Qua bảng 3.8 và biểu đồ 3.8 thấy rằng mức độ kháng kháng sinh của Klebsiella
sinh ESBL là đáng báo động, từ các kháng sinh cephalosporin thế hệ 1, 2, 3, amikacin, ciprofloxacin đều bị kháng 100%. Chỉ còn duy nhất nhóm carbapenem còn có tác dụng mạnh với mức nhạy cảm 93,33%, còn các kháng sinh khác như
augmentin, gentamicin cũng có nhạy nhưng chỉ là mức rất thấp 6,67%.
So sánh kết quả này với kết quả nghiên cứu của Trịnh Văn Đồng [05] cũng thực hiện tại khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Việt Đức năm 2004, Mai Xuân Hiên thực hiện tại BV 103 năm 1996, chúng tôi nhận thấy rằng chủng Klebsiella đã thay
đổi gần như hoàn toàn diện mạo trước các loại kháng sinh. Bảng 4.2 So sánh kết quả KSĐ của K. pneumoniae
Mức độđề kháng kháng sinh (%) Loại kháng sinh
Trịnh Văn Đồng Mai Xuân Hiên Chúng tôi
Timentin 5,55 85,71 Cefuroxim 37,5 100 Ceftazidime 21,73 100 Ceftriaxone 30,43 100 Amikacin 13,64 30 100 Ciprofloxacin 13,64 100 Carbapenem 0 6,67
Cũng trong khoảng thời gian này, theo báo cáo của chương trình theo dõi sự đề
kháng kháng sinh của VK gây bệnh thường gặp ở VN: ASTS năm 2004 và 2005, tình hình đề kháng kháng sinh của các chủng K. pneumoniae phân lập được tại các tỉnh
thành trong cả nước đang ở mức báo động: kháng với các penicillin từ 42,3% đến 96,5%, kháng với cephalosporin từ 24,2 đến 66,5%, kháng quinolon xấp xỉ 32% [17].
Như vậy trong nghiên cứu của chúng tôi K. pneunoniae đã kháng với rất nhiều kháng sinh, trái ngược với Trịnh Văn Đồng nhưng cũng có sự tương xứng nhất định với nghiên cứu của Nguyễn Thị Vinh và cs.
4.3.2 Kháng sinh đồ của E. coli
Bảng 3.9 và biểu đồ 3.9 cũng thấy rằng mức độ kháng kháng sinh của E. coli
sinh ESBL là rất cao.
So sánh với các tác giả khác:
Bảng 4.3 So sánh mức độ đề kháng kháng sinh của E. coli
Mức độ đề kháng kháng sinh Loại kháng sinh
Trịnh Văn Đồng Mai Xuân Hiên Chúng tôi
Timentin 4,77 50 Cefuroxim 33,34 100 Ceftazidime 19,05 100 Ceftriaxone 19,04 100 Amikacin 14,28 20 100 Ciprofloxacin 14,28 75 Carbapenem 0 0
Cũng tương tự như K. pneumoniae, E. coli sinh ESBL kháng với các kháng sinh cũng rất cao, đặc biệt kháng với amikacin và các cephalosporin ở mức tỷ lệ
100%.
Vậy tại sao K. pneumoniae và E. coli lại thay đổi bộ mặt như vậy. Theo chúng tôi, là do cả hai VK này đã được trang bị thêm một tấm lá chắn mới, đó chính là ESBL. Khi có men này, các VK có thể dễ dàng bẽ gãy vòng lactam của nhóm beta-
lactam, dẫn đến mất tác dụng của kháng sinh. Ngoài ra, các plasmid mang gen ESBL còn mang kèm các gen kháng kháng sinh khác, tạo nên sự đồng kháng, chính vì vậy VK có ESBL không chỉ kháng với beta-lactam mà còn kháng với rất nhiều các kháng sinh khác như nhóm AG, tetracyclin, fluoquinolon, chloramphenicol và sulfamethoxazol-trimethoprim.
Cũng theo Parteson và cs năm 2005 nghiên cứu SMART trên toàn thế giới đề
kháng ciprofloxacin của E. coli có tiết ESBL cao gấp 5 lần các chủng không tiết ESBL (68,9% so với 17,6%). Đề kháng amikacin của K. pneumoniae có tiết ESBL cao gấp 30 lần các chủng ESBL (-).
Một vài số liệu đó cũng đủ nói lên sự nguy hiểm khi VK trang bị thêm những tấm giáp ESBL để chống chọi lại các kháng sinh.
4.3.3 Kháng sinh đồ của P. aeruginosa
P. aeruginosa là VK thấy có nhiều nhất trong nghiên cứu của chúng tôi, việc xác định loại kháng sinh còn nhạy cảm với VK này là hết sức cần thiết trong điều trị.
Trong bảng 3.10 chúng tôi nhận thấy mức độ kháng kháng sinh của P. aeruginosa tương đối mạnh. Kháng 100% đối với augmentin, timentin và gentamicin. Kháng ceftazidime là 92%, carbapenem là 80%, amikacin 88%, tazocin 35%, ciprofloxacin 76%, thấp nhất là sulperazone 28%.
Theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Vinh và cs năm 2001, ở Việt Nam chỉ còn rất ít chủng VK này nhạy cảm với cefotaxim và ceftazidime [16] .
Theo Đoàn Thị Hồng Hạnh nghiên cứu trên những BN nhiễm trùng tiết niệu do
P. aeruginosa gây ra thấy rằng tỷ lệ kháng cefotaxime là 60%, ceftazidime 25%, ceftriaxone 70%, ciprofloxacin 45%, gentamicin 60% và carbapenem là 0%.
Theo khuyến cáo của hội lồng ngực Hoa Kỳ cho rằng để điều trị VK gây NKHH trong thở máy thì nên dùng các thuốc kháng sinh tazocin hoặc imipenem kết
hợp với KS nhóm AG hoặc Quinolon, điều này cũng chứng tỏ các VK gây NKHH ở
những BN này là những VK đa kháng [18].
P. aeruginosa là một VK thường gây nhiễm khuẩn trong môi trường bệnh viện,
đặc biệt ở các BN đã dùng nhiều KS từ trước. Do vậy kết quả sự kháng KS của VK này ở nghiên cứu của chúng tôi có cao hơn các nghiên cứu khác trong thời gian trước cũng là điều dễ hiểu.
4.3.4 Kháng sinh đồ của Acinetobacter
Trong bảng 3.11 ta thấy các KS augmentin, ceftazidime, tetracyclin đã bị VK này kháng 100%. Kháng amikacin 76,47%, ciprofloxacin 82,35%, tazocin 83,33%. Một số KS khác còn tác dụng nhưng ở mức độ thấp, độ nhạy cao nhất là carbapenem 35,30%, amikacin 23,53%.
Cũng giống như P. aeruginosa, Acinetobacter là những VK có sức đề kháng cao với các KS và cũng là VK rất hay gặp trong NKBV.
Theo Trịnh Văn Đồng nghiên cứu NKHH ở BN CTSN phải thở máy năm 2004, thì thấy rằng một số KS vẫn còn tác dụng tốt như tazocin nhạy 85,29%, imipenem 91,17%, amikacin 80,55%. Tuy nhiên, tác giả cũng chỉ ra rằng tỷ lệ nhạy cao với
Acinetobacter là do các KS này chỉ mới được đưa vào điều trị và sử dụng với số
lượng không nhiều [05].
4.3.5 Kháng sinh đồ của S. aureus
Trong nghiên cứu của chúng tôi, chủng S. aureus kháng methicillin (MRSA) không gặp trường hợp nào.
Bảng 3.12 cho thấy S. aureus chỉ còn nhạy cảm với vancomycin 100%, clindamycin 25%, ceftazidime và co-trimoxazole cùng tỷ lệ 12,5%. Mức đề kháng của
VK này với các KS trước đây được coi là vũ khí tiêu diệt tụ cầu như oxacillin, erythromycin đều bị kháng 100%.
Theo Lê Quốc Thịnh nghiên cứu độ kháng kháng sinh của VK phân lập được tại BV Nhi đồng 1 năm 2001, thì S. aureus còn nhạy với oxacillin 68,8%, erythromycin 41,9%, vancomycin 100% [13].
Đa số các tác giả nước ngoài đều cho rằng, VK S. aureus đứng đầu danh sách gây NKHH, đặc biệt là MRSA [29].
Sở dĩ có hiện tượng này là vì đã sử dụng quá nhiều KS nhóm cephalosporin thế
hệ 3 ngay từ khi mới nhập viện. Ngoài ra, quá trình lây nhiễm từ “bàn tay” nhân viên y tế cũng dễ làm cho VK này gây NKHH [78].
Như vậy, kết quả kháng kháng sinh của S. aureus trong nghiên cứu của chúng tôi cũng giống của các tác giả khác ở KS vancomycin, còn KS khác thì đã kháng với mức cao.