ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU
2.2.2.3.Kỹ thuật GTTS
- Trước khi tiến hành gõy tờ ta chuẩn bị một đường truyền tĩnh mạch với cathether 18G truyền dung dịch natriclorua 0,9%.
- Tư thế bệnh nhõn: Bệnh nhõn nằm nghiờng trờn bàn mổ về phớa chi cú triệu chứng đau nhất. Lưng cong chõn co gập vào bụng tối đa. Bộc lộ và sỏt trựng toàn bộ khu vực cột sống thắt lưng - cựng 3 lần:
+ Lần 1: Dung dịch cồn Iốt 1%. + Lần 2 và 3: Cồn trắng 700.
- Người thực hiện kỹ thuật đội mũ đeo khẩu trang, rửa tay, mặc ỏo, đi găng vụ khuẩn. Trải xăng lỗ vụ trựng, để lộ vựng cột sống định gõy tờ.
- Liều dựng: Marcain 0,15mg/ kg thể trọng. Morphin 0,1 mg
- Cỏch pha thuốc:
Đối với bệnh nhõn nhúm B chỉ lấy lượng thuốc marcain theo tớnh theo liều trờn.
Đối với bệnh nhõn nhúm B + M ta chuẩn bị thuốc tờ như sau: dựng bơm tiờm 1ml hỳt 0,1 ml (1mg) morphin, sau đú hỳt thờm 0,9 ml (4,5mg) marcain ta được một thể tớch 1ml (gọi là V1). Như vậy trong 0,1ml thể tớch V1 sẽ cú 0,1mg morphin và 0,45mg marcain.
Dựng bơm tiờm 5ml hỳt marcain theo liều đó tớnh sẵn (chỳ ý trừ lượng thuốc tờ (0,45 mg) đó cú trong 0,1ml thể tớch V1). Lấy 0,1ml thể tớch V1 cho vào bơm tiờm 5ml ta được thể tớch V2. Đõy chớnh là thể tớch thuốc cần dựng
để tiến hành GTTS trờn bệnh nhõn. - Xỏc định mốc chọc kim GTTS:
Trước hết cần xỏc định mốc khe liờn đốt L4 - L5 bằng cỏch xỏc định
đường nối qua hai mao chậu, khe liờn đốt nằm thấp hơn đường này 0,5 -1 cm. Căn cứ vào hỡnh ảnh chụp MRI CSTL:
+ Nếu tắc hoàn toàn : Điểm chọc kim ở khe liờn đốt phớa trờn chỗ tắc. + Nếu cũn lưu thụng: Cú thể chọc kim gõy tờ ở vị trớ đĩa đệm thoỏt vị. - Thực hiện kỹ thuật: Dựng kim gõy tờ tuỷ sống đõm nhanh qua da tại vị
trớ chọc kim sau đú nhẹ nhàng đưa kim gõy tờ vào khoang dưới nhện, rỳt nũng kim gõy tờ thấy cú dịch nóo tuỷ chảy ra, tiến hành lắp bơm tiờm (cú sẵn thuốc tờ và morphin đối với bệnh nhõn nhúm B+M và bơm tiờm cú thuốc tờ marcain
đối với nhúm M) đó chuẩn bị ở trờn vào đốc kim, bơm chậm trong 30 giõy. Tiờm xong, lắp nũng kim gõy tờ, từ từ rỳt kim ra khỏi lưng bệnh nhõn, sỏt trựng lại bằng cồn 700, băng vụ khuẩn. Cho bệnh nhõn nằm ngửa, duỗi chõn sau đú chuyển bệnh nhõn nằm ở tư thế phẫu thuật.
2.3. CÁC CHỈ TIấU VÀ PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ
2.3.1. Tỏc dụng ức chế cảm giỏc đau
Đỏnh giỏ tỏc dụng ức chế cảm giỏc đau theo phương phỏp chõm kim (Pin-prick): Dựng kim 20G đầu tự để chõm trờn da sau đú hỏi bệnh nhõn về
nhận biết cảm giỏc đau, so sỏnh với cảm giỏc nhận biết này với kớch thớch tương tự trờn vai phải.