Trong DNT, dung dịch thuốc tê tăng tỷ trọng có xu hướng lan xuống dưới[33,71].Vìvậy khisử dụng nó để gây tê DMN và giữ bệnh nhân nằm nghiêng trong và sau khitiêm thuốc vào khoang DMN thìsẽ hiệu quả gây tê mộtbên còn phảichú ý tớicác yếu tố khác,đó là:liều lượng thuốc tê,tốc độ tiêm thuốc,thờigian giữ bệnh nhân ở tư thế nằm nghiêng sau khi tiêm thuốc [31, 43, 44, 46, 65]. Dung dịch Marcain 0,5% tăng tỷ trọng đơn thuần hay có trộn lẫn Fentanylđều được chứng minh là di chuyển xuống dưới trong DNT qua một thử nghiệm in vitro
của Palow JL. và cộng sự [71]. Đã có một số tác giả nước ngoài nghiên cứu về vấn đề này:
- Kuusniemi KS. và cộng sự [58] sử dụng Marcain 0,5% gây tê DMN thấy rằng dung dịch tăng tỷ trọng đạthiệu quả gây tê mộtphía tốt hơn dung dịch đồng tỷ trọng (83% so với37%;P < 0,01).
- CasatiA.và cộng sự [31] dùng Marcain tăng tỷ trọng vớicác nồng độ khác nhau và kếtluận dung dịch 0,5% là thích hợp để gây tê DMN một phía.
- Enk D.và cộng sự [43];Meyer J.và cộng sự [65] nhận thấy rằng nếu tiêm chậm dung dịch thuốc tê vào khoang DMN thìhiệu quả gây tê mộtphía sẽ cao hơn.
Các tác giả trên đều giữ nguyên tư thế bệnh nhân nằm nghiêng sau khitiêm thuốc 15 - 20 phútđể đạtđược hiệu quả gây tê mộtbên.Nhưng nghiên cứu của Esmaoglu A. [44] lại cho thấy chỉ cần giữ tư thế bệnh nhân trong 5 phútlà đã có hiệu quả.
Gây tê DMN một phía cho phép giảm được liều lượng Marcain, nhờ đó giảm được các tác dụng không mong muốn trên tim mạch,huyết động.Phương pháp này tỏ ra rấtthích hợp vớicác bệnh nhân có nguy cơ cao,bệnh nhân già và bệnh nhân ngoạitrú [30,32,44,46,58,64].
Trong nghiên cứu của chúng tôi,sau khitiêm thuốc tê vào DNT ở tư thế nằm nghiêng về bên thận có chỉ định lấy sỏi và giữ nguyên tư thế đó trong 5 phútrồichuyển bệnh nhân về tư thế để phẫu thuậtcũng đã đạthiệu quả gây tê phía cần phẫu thuật.Kếtquả này cũng phù hợp vớiEsmaoglu A. [44].Rấttiếc,chúng tôichưa làm được so sánh hiệu quả gây tê từng bên ở mỗinhóm trong nghiên cứu này.