III. NỘI DUNG CƠ BẢN CỦA BHYT HS-SV Ở VIỆT NAM 1.Đối tượng tham gia
3. Phớ và quỹ BHYT HS-SV 1 Phớ BHYT HS-S
3.1. Phớ BHYT HS-SV
Phớ BHYT HS-SV cũng dựa trờn cỏc nguyờn tắc về phớ BHYT núi chung và được qui định theo từng vựng, từng cấp học và từng địa phương như sau:
Bảng 1: phớ BHYT HS-SV
Đối tượng Mức đúng khu vực nội thành ( đ/hs) Mức đúng khu vực ngoại thành ( đ/hs) 1. Cỏc trường tiểu học, THCS, THPT 25.000 20.000 2. Cỏc trường ĐH, THCN, dạy nghề 40.000 40.000 (Nguồn: Phũng Khai thỏc – BHXH VN)
Từ năm học 2003 – 2004 mức đúng BHYT HS-SV được thực hiện theo Thụng tư liờn tịch số 77/2003/TTLT – BTC – BYT ngày 07/8/2003 hướng dẫn thực hiện BHYT tự nguyện.
Bảng 2: Phớ BHYT HS-SV
Đối tượng Thành thị ( đ/ người) Nụng thụn ( đ/ người)
Học sinh - sinh viờn 35.000 – 70.000 25.000 – 50.000 Dõn cư theo địa giới
HC 80.000 – 140.000 60.000 – 100.000 Hội, đoàn thể 80.000 – 140.000 60.000 – 100.000
( Nguồn: Ban tự nguyện – BHXH VN)
Để khuyến khớch nhiều người tham gia BHYT trong một hộ gia đỡnh, kể từ thành viờn thứ 2 trở đi, cứ thờm mỗi thành viờn tham gia BHYT tự nguyện thỡ mức đúng của người đú được giảm 5% so với mức đúng BHYT qui định tại Thụng tư này, trờn cơ sở đề nghị của BHXH tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, BHXH Việt Nam sẽ quyết định mức đúng cụ thể sau khi cú ý kiến thoả thuận của Bộ Tài chớnh.
Phớ BHYT được thu nộp vào 1 hoặc 2 lần trong một năm tại cỏc thời điểm thớch hợp theo qui định của địa phương.
Đối với học sinh tiểu học và trung học cơ sở, việc nộp BHYT HS - SV do phụ huynh học sinh nộp cho tổ chức thu BHYT của nhà trường.
Đối với học sinh – sinh viờn trường phổ thụng trung học, đại học,cao đẳng, trung học chuyờn nghiệp và dạy nghề do học sinh, sinh viờn tự nộp cho tổ chức thu BHYT của nhà trường.
3.2 Quỹ BHYT HS-SV
BHYT HS-SV là một phần của BHYT tự nguyện nờn được hạch toỏn riờng, tự cõn đối thu chi.
Nguồn thu của Quỹ BHYT HS-SV được phõn bổ như sau:
+ 35% chi cho chăm súc sức khoẻ ban đầu cho học sinh - sinh viờn tại trường, trong đú:
• 30% chi trả phụ cấp cho cỏn bộ YTHĐ, mua thuốc và dụng cụ y tế thụng thường để sơ cứu và chăm súc sức khoẻ ban đầu cho học sinh - sinh viờn tại y tế trường học.
• 5% chi cho cỏ nhõn, đơn vị tham gia tuyờn truyền và tổ chức thực hiện cho cụng tỏc thu nộp BHYT ( gồm: cơ quan giỏo dục, đào tạo cấp quận, huyện, thị trấn và tương đương)
+ 60% chi trả chi phớ nội trỳ và cấp cứu tai nạn, trợ cấp tử vong 1.000.000đ/1 trường hợp.
+ 4% quỹ dựng cho chi quản lý của cơ quan BHYT tỉnh, thành phố + 1% quỹ nộp cho BHYT Việt Nam( nay là BHXH Việt Nam), trong đú:
• 0,8% trớch lập quỹ dự phũng • 0,2% chi quản lý
Cuối năm phần kết dư của quỹ BHYT HS-SV được trớch một phần để nõng cấp trang thiết bị y tế trường học, tạo điều kiện chăm súc sức khỏe ban đầu cho học sinh - sinh viờn ngay tại trường học. Theo Thụng tư 40/1998/TTLT – BGD ĐT – BYT thỡ phần quỹ kết dư được trớch 80% vào quỹ dự phũng, 20% mua BHYT cho những học sinh - sinh viờn cú hoàn cảnh quỏ khú khăn.
Trong trường hợp thu khụng đủ chi và dó sử dụng hết quỹ sự phũng, cơ quan bảo hiểm bỏo cỏo lờn liờnSở Giỏo dục và Đào tạo – Y tế và Tài chớnh để thẩm tra, kết luận, sau đú trỡnh Uỷ ban nhõn dõn tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương xem xột giải quyết, khụng để xảy ra tỡnh trạng mất khả năng chi trả của quỹ BHYT HS - SV đồng thời cú kế hoạch xin điều chỉnh mức đúng BHYT HS - SV để đảm bảo an toàn quỹ.