- Nghiên cứu lý luận (từ tháng 6/2012 đến tháng 12/2012): Hệ thống hóa cơ sở lý luận cho đề tài, bao gồm các khái niệm về trầm cảm, tổng quan các vấn đề nghiên cứu về dịch tễ học trầm cảm, các công cụ nghiên cứu.
- Thu thập giữ liệu (tháng 1/2013 đến tháng 5/2013): được tiến hành theo các bước sau đây
+ Bước 1: Làm việc với lãnh đạo phòng Giáo dục và Đào tạo quận Hoàng Mai giới thiệu về nghiên cứu và mục đích nghiên cứu, xin giấy giới thiệu của phòng xuống địa bàn nghiên cứu.
+ Bước 2: làm việc Ban giám hiệu nhà trường, giới thiệu về nghiên cứu và các bước tiến hành với những người có trách nhiệm.
+ Bước 3: lựa chọn khách thể nghiên cứu. Trên danh sách của từng lớp do Ban giám hiệu nhà trường cung cấp, mỗi khối lựa chọn 3 lớp, mỗi lớp lựa chọn khách thể theo trật tự nhất định. Có được danh sách khách thể cần phỏng vấn. Người điều tra cùng giáo viên lựa c họn khách thể theo cách : Chọn học sinh theo trâ ̣t tự đi xuống số thứ tự số 7 chọn 1 em đầu tiên, tiếp đó đi xuống số thứ tự với khoảng cách là 7 tiếp theo cho ̣n 1 em. Cách thức này có 1 danh sách học sinh trong lớp để điều tra . Mỗi lớp sẽ có danh sách 5 em để điều tra thu thâ ̣p số liê ̣u.
+ Bước 4: Thông báo đến giáo viên từng lớp về nghiên cứu và khách thể nghiên cứu. Giáo viên gọi tên từng em trong danh sách khách thể nghiên cứu. + Bước 5: Các em tập trung trong phòng rộng, nghe điều tra viên giải thích mục đích nghiên cứu, đạo đức nghiên cứu, hướng dẫn cách làm phiếu.
+ Bước 6: phát phiếu điều tra, thu phiếu.
- Nhập dữ liệu và làm sạch dữ liệu (tháng 6/2013 – đến tháng 7/2013): các số liệu được nhập vào phần mềm Epi6 sau đó được chuyển qua phần mềm SPSS. Tại phần mềm SPSS, chúng tôi rà soát số liệu một lần, thực hiện các phép tính thống kê cơ bản và sau đó loại bỏ các phiếu thiếu thông tin. Cuối cùng, số liệu được phân tích thống kê bằng phần mềm SPSS.
- Viết báo cáo luận văn (tháng 8/2013 – đến tháng 11/2013): Viết và hoàn thiện luận văn.
Kết luận
Nghiên cứu đã được thực hiện theo một quy trình có tổ chức chặt chẽ, từ khâu nghiên cứu lý luận để xác lập cơ sở lý thuyết xây dựng giả thuyết nghiên đến thu thập số liệu về vấn đề trầm cảm ở trẻ em.
Nghiên cứu kết hợp nhiều phương pháp nghiên cứu như phương pháp phân tích tài liệu, phương pháp khảo sát bằng bảng hỏi, phương pháp thống kê toán học. Các phương pháp này hỗ trợ, bổ sung cho nhau trong việc nghiên cứu về thực trạng cho phép có những kết quả và kết luận đủ độ tin cậy và có giá trị
về mặt khoa học đủ để làm cơ sở cho những kết quả nghiên cứu có tính khách quan.
CHƢƠNG 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Điểm số trung bình của các thang đo
Như trong phần cơ sở lý luận đã trình bày, để xác định trẻ có vấn đề trầm cảm chúng tôi sử dụng hai bảng công cụ sàng lọc. Bảng công cụ đầu tiên là Thang đo trầm cảm Beck, phiên bản rút gọn và bảng công cụ thứ hai là Bảng tự thuật dành cho trẻ em (YSR) được lược bỏ đi những tiểu thang hướng ngoại và chỉ dữ lại ba tiểu thang các vấn đề hướng nội là thang lo âu trầm cảm; thang trầm cảm thoái lùi và thang phàn nàn cơ thể. Sau đây là kết quả điểm trung bình của các thang đo này.
3.1.1. Điểm số trung bình của thang trầm cảm Beck
40.00 30.00 20.00 10.00 0.00 Beck 40 30 20 10 0 Freq uen cy Mean = 8.3131 Std. Dev. = 6.513 N = 198 Histogram N Số lượng 198 Số thiếu 0 Điểm trung bình 8.31 Trung vị 7.00 Độ lệch chuẩn 6.51 Giá trị nhỏ nhất 0 Giá trị lớn nhất 35
Biểu đồ 3.1: Điểm số trung bình của thang trầm cảm Beck
Thang Beck rút gọn bao gồm có 13 câu, mỗi câu có số điểm tối đa là 3 và tối thiếu là 0 điểm. Theo kết quả điều tra, điểm trung bình của thang Beck là 8,31 điểm, có độ lệch chẩn là 6.15. Biểu đồ phân phối của thang có hình chuông đủ điều kiện để là một phân phối chuẩn. Điều này có nghĩa là có thể thực hiện được phép tính so sánh trung bình T - test hoặc Anova.
3.1.2. Điểm số trung bình của thang Lo âu – Trầm cảm YSR 25.00 20.00 15.00 10.00 5.00 0.00 LoAu 30 25 20 15 10 5 0 Frequency Mean = 6.9949 Std. Dev. = 4.18299 N = 198 Histogram N Số lượng 198 Số thiếu 0 Điểm trung bình 6.99 Trung vị 6.00 Độ lệch chuẩn 4.182 Giá trị nhỏ nhất 0 Giá trị lớn nhất 21
Biểu đồ 3.2: Điểm số trung bình của thang Lo âu – Trầm cảm YSR
Tiểu trắc nghiệm thang đo Trầm cảm – lo âu của Bảng tự kiểm kê hành vi dành cho trẻ 6 đến 18 tuổi – YSR gồm có 13 item. Mỗi item sẽ được cho điểm từ 0 đến 2. Kết quả nghiên cứu cho thấy điểm trung bình của tiểu thang đo là 7. Biểu đồ phân phối của thang hình chuông, đủ điều kiện là một phân phối chuẩn.
3.1.3. Điểm số trung bình của thang Thu mình – Trầm cảm 15.00 15.00 10.00 5.00 0.00 ThuMinh 40 30 20 10 0 Freq uen cy Mean = 3.6919 Std. Dev. = 3.13018 N = 198 Histogram ThuMinh N Số lượng 198 Số thiếu 0 Điểm trung bình 3.6919 Trung vị 3.0000 Độ lệch chuẩn 3.13018 Giá trị nhỏ nhất 0 Giá trị lớn nhất 16
Biểu đồ 3.3: Điểm số trung bình của thang Thu mình- Trầm cảm
Tiểu trắc nghiệm thang đo Trầm cảm – thoái lùi của Bảng YSR gồm có 8 item. Mỗi item sẽ được cho điểm từ 0 đến 2. Kết quả nghiên cứu cho thấy điểm trung bình của tiểu thang đo là 3,69. Biểu đồ phân phối của thang hình chuông, đủ điều kiện là một phân phối chuẩn.
3.1.4. Điểm số trung bình của thang Phàn nàn cơ thể 20.00 20.00 15.00 10.00 5.00 0.00 PhanNanCoThe 30 25 20 15 10 5 0 Freq uen cy Mean = 5.1717 Std. Dev. = 3.40957 N = 198 Histogram Phàn Nàn Cơ Thể N Số lượng 198 Số thiếu 0 Điểm trung bình 5.1717 Trung vị 5.0000 Độ lệch chuẩn 3.40957 Giá trị nhỏ nhất 0 Giá trị lớn nhất 20
Biểu đồ 3.4: Điểm số trung bình của thang Phàn nàn cơ thể
Tiểu trắc nghiệm thang đo Phàn nàn cơ thể của Bảng YSR gồm có 12 item. Mỗi item sẽ được cho điểm từ 0 đến 2. Kết quả nghiên cứu cho thấy điểm trung bình của tiểu thang đo là 5,17. Biểu đồ phân phối của thang hình chuông, đủ điều kiện là một phân phối chuẩn.
3.1.5. Điểm số trung bình của thang Hƣớng nội 60.00 50.00 40.00 30.00 20.00 10.00 0.00 YSR 40 30 20 10 0 Freq uen cy Mean = 15.8586 Std. Dev. = 9.32385 N = 198 Histogram Các vấn đề Hƣớng nội N Số lượng 198 Số thiếu 0 Điểm trung bình 15.86 Trung vị 15.00 Độ lệch chuẩn 9.32 Giá trị nhỏ nhất .00 Giá trị lớn nhất 56.00
Biểu đồ 3.5: Điểm số trung bình của thang Hướng nội
Tiểu trắc nghiệm thang đo thang Hướng Nội là toàn bộ các item của ba tiểu thang, gồm có 33 item. Mỗi item sẽ được cho điểm từ 0 đến 2. Kết quả nghiên cứu cho thấy điểm trung bình của tiểu thang đo là 15,86. Biểu đồ phân phối của thang hình chuông, đủ điều kiện là một phân phối chuẩn.
3.1.6. Tƣơng quan điểm trung bình giữa các thang
Bảng 3.1: Tương quan điểm trung bình giữa các thang
Beck Lo âu Thu mình Phàn nàn cơ thể Beck Tương quan Pearson 1 .634(**) .554(**) .495(**)
Sig. (2-tailed) .000 .000 .000
Lo âu Tương quan Pearson .634(**) 1 .622(**) .687(**)
Sig. (2-tailed) .000 .000 .000
Thu mình Tương quan Pearson .554(**) .622(**) 1 .569(**)
Sig. (2-tailed) .000 .000 .000
Phàn nàn cơ thể
Tương quan Pearson
.495(**) .687(**) .569(**) 1
Sig. (2-tailed) .000 .000 .000
Với phép kiểm tra tương quan giữa các thang đo, chúng ta có thể thấy tất cả các thang đo đều có tương quan với nhau và là tương quan dương tính. Điều này có nghĩa là nếu điểm số của trẻ tăng ở thang điểm Beck thì điểm số của trẻ cũng sẽ tăng ở thang điểm Lo Âu, Thu Mình và Phàn nàn cơ thể và ngược lại. Điều này là khá hợp lý bởi vì các vấn đề này đều thuộc vấn đề hướng nội và chúng có nhiều triệu chứng giống nhau cũng như có liên quan đến nhau. Nếu xem xét một cách cụ thể, có thể thấy thang Lo âu là thang có mức độ tương quan mạnh nhất với các thang khác (điểm tương quan từ 0,62 đến 0,69) và Lo âu tương quan mạnh nhất với Phàn nàn cơ thể (0,69). Thang Beck và thang Phàn nàn cơ thể có mối tương quan yếu nhất so với các thang còn lại khi điểm tương quan rơi xống 0,5.
3.2. Tỉ lệ trẻ mắc các vấn đề về trầm cảm theo các thang đo
Với các loại trắc nghiệm lâm sàng, để xác định được vấn đề cần phải xác định được điểm ranh giới (cutoff) của các loại trắc nghiệm. (Ví dụ như khi đo nhiệt độ, trên 36,8 độ C được coi là sốt). Có khá nhiều cách khác nhau để xác định điểm ranh giới của mỗi thang đo, mỗi cách có những điểm mạnh và điểm yếu riêng. Do trong tình huống của Việt Nam, chúng ta không có quy định chính thức về điểm ranh giới việc chẩn đoán cho trầm cảm, nên chúng tôi tiến hành nhiều cách xác định điểm ranh giới khác nhau để so sánh tìm ra kết quả phù hợp nhất.
3.2.1 Tỉ lệ trẻ có vấn đề về trầm cảm theo thang Beck
Đối với thang Beck, hiện tại có hai cách để xác định điểm ranh giới.
Cách thứ nhất, đó là điểm lấy theo số liệu của các bệnh viện tại Hà Nội.
Theo bệnh viên nhi Trung ương, các ngưỡng mắc trầm cảm của trẻ theo thang điểm như sau:
< 4 điểm: Không có trầm cảm. 4 – 7 điểm: trầm cảm nhẹ. 8 – 15 điểm: trầm cảm vừa.
>/= 15 điểm: trầm cảm nặng. (Trích dẫn theo luận văn Tiến sỹ Cao Vũ Hùng)
Cách thứ hai là xác định điểm ranh giới dựa trên thống kê theo như đã trình
bày trong chương 2. Điểm ranh giới của trẻ có nguy cơ = ĐTB+1,5*SD. Điểm ranh giới của trẻ có vấn đề = ĐTB + 2*SD. Theo cách tính này, điểm ranh giới của trẻ có nguy cơ và trẻ có vấn đề được tính ở bảng dưới đây:
Bảng 3.2: Điểm ranh giới của trẻ có nguy cơ và trẻ có vấn đề theo thang Beck
Thang đo N Điểm trung bình Độ lệch chuẩn Ranh giới có nguy cơ Ranh giới có vấn đề Beck 198.00 8.31 6.51 18.08 21.34
Biểu đồ 3.6: Biểu diễn tỉ lệ phần trăm cộng dồn (đã tính ngược lại)
Theo như bảng số liệu ta có thể thấy, với nếu lấy điểm ranh giới theo qui định của bệnh viên Nhi Thụy Điển, tỉ lệ trẻ mắc trầm cảm nặng sẽ là 52,02%, tỉ lệ trẻ mắc cả trầm cảm nhẹ lần trầm cảm nặng là 73,74%. Nếu lấy điểm ranh giới theo cách tính của thống kê, tỉ lệ trẻ mắc trầm cảm sẽ là 3.54%. Nếu tính cả tỉ lệ trẻ có nguy cơ mắc trầm cảm thì tỉ lệ sẽ là 7,07%.
3.2.2. Tỉ lệ trẻ có vấn đề theo thang YSR
Để xác định được tỉ lệ trẻ có vấn đề theo thang YSR, chúng tôi cần thông kê tỉ lệ trẻ có vấn đề theo cả ba tiểu thang: Lo âu – trầm cảm, Thu mình – Trầm cảm và Phàn nàn cơ thể. Ba thang này nếu được gộp lại coi như một thang thì đó là thang hướng nội [26].
Cũng giống như thang Beck, để xác định tỉ lệ trẻ có vấn đề ở từng tiểu thang, cần phải xác định điểm ranh giới (cut off). Đối với các tiểu thang YSR, và thang hướng nội. Cách xác định điểm ranh giới của bốn tiểu thang là dựa trên
quan niệm về lệch chuẩn của thống kê do tại thời điểm làm nghiên cứu chưa có điểm chuẩn nào khác.
Dựa trên mẫu nghiên cứu của chúng tôi, điểm xác định nhóm trẻ có nguy cơ và nhóm trẻ có vấn đề cho bốn tiểu thang trắc nghiệm sẽ được tính ở bảng dưới. Điểm ranh giới cho trẻ có vấn đề được lấy từ điểm ranh giới cho nhóm có nguy cơ.
Bảng 3.3: Điểm ranh giới của bốn tiểu thang
Tên tiểu thang đo Số lượng Điểm trung bình (TB) Độ lệch chuẩn (SD)
Điểm ranh giới nhóm có nguy cơ (=TB+ 1,5*SD)
Điểm ranh giới nhóm có vấn đề (=TB+ 2*SD) Lo âu 198 6.99 4.18 13.27 15.36 Thu mình 198 3.69 3.13 8.39 9.95 Phàn nàn cơ thể 198 5.17 3.41 10.29 11.99 Hướng nội 198 15.86 9.32 29.84
Biểu đồ 3.7: Tỉ lệ trẻ có vấn đề tính riêng theo thang Lo âu – trầm cảm
Qua biểu đồ chúng ta thấy, sự trênh lệch giữa điểm danh giới của mức có nguy cơ và mức có vấn đề là 3 điểm (14 và 17). Tỉ lệ trẻ mắc trầm cảm ở mức độ nguy cơ là 7.07% còn tỉ lệ trẻ mắc trầm cảm ở mức độ có vấn đề là 2,53%.
Biểu đồ 3.8: Tỉ lệ trẻ có vấn đề theo thang Trầm cảm – Thu mình
Qua biểu đồ chúng ta thấy, sự trênh lệch giữa điểm danh giới của mức có nguy cơ và mức có vấn đề là 2 điểm (9 và 11). Tỉ lệ trẻ mắc trầm cảm ở mức độ nguy cơ là 7.58% còn tỉ lệ trẻ mắc trầm cảm ở mức độ có vấn đề là 4,04%.
Biểu đồ 3.9: Tỉ lệ trẻ có vấn đề theo thang Phàn nàn cơ thể
Qua biểu đồ chúng ta thấy, sự trênh lệch giữa điểm danh giới của mức có nguy cơ và mức có vấn đề là 1 điểm (11 và 12). Tỉ lệ trẻ mắc trầm cảm ở mức độ nguy cơ là 6.57% còn tỉ lệ trẻ mắc trầm cảm ở mức độ có vấn đề là 4,04%.
Biểu đồ 3.10: Tỉ lệ trẻ có vấn đề theo thang Hướng nội
Qua biểu đồ chúng ta thấy, sự trênh lệch giữa điểm danh giới của mức có nguy cơ và mức có vấn đề là 2 điểm (30 và 34). Qua biểu đồ chúng ta thấy trẻ ở mức nguy cơ, hay nói cách khác trẻ ở mức có vấn đề trầm cảm là 8,59%.
Tổng kết: Cả năm thang trắc nghiệm của YRS đều đo lường những khía cạnh
khác nhau của trầm cảm. Nếu coi trẻ mắc trầm cảm có nguy cơ tương đương với trầm cảm nhẹ của thang Beck, ta có thể thấy tỉ lệ trẻ mắc trầm cảm theo các tiểu thang đo này dao động từ 6,57% đến 8,59%. Tuy nhiên, đây lại chưa phải là tỉ lệ trẻ mắc trầm cảm nói chung do các tiểu thang này đều đo lường những khía cạnh khác nhau của trầm cảm. Hay nói một cách khác, một trẻ có thể có vấn đề ở cả các triệu chứng nên việc cộng tỉ lệ trẻ có vấn đề cả các thang đo lại sẽ không phản ánh được số lượng trẻ có vấn đề. Vì vậy, để xác định số lượng trẻ có vấn đề, chúng tôi thực hiện việc đếm số lượng vấn đề trẻ mắc phải. Tuy nhiên, chúng tôi không đếm tiểu thang trắc nghiệm vấn đề hướng nội bởi vì về mặt lý thuyết vấn đề hướng nội bao gồm cả các vấn đề về lo âu và cảm xúc khác chứ không chỉ lo âu. Những trẻ mắc phải ít nhất một vấn đề trở nên sẽ được coi là trẻ có vấn đề. Biểu đồ sau đây thống kê số lượng vấn đề trẻ mắc phải theo các tiểu thang trắc nghiệm YSR:
Biểu đồ 3.11: Thống kê số lượng vấn đề trẻ mắc phải theo tiểu thang trắc nghiệm YSR
Theo như biểu đồ, có thể thấy số lượng trẻ không có vấn đề nào là 83,84%. Tổng số trẻ mắc có vấn đề trầm cảm là 16,16%. Trong đó, đa số các trẻ chỉ gặp một vấn đề 12,63%.
3.3. Kết luận về tỉ lệ trẻ mắc trầm cảm
Như vậy có thể thấy, các thang đo cho ra những tỉ lệ về trầm cảm rất khác nhau. Trong cùng một thang đo, các cách lấy điểm số danh giới khác nhau cũng cho những tỉ lệ rất khác nhau. Bảng tổng hợp sau đây sẽ cho phép chúng ta nhìn đầy đủ về các tỉ lệ trẻ mắc trầm cảm theo các thang đo.
Bảng 3.4: Tỉ lệ trẻ mắc trầm cảm theo các thang đo
Trắc nghiệm Tiểu thang đo
Theo thống kê từng thang Theo tổng toàn thang Theo điểm chuẩn Beck 7.07 73.74 YSR Lo âu 7.07 16.16 Thu mình 7.58 Phàn nàn cơ thể 6.57