội tham gia chương trình DS – KHHGĐ, một công tác có tính xã hội hoá cao và đòi hỏi phối hợp lồng ghép chương trình hành động của các ngành, đoàn thể và trong kế hoạch phát triển kinh tế – xã hội.
+ Có cơ quan chuyên trách đảm bảo sự điều hành và phối hợp chặt chẽ các lực lượng xã hội tham gia chương trình DS – KHHGĐ.
Tuy chức năng, nhiệm vụ được quy định rõ ràng, song trên thực tế vẫn còn những bất cập trong mô hình tổ chức như: phạm vi trách nhiệm quyền hạn và sự lồng ghép của các ngành, đoàn thể và tổ chức xã hội với chương trình DS – KHHGĐ như thế nào, mối quan hệ giữa bộ phận chuyên trách của Uỷ ban DS – KHHGĐ với các ngành, các cấp ra sao? v.v..
III.2. Chính sách đối với đội ngũ cán bộ chuyên trách DS – KHHGĐ và cộng tác viên dân số:
Chiến lược DS – KHHGĐ đến năm 2000 đã xác định: “Bố trí đủ cán bộ có năng lực cho cơ quan thường trực của Uỷ ban DS – KHHGĐ các cấp. Để giảm nhẹ biên chế Nhà nước, đồng thời có đủ cán bộ làm công tác DS – KHHGĐ và tạo khả năng lựa chọn cán bộ, áp dụng cơ chế hợp đồng trong cơ quan thường trực Uỷ ban DS – KHHGĐ các cấp. Tỉ lệ hợp đồng trong cơ quan thường trực Uỷ ban DS – KHHGĐ là 20% đối với Trung ương, 30% đối với các tỉnh, thành phố, 40% ở cấp huyện và 100% ở cấp xã.”
Hiện chưa có sự thống nhất về số lượng cán bộ của cơ quan chuyên trách Uỷ ban DS – KHHGĐ giữa các tỉnh, giữa các huyện cũng như phân công lao động cụ thể trong mỗi bộ máy. Tuy nhiên Nghị định 42/CP đã có tác động thúc đẩy tốt đến sự tăng nhanh số lượng cán bộ chuyên trách trong những năm gần đây.
Chính sách cán bộ với Uỷ ban DS –KHHGĐ các cấp còn được vận dụng theo 2 chế độ là biên chế và hợp đồng, tuy nhiên chưa có chế độ cụ thể quy định riêng đối với lĩnh vực dân số, nên còn vận dụng chế độ khung do Nhà nước ban hành.
Nhằm tạo điều kiện cho mạng lưới DS – KHHGĐ ở cơ sở hoạt động tốt, các thông tư hướng dẫn của Uỷ ban Quốcgia DS –KHHGĐ đã qui định chính sách như sau:
III.2.1. Ban DS –KHHGĐ xã
Ban DS – KHHGĐ xã thường xuyên kiểm điểm công việc đã làm được trong tháng và đề ra những nhiệm vụ công việc cho tháng sau. Chi phí cho công việc thường xuyên được hỗ trợ từ ngân sách Trung ương là 20.000đ/tháng (240.000đ/năm). Ngoài ra để phục vụ cho công việc thường xuyên cần có các văn phòng phẩm cần thiết với mức chi bình quân 10.000đ/tháng (120.000đ/năm). Tùy theo qui mô dân số và địa hình phức tạp khác nhau của từng xã mà được tính theo hệ số khuyến khích theo qui định.
III.2.2. Cán bộ chuyên trách xã:
Theo nhiệm vụ đã qui định, cán bộ chuyên trách xã làm việc 100% thời gian và được coi như là Phó ban DS – KHHGĐ xã, nên đáng lẽ phải được hưởng mức thù lao bằng mức của trưởng hoặc phó bộ phận chuyên môn của xã. Song trên thực tế, nhiều cán bộ chuyên trách dân số xã làm việc kiêm nhiệm, nên Uỷ ban nhân dân các cấp đã điều chỉnh mức thù lao từ 50.000 đến 100.000đ/tháng. Hiện nay mức thù lao bình quân hàng tháng cho cán bộ chuyên trách dân số xã tính theo tỉnh, thành phố là 140.000đ/tháng. Trên thực tế, mức này vẫn chưa bằng mức thù lao của trưởng bộ phận chuyên môn, song một số cán bộ chuyên trách làm việc 100% được hưởng mức 160.000đ/tháng, còn một số cán bộ chuyên trách dân số vẫn kiêm nhiệm được hưởng 50.000 – 100.000đ/tháng theo qui định cụ thể của mỗi địa phương.
III.2.3. Cộng tác viên:
Số lượng cộng tác viên bình quân để tính kinh phí đầu tư cho một xã chuẩn (từ 7.000 đến 8.000 dân và ở vùng đồng bằng) là 12 người và mức thù lao hàng tháng cho 1 cộng tác viên là 20.000 đồng. Số lượng cộng tác viên cụ thể của từng xã được khuyến khích theo hệ số (nếu số dân tăng thêm 1000 người được tính thêm hệ số 0,1và đối với các vùng trung du, ven biển, miền núi thấp cũng được nâng thêm hệ số 0.1 vùng miền núi cao, hải đảo được nâng thêm hệ số 0,1 so với mức chuẩn )
III.3. Xây dựng và phát triển mạng lưới DS – KHHGĐ ở cơ sở.
Cấp xã là cấp “tác chiến” của chương trình DS – KHHGĐ. Chiến lược DS – KHHGĐ đến năm 2000 đã xác định: “Mạng lưới DS – KHHGĐ cấp xã, phường được bố trí đến từng thôn, xóm, bản, làng và tổ dân phố”. Uỷ ban Quốc gia DS – KHHGĐ đã ban hành các văn bản qui định chức năng, nhiệm vụ của Ban DS- KHHGĐ xã, cán bộ chuyên trách xã và cộng tác viên DS – KHHGĐ. Đến nay đã có 100% xã, phường có Ban DS – KHHGĐ. Với đội ngũ cán bộ chuyên trách và cộng tác viên đông đảo, rộng khắp ở từng thôn, xóm, bản làng, họ đã trở thành lực lượng quyết định thắng lợi.
Quyết định 270/TTg ngày 3/6/1993 của Thủ tướng Chính phủ về Chiến lược DS – KHHGĐ quy định: “Trang bị kiến thức, kỹ năng và nâng cao trình độ cho đội ngũ cán bộ thuộc hệ thống tổ chức DS – KHHGĐ”
Hàng năm, ngân sách Nhà nước đã đầu tư cho sự nghiệp giáo dục đào tạo (bao gồm cả đào tạo chính qui, chuyên tu, tại chức) để đào tạo y, bác sĩ, nữ hộ sinh trung học cơ sở học y tế.
Tuy nhiên, nội dung đào tạo chưa phải là kĩ thuật chuyên sâu về ngành dịch vụ KHHGĐ. Do đó để đảm bảo cho y, bác sĩ và nữ hộ sinh trung học có đủ khả năng thực hành kỹ thuật về dịch vụ KHHGĐ, Chương trình DS – KHHGĐ đã có chính sách đào tạo tập huấn cho các thủ thuật viên và người giúp việc để nâng cao trình độ chuyên môn hoặc phương pháp kỹ thuật mới trong dịch vụ KHHGĐ.
Số lượng cán bộ được đào tạo và kinh phí đào tạo được giao cho địa phương, căn cứ vào nhu cầu thực tế đảm bảo về số lượng y bác sĩ làm kỹ thuật thực hành dịch vụ KHHGĐ và nhu cầu sử dụng biện pháp tránh thai của từng địa phương theo phân cấp đào tạo được qui định.
Tuy nhiên, nhưng qui định cụ thể về chính sách đào tào còn có những điểm bất cập: Những cơ sở được phép đào tạo lại chưa khả năng đào tạo thực hành; những cơ sở dịch vụ KHHGĐ có khả năng đào tạo thực hành lại không đủ điều kiện để cấp chứng chỉ cho học viên; nhiều địa phương đã đào tạo nhưng không cấp chứng chỉ và do đó, cán bộ được đào tạo lại không đủ cơ sở pháp lý để hành nghề.