III. Thực trạng quản lý chất thải y tế trờn địa bàn Tỉnh Nam
1. Khỏi quỏt tỡnh hỡnh chất thải y tế Tỉnh Nam Định
Hiện nay trờn toàn tỉnh cú 16 bệnh viện bao gồm cỏc loại hỡnh sau: Bệnh viện tuyến tỉnh gồm cú :
+ Nhúm BV Đa Khoa ( 2 ): cú BV Đa Khoa trung tõm và BV Đa Khoa tỡnh thương.
+ Nhúm BV Chuyờn khoa ( 5 ):cú BV Phụ Sản, BV Tõm thần kinh, BV Lao, BV Y học cổ truyền dõn tộc.
+ Nhúm Điều dưỡng hồi phục chức năng ( 2 ) cú: BV Điều Dưỡng Hải Xuõn, BV E và một khoa của BV Đa Khoa tỡnh thương.
Bệnh viện tuyến tỉnh tập trung chủ yếu ở địa bàn thành phố Nam Định, phục vụ cho nhu cầu khỏm và chữa bệnh cho nhõn dõn trong tỉnh,trong đú cú Thành phố Nam Định.BV Điều Dưỡng Hải Xuõn ,đúng tại xó Hải Xuõn, huyện Hải Hậu cú nhiệm vụ điều dưỡng và phục hồi chức năng cho cỏc đối tượng là CBCNV trong tỉnh.Do tõm lý cỏc bệnh viện ở cỏc thành phố lớn mới cú khả năng chữa bệnh tốt nờn lưu lượng bệnh nhõn và người nhà bệnh nhõn tập trung cao ở cỏc bệnh viện tuyến tỉnh, do đú luụn gõy nờn tỡnh trạng quỏ tải tại cỏc bệnh viện tuyến tỉnh.
Bệnh viện tuyến huyện gồm cú 10 bệnh viện, tớnh bỡnh quõn mỗi huyện cú một bệnh viện riờng Thành phố Nam Định khụng cú bệnh viện tuyến tỉnh và huyện Nghĩa Hưng cú tới 2 bệnh viện tuyến huyện.
+ Số lần khỏm bệnh trung bỡnh : 44099 lần/thỏng. Trung bỡnh 97 lần/BV/ngày.
+ Số bệnh nhõn điều trị trung bỡnh : 2027 / thỏng . Trung bỡnh 45 lần /BV /ngày.
+ Số ca phẫu thuật trung bỡnh :774 ca / thỏng Trung bỡnh 2 ca / BV/ ngày.
Việc khỏm bệnh tại cỏc phũng bệnh diễn ra nhanh chúng trong phạm vi từ 1 giờ cho đến một buổi , bệnh nhõn được nhập viện, chuyển viện hoặc được kờ đơn, mua thuốc và về trừ trường hợp nằm lưu lại theo dừi tại Phũng khỏm, nhưng cũng chỉ trong phạm vi 24 – 48 giờ.Lưu lượng người tại phũng khỏm tựy thuộc loại hỡnh bệnh viện, đụng nhất là cỏc bệnh viện tuyến tỉnh như BV Đa Khoa trung tõm tỉnh ( 120000 lần / năm), BV Phụ Sản ( 22000 làn khỏm /năm ), BV E ( 30000 lần khỏm / năm ) cho cỏc chuyờn khoa….
Cụng tỏc điều trị tại cỏc bệnh viện cũng tựy thuộc loại hỡnh bệnh viện, lưu lượng bệnh nhõn đụng, điều trị dài ngày vẫn là cỏc bệnh viện tuyến tỉnh, BV Đa Khoa Trung tõm trung bỡnh 480 BN/ ngày, BV E trung bỡnh 100 BN / ngày, BV Phụ Sản trung bỡnh 150 BN / ngày … số ngày điều trị trung bỡnh từ 10 đến 15 ngày, cỏc bệnh viện chuyờn khoa thời gian điiều trị dài hơn : Tõm thần 50 ngày, BV Y học cổ truyền từ 25 ngày, BV Lao 60 ngày…
Mỗi bệnh nhõn nằm điều trị thường được 1 người nhà phục vụ, như vậy lưu lượng người tại bệnh viện 2 người/số lượt khỏm bệnh.Với tỡnh hỡnh tập trung cao tại cỏc bệnh viện tuyến tỉnh như vậy phần nào cũng làm ảnh hưởng đến chất lượng khỏm chữa bệnh của cỏc bệnh viện.
2. Thức trạng quản lý chất thải y tế nguy hại trờn địa bàn Tỉnh Nam Định.
2.1 Nguồn gốc phỏt sinh và đăc điểm chất thải bệnh viện.
Chất thải bệnh viện cú khối lượng khụng đỏng kể so với toàn bộ khối lượng chất thải đụ thị ( chỉ chiếm khoảng 2% khối lượng chất thải thu gom hang ngày ).Tuy nhiờn chất thải bệnh viện phần lớn là chất thải nguy hại cú khả năng gõy ụ nhiễm mụi trường là rất lớn đú là do đặc thự phỏt sinh của chất thải y tế.Chất thải y tế xuất phỏt từ cỏc nguồn sau :
- Từ hoạt động chuyờn mụn khỏm chữa bệnh.
- Do sinh hoạt của cỏc bệnh nhõn, thõn nhõn bệnh nhõn và cỏc nhõn viờn y tế.
- Từ hoạt động chung của toàn bệnh viện.
Bảng 5 :Thành phần chất thải bệnh viện trờn địa bàn tỉnh :
Thành phần chất thải % Xi lanh 21.7 Nội tạng 12.1 Động vật thớ nghiệm 0.17 Chất thải nhiễm trựng 21.13 Bụng băng 27.71 Kim tiờm 17.14 Tổng số 100%.
Nguồn : đề cương dự ỏn “nõng cao năng lực thu gom và xử lý chất thải y tộ tại Tỉnh Nam Định”.
Chất thải y tế tại cỏc bệnh viện khỏc nhau cú sự khỏc biệt về mức độ độc hại.Khối lượng chất thải chủ yếu tập trung tại cỏc bệnh viện lớn của tỉnh như Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh, Bệnh Viện Phụ Sản, Trung tõm y tế dự phũng, Bệnh Viện Lao và bệnh Phổi…Mức độ nguy hiểm tập trung vào cỏc chất thải nhiễm trựng, bụng băng là cỏc chất thải cú khả năng lan truyền mầm bệnh
nguy hiểm ra mụi trường chung như cỏc mầm bệnh theo đường tiờu húa, theo đường mỏu….
Bơm kim tiờm là loại chất thải khú phõn hủy cần được xử lý, hầu hết cỏc bệnh viện đều khụng cú hệ thống xử lý, từ năm 2002 lũ đốt chất thải rắn y tế mới được xõy dựng tại Bệnh Viện Trung Tõm Tỉnh Nam Định đó phần nào giải quyết được vấn đề chất thải rắn của bệnh viện trờn địa bàn tỉnh.Tuy nhiờn, lũ đốt này mới chỉ xử lý được từ 5 trong số cỏc bệnh viện trong toàn tỉnh.
Cựng với sự phỏt triển đụ thị và nhu cầu khỏm chữa bệnh của nhõn dõn ngày càng gia tăng lờn tới 2.5 đến 3.0% mà lượng gia tăng chủ yếu lại thuộc cỏc nhúm A,B,C,D,F chiếm tới 50% đến 55% lướng rỏc thải bệnh viện hàng ngày.Theo chỉ thị số 36 CT/TW ngày 25/6/1998 của Bộ Chớnh Trị về tăng cường cụng tỏc bảo vệ mụi trường trong thời kỳ cụng nghiệp húa, hiện đại húa đất nước đó ghi “ Ưu tiờn xử lý chất thải độc hại, chất thải bệnh viện”.Do đú lượng chất thải thuộc cỏc nhúm A,B,C,D,F sẽ được đưa vào xử lý triệt để, cỏc chất khụng độc hại sau khi xử lý và rỏc thải nhúm E sẽ được đem đi xử lý chung với rỏc thải sinh hoạt của thành phố.
Hiện nay chất thải cỏc bệnh viện trờn địa bàn thành phố được phõn loại và cỏc chất thải nhúm E được ký hợp đồng vận chuyển và xử lý với cụng ty mụi trường, cỏc nhúm cũn lại A,B,C,D,F được thu gom sau đú được cho vào lũ đốt đặc chủng của bệnh viện.
Chất thải bệnh viện phỏt sinh mỗi ngày, nếu tớnh theo khối lượng chất thải trờn mỗi giường bệnh theo bỏo cỏo nghiờn cứu khả thi của Bộ Y Tế năm 1999 khối lượng chất thải y tế mỗi năm tại cỏc bệnh viện tỉnh và huyện như sau:
+ Thành phố : 1.240 giường *0.56 kg = 694 kg/ngày, tương đương 253.310 kg / năm
+ Cỏc huyện : 1.040 giường *0.56 kg =582 kg / ngày . tương đương 212.576 kg / năm.
Tổng lượng chất thải y tế trờn địa bàn toàn tỉnh tớnh theo số giường bệnh là 465.886 kg /năm.
2.2 Thực trạng về thu gom vận chuyển và xử lý chất thải nguy hại bệnh viện tại địa bàn Tỉnh Nam Định. nguy hại bệnh viện tại địa bàn Tỉnh Nam Định.
2.2.1 Thực trạng thu gom chất thải nguy hại.
Hiện nay nghành y tế ở Tỉnh Nam Định cú tới 17 bệnh viện, 13 phũng khỏm, 1 Trạm điều dưỡng, 225 Trạm y tế xó, phường .Trong số lượng chất thải y tế nguy hại chiếm tới 12% đến 25% tổng lượng chất thải rắn của bệnh viện, lượng chất thải bệnh viện ngày càng tăng cao do sự gia tăng dõn số, mức sống, chất lượng cuộc sống, chất lượng khỏm chữa bệnh ngày càng được cải
thiện.Lượng chất thải rắn núi chung và lượng chất thải y tế nguy hại núi riờng cần được phõn loại, thu gom và xử lý triệt để.
Cụng tỏc quản lý chất thải rắn núi chung và cụng tỏc quản lý chất thải bệnh viện núi riờng tại cỏc bệnh viện cũn nhiều yếu điểm, từ khõu thu gom, phõn loại, vận chuyển và xử lý.Cơ sở vật chất, kỹ thuật để xử lý cũn nhiều hạn chế và thiếu trầm trọng đặc biệt tại cỏc bệnh viện tuyến huyện.
Việc thu gom vận chuyển chất thải bệnh viện chủ yếu nhờ bằng cỏc phương phỏp thủ cụng, thời gian lưu trữ chờ thu gom và xử lý tại bệnh viện thường là 24h dẫn đến chất thải bị phõn hủy gõy ụ nhiễm cho bệnh viện và cỏc khu vực xung quanh nhất là vào cỏc ngày cú điều kiện khớ hậu núng bức và độ ẩm cao của Việt Nam.
Chất thải nguy hại y tế tại cỏc bệnh viện tuyến huyện được thu gom và xử lý rất khỏc nhau, một số bệnh viện dựng phương phỏp đốt thủ cụng trong cỏc lũ đốt xõy bằng gạch ( cú 8/17 bệnh viện chiếm 47% ), một số bệnh viện cũn đốt trực tiếp ngoài khụng khớ( cú 5/17 bệnh viện chiếm 29% ) gõy nờn ụ nhiễm khụng khớ tại bệnh viện cũng như cỏc vựng xung quanh, ảnh hưởng phần nào đến sức khỏe của bệnh nhõn cũng như nhõn dõn sống xung quanh đú.Một số bệnh viện cũn xử lý chất thải bằng phương phỏp chụn lấp ngay trong khuụn viờn bệnh viện mà khụng qua một quỏ trỡnh xử lý nào điều này tiểm ẩn nhiều nguy cơ gõy ụ nhiễm bệnh tật ra mụi trường bờn ngoài.
Nhận thức của cộng đồng núi chung và nhõn viờn y tế núi riờng về chất thải bệnh viện nguy hại cũn thấp, một phần do cụng tỏc giỏo dục, tuyờn truyền chưa được chỳ trọng đỳng mức.Hiện tượng dõn vào bới rỏc tại cỏc hố rỏc của bệnh viện để tận thu nhặt ống nhựa, kim tiờm, găng tay phẫu thuật, hay cú những nhõn viờn tham gia vận chuyển thu gom chất thải đó đem những chất thải đú ra ngoài để bỏn cho cỏc cơ sở sản xuất tỏi chế chất thải…điều này diễn ra ở một số nơi và đó được cỏc cơ quan bỏo chớ, truyền hỡnh phản ỏnh.Điều này chớnh là do sự thiếu quản lý chặt chẽ và chưa cú quy trỡnh xử lý chất thải rắn y tế độc hại triệt để.
Việc quản lý chất thải y tế hợp vệ sinh, loại bỏ mầm bệnh và chống ụ nhiễm mụi trường là hết sức cần thiết và cấp bỏch, đặc biệt là đối với cỏc cơ sở y tế cú nguy cơ gõy ụ nhiễm cao như cỏc bệnh viện điều trị lao, bệnh truyền nhiễm….
Từ thỏng 2 năm 2002 khi lũ đốt chất thải bệnh viện nguy hại được bàn giao đưa vào sử dụng tại Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Nam Định, Sở Y Tế đó giao cho Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Nam Định thành lập đội thu gom và vận chuyển chất thải nguy hại y tế cho cỏc bệnh viện trờn địa bàn Thành phố Nam Định và chịu trỏch nhiệm vận hành lũ đốt chất thải y tế nguy hại. Đội thu gom vận chuyển chất thải y tế nguy hại gồm cú 5 người thuộc Khoa
Chống Nhiễm khuẩn, ngay sau khi thành lập đội thu gom chất thải y tế, Khoa Chống Nhiễm khuẩn đó tiến hành tập huấn cho cỏc bệnh viện bao gồm chủ yếu về cụng tỏc phõn loại và thu gom chất thải y tế.Vụ Điều trị, Ban quản lý dự ỏn 25 lũ đốt của Bộ Y Tế tổ chức cỏc lớp tập huấn quản lý chất thải y tế cho cỏc cỏn bộ chủ chốt và cỏn bộ cú liờn quan trực tiếp tới cụng tỏc quản lý chất thải y tế : Sở Y Tế- Sở Khoa Học và Cụng Nghệ Mụi Trường -7 Bệnh viện trờn địa bàn Thành phố Nam Định.Trong đú lónh đạo Khoa Chống Nhiễm Khuẩn – Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Nam Định đến cỏc Bệnh viện tập huấn cụng tỏc quản lý chất thải nguy hại cho toàn bộ lónh đạo cỏc bệnh viện, toàn bộ cỏc khu điều dưỡng, cỏc cỏn bộ trực tiếp làm cụng tỏc quản lý chất thải y tế nguy hại.
Chất thải bệnh viện bao gồm chủ yếu bụng băng, mỏu, chất thải cứng như kim tiờm, chai dịch chuyền….Chất thải này được phõn loại tại cỏc bệnh viện và chứa trong cỏc tỳi chất dẻo sau đú được cỏc cụng nhõn thu gom vận chuyển trong cỏc thựng nhựa tập trung xử lý tại cỏc lũ đốt chất thải y tế tại cỏc Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Nam Định.Cũn cỏc loại chất thải rắn khụng độc hại sẽ được bệnh viện ký hợp đồng thu gom và xử lý với cụng ty vệ sinh mụi trường tại bói rỏc của thành phố.
Hiện nay chất thải bệnh viện được phõn loại và chứa trong cỏc tỳi nilon màu vàng, cỏc tỳi này được bỏ vào thựng nhựa chuyờn để chứa chất thải cần xử lý.Chất thải được thu gom hai lần một tuần vào chiều thứ 2 và chiều thứ 5 hàng tuần.Như vậy thời gian lưu kho chờ vận chuển để xử lý tại cỏc bệnh viện tương đối dài.
Khi thu gom, mỗi bệnh viện cú nhõn viờn chuyờn cõn đo, bàn giao chất thải và ký vào sổ của nhõn viờn thu gom.Chất thải được vận chuyển về để tại lũ đốt chất thải y tế để trỏnh chất thải gõy ụ nhiễm ra ngoài mụi trường, chất thải được bỏ trực tiếp vào lũ đốt, đúng cửa chờ đốt do hiện tại chưa cú kho chứa chất thải chờ xử lý.
Tại mỗi bệnh viện, hàng tuần cỏc nhõn viờn thu gom bàn giao cỏc tỳi chứa chất thải y tế nguy hại, cỏc tỳi nilon này được chuyển đến cỏc khoa để phõn loại và chứa cỏc chất thải nguy hại sau đú bỏ vào thựng nhựa cho thu gom về lũ đốt.Riờng Bệnh Viện Phụ Sản và Bệnh Viện E do gần với Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Nam Định nờn hàng ngày cỏc nhõn viờn thu gom của bệnh viện tự động vận chuyển đến khu vực lũ đốt chất thải.
Bảng 6 : Kết quả thu gom và xử lý chất thải bệnh viện trờn địa bàn Thành phố Nam Định trong năm 2003 và năm 2004 như sau :
STT Tờn bệnh viện Năm 2003 chất thải Tỳi đựng y tế (kg) ( cỏi ) Năm 2004 Chất thải Tỳi dựng Y tế (kg) ( cỏi ) 1 Bv Đa Khoa tỉnh 9.013 6.379 12.077 8.308 2 BV Phụ Sản 3.443 2.507 4.194 2.720 3 BV Lao & Bệnh Phổi 550 427 1.847 1.502 4 BV Agape 530.5 382 1.401 976 5 BV Tõm Thần 123 97 187 173
13.659.5 9.837 19.706 13.697
Nguồn : Đề cương dự ỏn “Nõng cao năng lực thu gom và xử lý chất thải nguy hại Tỉnh Nam Định”
Lượng chất thải y tế được thu gom so với số lượng chất thải sản sinh ra cũn thấp, chỉ tớnh riờng trờn địa bàn thành phố, nếu tớnh bỡnh quõn hàng năm lượng chất thải y tế sản sinh ra tại cỏc bệnh viện là 253.310 kg nhưng chỉ thu gom được 19.706 kg bằng 7,78%.Nếu so với lượng chất thải y tế sản sinh ra trờn địa bàn toàn tỉnh là 465.886 kg thỡ tỷ lệ thu gom cũn thấp hơn nữa chỉ đạt 4.23 %.
Đối với cỏc bệnh viện tuyến huyện, việc thu gom và phõn loại chất thải cũng được tiến hành, tuy nhiờn chất thải được cỏc bệnh viện đốt thủ cụng hoặc chụn lấp ngay trong khuụn viờn bệnh viện như đó đề cập ở vẫn đề trờn.
Chi phớ cho cụng tỏc thu gom và xử lý hàng năm tại cỏc bệnh viện núi chung là : 8 triệu đồng / năm/ BV (lấy từ nguồn kinh phớ thường xuyờn của bệnh viện ) chi phớ này hiện cũn quỏ thấp nếu tớnh trờn lượng chất thải sản sinh trờn mỗi bệnh viện.Chi phớ cho việc thu gom và vận chuyển quỏ thấp nờn dẫn đến nhiều trường hợp cú sự múc nối của cỏc nhõn viờn trong quỏ trỡnh vận chuyển đó tỡm cỏch lộn đổ hay bỏn cỏc sản phẩm cho cỏc cơ sở tỏi chế.
Trong quỏ trỡnh làm việc với Sở Y Tế, lónh đạo Sở Y Tế mong muốn thu gom được cả cỏc chất thải tại cỏc bệnh viện tuyến huyện để tập trung về lũ đốt tại Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Nam Định, nhằm giảm thiểu tỏc động đến mụi trường và nguy cơ gõy ụ nhiễm cho cỏc bệnh viện tuyến huyện.Tuy nhiờn, do đội ngũ cụng nhõn cũn thiếu, phương tiện vận chuyển chất thải chưa cú, nờn việc thu gom chất thải bệnh viện tại cỏc bệnh viện tuyến huyện là chưa thể thực hiện được.Do vậy, dự ỏn đó tập trung nghiờn cứu và đề xuất cỏc phương ỏn để hỗ trợ Tỉnh Nam Định trong lĩnh vực thu gom, vận chuyển và xử lý một cỏch an toàn và hịệu quả.
2.2.2 Qỳa trỡnh vận chuyển chất thải y tế nguy hại.
Dự ỏn đầu tư trang bị một ụ tụ chuyờn dụng chuyờn chở chất thải y tế tại cỏc Bệnh viện, được UBND Tỉnh, Sở Tài Nguyờn và Mụi Trường, Sở