CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.3.3. Kết quả can thiệp
Thành cụng về mặt chụp mạch trong nghiờn cứu của chỳng tụi là 94,28%, thành cụng này cũng tương tự như kết quả của những phũng thụng tim trong nước (93% – 95%).
Thành cụng chung của thủ thuật của chỳng tụi sau can thiệp là 100% về mặt lõm sàng. Đõy là kết quả ban đầu rất khả quan sau khi ỏp dụng phương phỏp can thiệp ĐMV qua da tại tỉnh nhà (tuy số lượng nghiờn cứu cũn ớt).
Sau can thiệp hầu hết cỏc bệnh nhõn cú cải thiện mức độ dũng chảy trong động mạch vành thủ phạm gõy hội chứng mạch vành cấp (94,28%), tuy nhiờn cú 5,72% cỏc động mạch vành thủ phạm gõy hội chứng vành cấp khụng cải thiện hoặc cải thiện một phần (TIMI 1,2) sau khi can thiệp.
Sự tỏi thụng của nhỏnh động mạch vành thủ phạm đạt được sau can thiệp là một yếu tố tiờn lượng độc lập về cải thiện tỷ lệ sống sút lõu dài. Chỳng tụi hy vọng là can thiệp động mạch vành thỡ đầu mang lại hiệu quả cú lợi thậm chớ cho cỏc bệnh nhõn đến viện muộn. Cỏc nghiờn cứu trước đõy cho thấy việc mở thụng động mạch vành thủ phạm mang lại hiệu quả cú lợi trong khi khụng làm thay đổi kớch thước ổ nhồi mỏu.
5. Biến chứng
Cỏc biến chứng trong nghiờn cứu của chỳng tụi cũng là cỏc biến chứng kinh điển, bao gồm 1 bệnh nhõn co thắt động mạch quay (2,86%), 2 bệnh nhõn cú dũng chảy chậm trong lũng động mạch vành (5,72%), 3 bệnh nhõn nhịp chậm trong khi can thiệp (8,57%)… chủ yếu là cỏc biến chứng nội khoa nờn dể dàng chỳng tụi xử lý được. Do cỏc bệnh nhõn trong nghiờn cứu của chỳng tụi cũn ớt nờn cỏc biến chứng cũng ớt gặp hơn so với lý thuyết. Và đõy là bước đầu ỏp dụng phương phỏp can thiệp mới nờn chỳng tụi chọn những bệnh nhõn tổn thương đơn giản hơn, chủ yếu là can thiệp cấp cứu. Chắc chắn trong cỏc nghiờn cứu sau và tỷ lệ chọn mẫu bệnh nhõn lớn hơn chỳng tụi sẽ bàn luận sõu hơn về cỏc biến chứng cú thể gặp trong can thiệp động mạch vành qua da.
1. Bước đầu ỏp dụng phương phỏp can thiệp động mạch vành qua da cho 35 bệnh nhõn được đặt Stent tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bỡnh Định, chỳng tụi rỳt ra một số kết luận theo nghiờn cứu:
Tuổi trung bỡnh là 57,94 ± 11,74 (cao nhất là 84, thấp nhất là 27), chủ yếu là trờn 50 tuổi.
Rối loạn Lipid mỏu (42,8%), hỳt thuốc lỏ (57,1%), THA (40%) là 3 yếu tố nguy cơ chiếm tỷ lệ cao nhất. Đa số trờn một bệnh nhõn cú nhiều yếu tố nguy cơ phối hợp.
Động mạch vành thủ phạm gõy hội chứng vành cấp nhiều nhất là động mạch vành phải (57,14%), tiếp đến là động mạch liờn thất trước (40%) và sau cựng là động mạch mũ (2,86%).
97,1% tổn thương của cỏc động mạch vành thủ phạm bị tắc hoàn toàn hoặc gần hoàn toàn: 62,7% tổn thương cú TIMI-0; 5,8% tổn thương cú TIMI- 1; 28,6% tổn thương cú TIMI-2 và 2,9% tổn thương cú TIMI-3.
Đa số tổn thương ĐMV trong nghiờn cứu là type A, cú 2 trường hợp (5,8%) là type C.