a sơ sinh
3.4. ảnh h−ởng lên huyết động
Sau lấy thai 25’
67.73± 5.12 65.90 ± 8.88 > 0.05
Sau lấy thai 30’
68.70± 5.56 66.47 ± 8.63 > 0.05
Nhận xét:
Tr−ớc khi gây tê HATTr tăng nhẹ.
Sau khi gây tê, HATTr giảm nhẹ (< 15%), sau đó lại tăng lên và duy trì ổn định cho đến cuối cuộc mổ ở cả hai nhóm nghiên cứu.
3.4
Sự thay đổi HATB theo các mốc thời gian đ−ợc trình bày trong bảng 3.14.
Bảng 3.14 : Sự thay đổi HATB theo các mốc thời gian P HATB (mmHg) Thời điểm Nhóm I (B+F) Nhóm II (B) Tr−ớc gây tê 87.45± 6.17 86.78± 6.01 > 0.05 Sau gây tê 87.77± 5.03 85.57± 6.75 > 0.05 Tr−ớc rạch da 77.78 ± 7.78 78.43± 9.09 > 0.05 Sau rạch da 79.37 ± 5.89 81.07 ± 7.14 > 0.05 Tr−ớc lấy thai 78.73± 7.04 79.44± 6.24 > 0.05 Sau lấy thai 1’ 84.43± 8.36 84.67± 5.11 > 0.05 Sau lấy thai 2’ 84.33± 4.87 83.88± 8.44 > 0.05 Sau lấy thai 5’ 84.45± 4.72 84.55± 7.74 > 0.05
Sau lấy thai 10’
87.56± 5.18 83.57± 8.24 > 0.05
Sau lấy thai 86.44 ± 4.86 83.35± 8.82 > 0.05 15’
Sau lấy thai 85.55± 3.66 85.56± 7.08 > 0.05 20’
Sau lấy thai 85.55± 4.33 84.34± 7.45 > 0.05 25’
Sau lấy thai 86.76± 4.75 83.33± 7.53 > 0.05 30’
Nhận xét:
HATB Sau khi gây tê giảm nhẹ (giảm < 15%), rồi sau đó tăng dần và ổn ịnh đến kết thúc phẫu thuật. Sự thay đổi HATB không khác nhau giữa hai
n cứu (với P > 0.05).
Sự thay đổi huyết áp (HATT, HATB, HATTr) theo các mốc thời gian từ khi bệnh
đ−ợc t đ
nhóm nghiê
nhân lên bàn mổ cho đến kết thúc phẫu thuật của hai nhóm nghiên cứu hể hiện qua biểu đồ 3.8.
50 60 7 100 11 120 130 140 Tr− . tha u L.t S 10ph L.th ai Sau ph Huyết áp (mmHg) 0 80 90 0 ớc Sau ớc rạ au rạ c ớc L GT GT ch da h da Tr− S Tr− Sa i 1ph i 2ph 5ph hai .tha .thai .thai au L Sau LSau L Sau 1 thai 2 .thai 2 thai 3 5ph 0ph 5ph 0 L. Sau L Sau L . Nhóm I (TT) Nhóm II (TT) Nhóm I (TB) Nhóm II (TB) Nhóm I (TTr) Nhóm II (TTr) u t A g ng u Nhận xét:
Qua biểu đồ trên ta thấy ổi Tr, heo thời gian t−ợng tự nhau, xu thế thay đổi HA giữa hai nhóm nghiên cứu cũng t−ơng
Trong nghiên cứu của tôi, các tr−ờng hợp tụt HA, chỉ tụt d−ới 20% so với HA ban đầu.
Tỷ lệ giảm HA giữa hai nhóm nghiên cứu, với tiêu chuẩn HATT giảm đi trên 10% so với tr−ớc gây tê đ−ợc coi là tụt HA, có kết quả đ−ợc trình bày trong bảng 3.15 và biểu đồ 3.9.
Biểu đồ 3.8: X hế thay đổi H iữa hai nhóm hiên cứ
xu thế thay đ HATT, HAT HATB t
tự nhau.
Bảng 3.15. Tỷ lệ sản phụ bị tụt HA giữa 2 nhóm nghiên cứu Tụt HA Không tụt HA Tên nhóm Số l−ợng Tỷ lệ (%) Số l−ợng Tỷ lệ (%) Nhóm I (M+F) 6 20.0 24 80.0 Nhóm II (M) 8 26.7 22 73.3 So sánh P > 0.05 26.70% 20.00% 0. 5.00% 10.00% số l − 00% 20.00% 25.0 30.00% A 15.00% ợng sản phụ tụt H 0% nhóm I nhóm II
Biểu đồ 3.9: Tỷ lệ sản phụ bị tụt HA giữa hai nhóm nghiên cứu
Nh
phụ tụt HA giữa hai nhóm không có sự khác biệt có ý nghĩa thố
ợng thuốc vận mạch dùng trong mổ.
L−ợng dịch truyền trong mổ và số ợng thuốc vận mạch trung bình dùng sau GTTS đ−ợc trình bày trong bảng 3.16.
ận xét: Tỷ lệ sản
ng kê (P > 0.05).
3.4.4. L−ợng dịch truyền và l−
Bảng 3.16. L
Nh I II
−ợng dịch truyền (ml) và thuốc vận mạch (mg) dùng trong mổ.
óm (B+F) (B) P L−ợng dịch truyền 1.040 ± 0.267 1.027± 0.233 > 0.05 Liều Ephedrine 16,67 ± 8.16 20,00 ± 5.16 > 0.05 Liều Atropine 0 0 Nhận xét: Bảng 3.17. Tác dụng phụ nôn-buồn nôn. Nhóm I (B+F) Nhóm II (B)
L−ợng dịch truyền trong mổ và l−ợng thuốc vận mạch cần dùng sau GTTS không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P > 0.05).
3.5. Các tác dụng không mong muốn lên sản phụ và thai nhi
3.5.1. Mức độ an thần
Trong cả hai nhóm nghiên cứu, tất cả các sản phụ đều tỉnh táo hoàn toàn.
3.5.2. Tác dụng phụ nôn- buồn nôn.
Tác dụng phụ nôn-buồn nôn đ−ợc trình bày ở bảng 3.17.
Mức độ Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ P l−ợng l−ợng Không 28 93.3% 27 90.0% >0.05 Nhẹ 2 6.7% 3 10.0% >0.05 Vừa 0 0% 0 0% >0.05
Nhận xét:
6.7%).
9 Ở nhóm II gặp 3 tr−ờng hợp nôn-buồn nôn ở mức độ nhẹ (chiếm 10.0%).
3.5.3. Tác dụng phụ ngứa
Số liệu tác dụng phụ ngứa đ−
Bảng 3.18. Tác dụng phụ ngứa.
Nhóm I (B+F) Nhóm II (B)
9 Ở nhóm I gặp 2 tr−ờng hợp nôn-buồn nôn ở mức nhẹ (chiếm tỷ lệ
ợc trình bày ở bảng 3.18 và biểu đồ 3.10. Số l−ợng Tỷ lệ Số l−ợng Tỷ lệ Không 25 83.3% 24 80.0% Ngứa 5 16.7% 6 20.0% 16.70% 20.00% 15.00% 16.00% 17.00% ệ 18.00% 19.00% 20.00% Tỷ l nhóm I nhóm II
Biểu đồ 3.10: So sánh tỷ lệ ngứa ở hai nhóm nghiên cứu
Nhận xét:
• Tỷ lệ ng m I .7% hơn n II n hông có ý nghĩa thống kê (P> 0.05)
9 Nh− vậy tỷ lệ bị ngứa khi dùng fentanyl ít hơn khi không có fentanyl. ứa ở nhó (16 ) có ít hóm (20.0%) h−ng k
3.5.4. ảnh h−ởng lên con đ−ợc đánh giá thông qua chỉ số ápga :
Tỷ
Bảng 3.19. Chỉ số ápga trung bình ở các nhóm khác nhau
n Nhóm I
(M+F)
Nhóm II
(M) P
lệ chỉ số ápga của sác nhóm đ−ợc trình bày trong bảng 3.19.
Thời gia Phút thứ 9.27± 0.38 9.21± 0.41 > 0.05 nhất Phút thứ năm > 0.05 10 10 Nhận xét:
Sự khác biệt về chỉ số ápga giữa hai nhóm nghiên cứu không có ý nghĩa thống kê. Tất cả đều ở mức tốt ngay sau phút thứ nhất và phút thứ năm.
Ch−ơng 4
bμn luận
4.1. Đặc điểm đối t−ợng nghiên cứu
Các sản phụ là sản th−ờn có sản b
Sự khác nhau về chiều cao giữa hai nhóm nghiên cứu không có ý nghĩa thống kê (P > 0.05).
Cân nặng của các đối t−ợng nghiên cứu ở hai nhóm khác nhau không có ý nghĩa thống kê (P > 0.05).
Các sản phụ đều trong độ tuổi sinh đẻ, và sự khác nhau về độ tuổi giữa
Tuổi thai trung bình của hai nhóm t−ơng đối giống nhau, và đều là thai đủ tháng.
họn và khá đồng đều cho nên các kết quả nghiên cứu đảm bảo tính khách uan.
.2. Tác dụng lên sản phụ.
.2.1. Kết quả ức chế cảm giác đau.
.2.1.1. Thời gian khởi phát mất cảm giác đau (thời gian onset):
Kết quả nghiên cứu của Nguyễn Hoàng Ngọc(phối hơp fentanyl với bupivacain): từ 2 ữ 6 phút [11].
Kết quả của chúng tôi cho thấy thời gian khởi phát mất cảm giác đau ở các
−ơng ứng là : 2 ữ5 phút ; 2 ữ 6 phút . Sự khác biệt giữa hai nhóm
ghiên cứu không có ý nghĩa thống kê (P > 0.05).
Nh− vậy, khi phối hợp fentanyl với bupivacain để gây tê tủy sống cho mổ y thai, thời gian khởi phát mất cảm giác kéo dài ở mức cho phép mà không
g, không ệnh.
hai nhóm không có ý nghĩa thống kê (P > 0.05).
Nh− vậy kết quả cho thấy: hai nhóm nghiên cứu đều trong tiêu chuẩn lựa c q 4 4 4 nhóm I, II t n lấ
ảnh h−ởng tới phẫu thuật và thờ t để lấy thai ra nhanh, điều này rất cần trong mổ cấp cứu đặc biệt khi có biểu hiện suy thai.
4.2.1.2. Thời gian vô cảm:
Kết quả nghiên cứu của Nguyễn Hoàng Ngọc: Tại mức T12 là 177.3 ± 6 là 85.6 ± 20.22 phút [11
10 ±
6 : các nhóm I, II t−ơng ứng là: 84.09± 21.16; 87.12±
− trên, hoàn toàn đủ thời gian
4.2.1.3.Mức độ vô cảm cho phẫu thuật.
Kết quả nghiên cứu của Nguyễn Hoàng Ngọc 100% ở mức độ tốt[11],[30],[50].
in cũng đủ vô cảm để mổ, khi phối hợp với fen
Nhóm II trung bình là 2.80 ± 0.98 phút, tối đa là 6 phút. i gian cần thiế
23.92 phút; tại mức T là 121.7 ± 22.44 phút; tại mức T10 ].
Kết quả của chúng tôi:
• Tại mức T12: các nhóm I, II t−ơng ứng là: 169.03 ± 23.90 ; 175.01 ± 20.07 phút. • Tại mức T : các nhóm I, II t−ơng ứng là: 130.15 ±15.44 ; 129.12 14.02 phút. • Tại mức T 17.19phút.
Nh− vậy kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng t−ơng tự với kết quả của Nguyễn Hoàng Ngọc. Với thời gian vô cảm nh
cho phẫu thuật.
Nghiên cứu của chúng tôi cũng cho kết quả: 100% ở mức độ tốt vì về lý thuyết chỉ dùng riêng Bupivaca
tanyl thì chất l−ợng gây tê sẽ tốt hơn.
4.2.2. Kết quả ức chế vận động.
4.2.2.1. Thời gian khởi phát ức chế vận động.
Từ bảng 3.5 cho thấy :
- Tại mức M2: Nhóm I trung bình là 4.29 ± 0.85 phút, tối đa là 6 phút. Nhóm II trung bình là 4.49 ± 0.92 phút.
- Tại mức M3 : Nhóm I trung bình là 6.10 ± 0.87 phút, tối đa là 8 phút. Nh
II trung bình là 7.85 ± 0.79 phút, tối đa là 10 phút.
khác nhau về thời gian khởi phát ức chế vận động giữa hai nhóm tại cùng một mức độ gần giống nhau, chỉ chênh nhau trong vòng 1 phút.
Nh GTTS cho mổ lấy thai thì thời gian khởi phá
mềm c
4.2 2
Là khoảng thời gian từ khi xuất hiện liệt vận động hoàn toàn ở mức M4 đến khi
hác nhau không có ý nghĩa thống kê (P > 0.05).
M2 của nhóm I là: 127.65 ± 20.03; của
hồi vận động tới mức M3 của nhóm I là: 90.78 ± 13.69; của nhó
truyền xung động thần kinh của dây thần
kin rên hoàn toàn đủ thời gian
mềm cơ cho một cuộc phẫu thuật sản khoa diễn ra thuận lợi, và khoảng thời gia
óm II trung bình là 6.29 ± 0.92 phút, tối đa là 8 phút.
- Tại mức M4 :Nhóm I trung bình là 7.76 ± 0.69 phút, tối đa là 9 phút. Nhóm
Kết quả trên cho thấy sự
− vậy khi phối hợp Fentanyl
t ức chế vận động đạt yêu cầu, tạo điều kiện tốt cho phẫu thuật về mức độ ơ.
.2. . Thời gian phục hồi vận động.
vận động xuất hiện trở lại.
Từ bảng 3.6 ta thấy: Thời gian phục hồi vận động tới mức M0 và mức M1 giữa hai nhóm, k
Thời gian phục hồi vận động tới mức nhóm II là: 130.83 ± 21.78 (P > 0.05). Thời gian phục
m II là: 92.18 ± 16.73(P > 0.05).
Nh− vậy thời gian phục hồi vận động khi phối hợp bupivacain với fentanyl và bupivacain đơn thuần là không khác nhau. Vì tác dụng ức chế vận động chủ yếu là do thuốc tê ức chế dẫn
h vận động. Với thời gian ức chế vận động nh− t
n bất động sau mổ (khoảng thời gian này là cần thiết và an toàn cho sản phụ).
4.2
đau sau mổ lấy thai vẫn
sơ sinh. Những kỹ thu
con trẻ mới sinh bởi vì bị ảnh h−ở
n bằng sữa[70].
iên cứu của Trần Đình Tú là 24.31 ± 2.8
II có ý nghĩa thố
trung bình 6 giờ đầu sau mổ, điều mà
c an tâm, dễ chịu và phấn khởi về tinh thầ
.3. Tác dụng giảm đau sau mổ
4.2.3.1. Thời gian giảm đau sau mổ :
Cho đến nay đã có rất nhiều tác giả nghiên cứu về giảm đau sau mổ[64],[67],[72], nh−ng ph−ơng cách tốt nhất để giảm
còn là một vấn đề khó khăn, bởi vì sự hài lòng về giảm đau sau mổ phải đi cùng với khả năng vận động của ng−ời mẹ để chăm sóc
ật mới để kiểm soát đau sau mổ nh− là PCA (patient-controlled analgesia) hay PCEA (patient-controlled epidural analgesia), đắt tiền và hạn chế khả năng của ng−ời mẹ trong việc sớm chăm sóc
ng bởi tác dụng an thần của opioid và sự phong tỏa vận động do gây tê vùng. Hơn thế nữa, thuốc qua sữa mẹ gây ảnh h−ởng đến con đối với những bà mẹ nuôi co
Thời gian giảm đau sau mổ trong ngh
giờ(với liều morphin 0.2mg), còn kết quả của Nguyễn Văn Minh là 22.6 ± 3.1 giờ.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi: 6.79 ± 1.11 giờ đối với nhóm I, và 4.33 ± 0.69 đối với nhóm II. Sự khác biệt giữa nhóm I so với nhóm
ng kê với (P < 0.05), Nh− vậy với liều 0.05mg fentanyl GTTS cho mổ lấy thai có thời gian giảm đau sau mổ kéo dài
nhiều tác giả nh− : Cade L, Dennis AR, Ginosar Y[28],[38],[43] đã ghi nhận. Thời gian này đem lại cảm giá
n cho sản phụ khi vận động, sum họp và chăm sóc sơ sinh.
4.2.3.2.Số l−ợng bệnh nhân cần đ−ợc sử dụng thuốc giảm đau ( voltarel đặt hậu môn ) sau mổ.
Trong 3 giờ đầu sau mổ, cả hai nhóm đều không cần dùng thuốc giảm đau 3- 6 giờ tiếp theo, nhóm I không phải dùng còn nhóm II dùng với tỷ lệ là 50%. Từ kết quả trên ta thấy: tác dụng giảm đau không những trong mổ mà
còn có tác dụng trong 6 giờ sau mổ . Từ 12- 24 giờ tiếp theo số bệnh nhân cần à nh− nhau .
các nghiên cứu tr−ớc đây của Phan Đình Kỷ , Ng
hi lên bàn mổ, tr−ớc khi gây tê, nhịp thở tăng nhẹ so với sau khi gây tê ở
t quả t−ơng tự,
g fentanyl liều 0,05mg phối hợp trong GTTS cho sản phụ ng−
chứng.
dùng thuốc giảm đau của cả hai nhóm l
Nh− vậy, với chất l−ợng và thời gian giảm đau kéo dài đã làm giảm chi phí về thuốc giảm đau và công chăm sóc về đau sau mổ cho sản phụ.
4.3. Ảnh h−ởng lên hệ hô hấp.
4.3.1. Tần số thở sau khi tiêm thuốc tê vào tủy sống.
Suy hô hấp là biến chứng nguy hiểm nhất của GTTS bằng opioid (chiếm tỷ lệ 0.33 – 5.5%: theo Công Quyết Thắng). Trong nghiên cứu này, chúng tôi không gặp tr−ờng hợp nào bị suy hô hấp. Có lẽ do liều thuốc fentanyl thấp. Kết quả này phù hợp với
uyễn Văn Minh, Abouleish E, Etches RC [9],[10],[21],[41]. Từ bảng 3.9 và biểu đồ 5 cho thấy:
Sau k
cả hai nhóm do đau (vì chuyển dạ) và do hồi hộp.
Sau khi gây tê, nhịp thở giảm nhẹ so với tr−ớc khi gây tê (vẫn trong giới hạn bình th−ờng) rồi ổn định đến khi lấy thai do hết đau và sản phụ bình tĩnh hơn.
Sau khi lấy thai, nhịp thở giảm nhẹ (1 – 2 nhịp/phút) do cơ hoành đ−ợc giải phóng, sản phụ thở sâu hơn và không còn phải cung cấp Oxy và đào thải CO2 cho con. Nghiên cứu của Nguyễn Hoàng Ngọc[11] có kế
Abouleish E nghiên cứu trên 856 tr−ờng hợp cũng cho kết quả t−ơng tự[24]. Nh− vậy, việc dùn
ời Việt Nam vẫn có tác dụng giảm đau tốt mà lại ảnh h−ởng không đáng kể lên hô hấp. Điều này phù hợp với nguyên tắc cơ bản trong gây tê là dùng liều l−ợng thấp nhất mà đạt đ−ợc hiệu quả mong muốn và tránh đ−ợc các biến
4.3
đầu tới cuối cuộc mổ, sự khác nhau giữa hai nhóm nghiên cứu hay giữa các thời điểm của nghĩa thống kê. Do sau khi sản phụ lên bàn ổ đ−ợc thở Oxy ngay cho tới kết thúc phẫu thuật, và điều đó chứng tỏ sản ẫn phải hiểu rằng, các chế
rực tiếp của bupivacain lên
n cứu ở trong cùng một thời điểm không có ý nghĩa thống kê (p > 0.05). Sau
Ngay sau khi lấy thai, do tiêm Oxytocin tĩnh mạch theo quy định của Bệnh
hải
sự tăng độ giãn nở tĩnh mạch (complianc
mạch tăng cao này, vì thế nên chăng
.2. B∙o hòa oxy (Sp02) sau khi tiêm thuốc tê vào tủy sống.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy: SpO2 ổn định từ
quá trình phẫu thuật không có ý m
phụ không bị ức chế hô hấp bởi fentanyl. Tuy nhiên v
phẩm của morphin vẫn có thể ảnh h−ởng tới hô hấp rất muộn.
4.4. Ảnh h−ởng lên tuần hoàn.
4.4.1.Tần số tim sau khi tiêm thuốc tê vào tủy sống.
Tr−ớc khi gây tê, do đau và do sản phụ hồi hộp nên nhịp tim tăng nhẹ. Sau khi gây tê, sản phụ bớt đau và tinh thần ổn định hơn kết hợp với tác dụng ức chế thần kinh giao cảm và tác dụng ức chế t
cơ tim nên nhịp tim giảm hơn so với tr−ớc tê. Sự khác biệt tr−ớc và sau gây tê là có ý nghĩa thống kê (với p < 0,05), nh−ng sự khác biệt giữa hai nhóm nghiê
đó nhịp tim ổn định đến khi tr−ớc lấy thai.
viện Đa Khoa DƯƠNG ,làm cho nhịp tim tăng cao do Oxytocin gây ra e) mà sự tăng này gây hạ HA và tăng