CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.1.3. Sự thay đổi của đoạn ST sau can thiệp
Trong nghiờn cứu chỳng tụi đỏnh giỏ số chuyển đạo cũn đoạn ST chờnh lờn > 1mm sau can thiệp ở 20 bệnh nhõn (sau khi loại trừ 15 bệnh nhõn: 10 bệnh nhõn đau thắt ngực khụng ổn định, 5 bệnh nhõn nhồi mỏu cơ tim khụng ST chờnh) thấy 12 điện tõm đồ cú đoạn ST chờnh lờn ≤ 2 chuyển đạo (60%) và 8 điện tõm đồ cú đoạn ST chờnh lờn > 2 chuyển đạo (40%).
Sự tồn tại của đoạn ST chờnh lờn sớm sau can thiệp cho dự động mạch gõy nhồi mỏu đó được mở thụng cũng được cho là một yếu tố dự đoỏn tỷ lệ tử vong trong thời gian nằm viện và lõu dài. Cỏc thụng số khỏc nhau để đỏnh giỏ sự tồn tại đoạn ST chờnh lờn sau thủ thuật tỏi tạo động mạch vành trong nhồi mỏu cơ tim cấp đó được mụ tả. Một số tỏc giả quan tõm đến tỷ lệ của đoạn ST chờnh lờn trước thủ thuật so với đoạn ST chờnh lờn sau thủ thuật. Đú là một chỉ số cú giỏ trị để đỏnh giỏ sự cải thiện của tỏi tưới mỏu sau can thiệp trong vựng bị nhồi mỏu. Tuy nhiờn, nú khụng mang lại thụng tin về độ rộng của
vựng cơ tim cũn đang bị nguy hiểm. Số chuyển đạo cũn tồn tại đoạn ST chờnh lờn (như được đỏnh giỏ trong nghiờn cứu này) cho phộp đỏnh giỏ tốt hơn vựng cơ tim vẫn cũn nguy hiểm sau can thiệp. Gần đõy, mức độ tưới mỏu cơ tim TMP và sự tồn tại đoạn ST chờnh lờn sau can thiệp đó cho thấy là cú liờn quan đến kớch thước vựng nhồi mỏu được đỏnh giỏ bằng PET (single photon emission computed tomography).
Sau 3 thỏng theo dừi thấy 60% bệnh nhõn trong nghiờn cứu của chỳng tụi cú đoạn ST khụng cũn chờnh lờn < 2 chuyển đạo và súng Q biến mất trờn điện tõm đồ.
Súng Q bệnh lý xuất hiện vài giờ sau khi động mạch vành bị tắc do cơ tim bị hoại tử vỡ thiếu mỏu. Số lượng cỏc tế bào bị hoại tử phải đủ lớn để gõy ra cỏc thay đổi điện tim trờn bề mặt cơ thể. Nhỡn chung độ sõu của súng Q tỷ lệ thuận với độ dày thành tim bị tổn thương. Nhồi mỏu cơ tim trờn lõm sàng mà khụng cú súng Q được gọi là nhồi mỏu cơ tim dưới nội tõm mạc. Hiện nay, khụng cũn phõn loại là nhồi mỏu cơ tim xuyờn thành và nhồi mỏu cơ tim dưới nội tõm mạc nữa mà là nhồi mỏu cơ tim cú súng Q hay khụng cú súng Q. Súng Q bệnh lý cú thể xuất hiện cả trong nhồi mỏu cơ tim khụng xuyờn thành hoàn toàn.
Súng Q bệnh lý cú thể xuất hiện thoỏng qua trong cơn đau thắt ngực khụng ổn định, đau ngực kiểu Prinzmetal, co thắt động mạch vành (khụng gõy đau ngực) hay thiếu mỏu do gắng sức. Nguyờn nhõn là do cỏc tế bào cơ tim bị thiếu mỏu “tổn thương’’ nặng đến mức gõy giảm khả năng tỏi cực, mất tớnh kớch thớch về điện học (cho dự cỏc tế bào này khụng bị hoại tử) do vậy súng Q xuất hiện. Sự tỏi thụng của nhỏnh động mạch vành bị tắc làm cải thiện chuyển húa tế bào. Do vậy khụi phục sự tỏi cực trở lại bỡnh thường, tế bào lấy lại tớnh bị kớch thớch và súng Q bệnh lý cú thể biến mất.