4. Phương pháp nghiên cứu
4.2 Hệ thống quản lý kỹ thuật
Bệnh viện thực hiện quy trình quản lý và xử lý chất thải rắn đúng theo quy chế của Bộ y tế, bao gồm các khâu như sau:
¯ Phân loại chất thải tại nguồn
¯ Thu gom
¯ Vận chuyển
¯ Lưu trữ
¯ Xử lý sơ bộ ban đầu
Quy trình xử lý chất thải của bệnh viện Nhân Dân 115 được thể hiện trong sơ đồ 4.1 dưới đây:
♦ Bệnh viện đã phân loại chất thải y tế nguy hại và chất thải sinh hoạt ngay tại nguồn phát sinh chất thải đúng theo quy chế của Bộ y tế để giảm thiểu tối đa lượng chất thải y tế nguy hại.
♦ Tại mỗi khoa lâm sàng đều được trang bị các loại túi và thùng rác với những màu khácnhau(xem hình 4.2):
Hình 4.2 Thùng rác sinh hoạt và thùng rác y tế
¯ Thùng, túi nylon màu xanh (hình 4.3) :đựng chất thải sinh hoạt thơng thường bao gồm: giấy, báo, tài liệu, khăn, gạc, các đồ dùng và các vật liệu y tế chăm sĩc người bệnh khơng dính máu… thức ăn thừa, vật liệu đĩng gĩi, hoa, lá cây, rác quét dọn từ các sàn nhà (trừ
chất thải thu gom từ các buồng cách ly) và từ các khu vực ngoại cảnh.
Hình 4.3 Thùng rác thải sinh hoạt
¯ Thùng, túi nylon màu vàng (hình 4.4) : để thu gom các loại chất lâm sàng khơng sắc nhọn, bao gồm:
§ Những vật liệu bị thấm máu, thấm dịch cơ thể và các chất bài tiết của người bệnh (băng, bơng, gạc, dây tuyền dịch, ống dẫn lưu..)
§ Mơi trường nuơi cấy và các dụng cụ lưu giữ các tác nhân lây nhiễm ở trong phịng xét nghiệm, các đĩa nuơi cấy bằng nhựa và các dụng cụ sử dụng để cấy chuyển, phân lập…
§ Chất thải dược phẩm: dược phẩm quá hạn, dược phẩm bị nhiễm khuẩn, các thuốc gây độc tế bào, các loại huyết thanh, vaccin sống và vaccin giảm độc lực cần thải bỏ.
§ Các mơ và các tổ chức, phủ tạng của cơ thể (dù nhiễm khuẩn hay khơng nhiễm khuẩn)
§ Các chất thải của động vật, xác súc vật bị nhiễm hoặc được tiêm các tác nhân lây nhiễm
§ Mọi loại chất thải phát sinh từ các buồng cách ly.
Hình 4.4 Thùng rác thải y tế
¯ Thùng, hộp nhựa màu vàng đựng các vật sắc nhọn, bên ngồi cĩ biểu tượng về nguy hại sinh học (Hình 4.5),(Hình 4.6): để thu gom các chất thải lâm sàng sắc nhọn như: kim tiêm, bơm tiêm kèm kim tiêm, dao mổ, pipet Pasteur, các lam kính xét nghiệm, đỉa nuơi cấy bằng thủy tinh, các lọ thủy tinh dính máu hay các vật sắc nhọn khác…
Hình 4.5 Thùng chứa vật liệu nhọn độc hại
¯ Chất thải hĩa học: kim, lọ thủy tinh đựng chất thải hĩa học, thuốc hĩa trị.
Hình 4.6 Thùng chứa thuỷ tinh
Khoa cận lâm sàng cịn cĩ thêm thùng, túi màu đen: để thu gom các chất thải hĩa học và chất thải phĩng xạ, thuốc gây độc tế bào.
¯ Chất thải phĩng xạ: các dụng cụ cĩ dính chất phĩng xạ phát sinh trong quá trình chẩn đốn và điều trị như kim tiêm, ống nghiệm, chai lọ đựng chất phĩng xạ, dụng cụ chứa nước tiểu của người bệnh đang điều trị chất phĩng xạ.
Ngồi việc quy định về màu sắc của túi, hộp và thùng đựng chất thải như trên, bệnh viện cịn đưa ra một số tiêu chuẩn khác theo quy chế quản lý của Bộ y tế dành cho việc phân loại chất thải như sau:
¯ Các túi, hộp và thùng đựng các màu trên chỉ sử dụng đựng chất thải và khơng dùng vào các mục đích khác.
¯ Đối với túi đựng chất thải: phải là túi nhựa PE hoặc PP, thành túi dày, kích thước phù hợp với lượng chất thải phát sinh, thể tích tối đa của túi là 0,1m3, khơng được dùng túi nhựa PVC vì khi đốt sẽ tạo ra nhiều chất gây ơ nhiễm. Bên ngồi cĩ đường kẻ ngang ở mức 2/3 túi và cĩ dịng chữ “Khơng được đựng quá vạch này”.
¯ Hộp đựng vật sắc nhọn: làm bằng vật liệu cứng, khơng bị xuyên thủng, khơng rị rỉ và cĩ thể thiêu đốt được. Dung tích hộp cĩ kích thước khác nhau (từ 2.5 lít, 6 lít, 12 lít, 20 lít) để phù hợp với yêu cầu cụ thể tại các khoa phịng. Cĩ thiết kế sao cho bỏ thuận lợi cả bơm và kim tiêm, khi di chuyển khơng đổ ra ngồi, cĩ quai và nắp để dán kín lại khi đã đầy 2/3. Hộp cĩ nhãn đề “ Chỉ đựng vật sắc nhọn”, cĩ vạch báo mức 2/3 hộp.
¯ Thùng đựng chất thải rắn (Hình 4.7) : Làm bằng nhựa Poly Etylen cĩ tỷ trọng cao, thành thùng dày và cứng, cĩ nắp đậy, cĩ chân đạp và dễ cọ rửa. Những thùng thu gom cĩ dung tích lớn cần cĩ bánh xe đẩy. Thùng được lĩt các túi nhựa cĩ màu quy định như đã nĩi ở trên. Dung tích thùng tùy vào khối lượng chất thải phát sinh, cĩ thể từ 10 lít đến 250 lít. Ngồi ra, các thùng thu gom chất thải ở khu vực buồng bệnh phải luơn khơ ráo và được cọ rửa thường xuyên. Mọi
nhân viên y tế phải phân loại và bỏ chất thải vào trong các túi, thùng, hộp thu gom chất thải thích hợp, khơng được bỏ trực tiếp các chất thải vào các thùng thu gom chất thải chưa được đặt túi nylon ở bên trong
(Xem Hình 4.8) , (Xem Hình 4.9)
Hình 4.9 Xe tiêm được trang bị đầy đủ
4.3. Thu gom
Rác được cho vào các thùng cĩ các màu khác nhau như đã nĩi ở trên, khi rác đầy tới vạch quy định 2/3 túi đựng chất thải, nhân viên vệ sinh (hộ lý hoặc nhân viên của các cơng ty làm sạch) sẽ buộc túi, và chịu trách nhiệm thu gom chất thải từ nơi phát sinh tới nơi tập trung chất thải của khoa, phịng, tránh khơng để chất thải bị vương vãi ra ngồi. Các khu vực dọc theo cơng viên, khu hành chính, khu khám bệnh đều cĩ đặt thêm các thùng rác và được thu gom theo quy định như tại các khoa, phịng.
Việc phân loại và thu gom rác chi tiết theo từng loại chất thải được quy định cụ thể trong bảng 4.4
Bảng4.4: Phân loại và thu gom chất thải tại bệnh viện Chợ Rẫy LOẠI CHẤT THẢI Thùng chống thủng Túi màu vàng Túi màu đen Túi màu xanh Một số điểm cần chú ý 01. Kim tiêm x
- Luơn được loại bỏ vào thùng thu gom chất thải chống thủng
- Nếu phát sinh từ trong Labo Vi sinh hoặc từ khoa Phĩng xạ thì phải được xử lý sơ bộ
02. Kim bướm x
03. Lưỡi dao mổ x 04. Lưỡi dao cạo x 05. Kim chọc dị x 06. Các vật sắc nhọn khác x 07. Pipét, ống mao dẫn, lam
kính x
08. Ống xét nghiệm x 09. Mọi chất thải thấm máu và các dịch sinh học khác của bệnh nhân
x
- Luơn được loại bỏ vào túi nilon màu vàng. - Xử lý bằng phương pháp thiêu đốt
10. Mọi chất thải phát sinh
từ Khoa thận nhân tạo x 11. Mọi chất thải phát sinh
từ các buồng cách ly x 12. Bộ dây truyền máu,
truyền plasma (bao gồm cả túi đựng máu và plasma )
x
13. Bơng băng thấm máu x 14. Giẻ lau thấm máu x
16. Catheter tĩnh mạch bằng
nhựa x
17. Ống hút đờm, ống thơng
tiểu, ống thơng dạ dày x
18. Các ống dẫn lưu x
19. Lọ, ống thuốc và các vật dụng khác sử dụng trong liệu pháp hĩa học
x
- Cần được thu gom và xử lý sơ bộ theo quy trình riêng
- Với các chất thải ở mục 21 và 22 thì phải được xử lý sơ bộ ngay tại nơi phát sinh trước khi đưa ra nơi xử lý tập trung 20. Các bệnh phẩm thừa hoặc chất thải động vật thí nghiệm x 21. Các vật dụng nuơi cấy, lưu giữ, các tác nhân lây nhiễm và những thiết bị sử dụng trong việc cấy chuyển, tiêm chủng hoặc các loại mơi trường nuơi cấy
x
22. Bất kỳ loại nào trong số những loại trên phát sinh từ Khoa phĩng xạ
x
23. Bơng băng khơng thấm
máu x
- Đựng trong túi nilon và thùng thu gom chất thải màu xanh.
- Chuyển tới nơi thu gom rác của thành phố theo hợp đồng với
24. Giẻ lau x
25. Mũ, mạng dùng một lần x
26. Phần dây truyền dịch, túi
27. Bình lọ khơng dính dịch cơ thể (ví dụ vỏ lọ thuốc khơng phải để sử dụng trong hĩa trị liệu…)
x
Cơng ty Mơi trường Đơ thị
28. Đồ vải khơng thấm dịch
cơ thể x
29. Chất thải phát sinh từ nhà ăn, thức uống thừa nĩi chung
x
30. Giấy bao bì và các chất
thải sinh hoạt khác x
4.4. Vận chuyển rác từ khoa phịng đến nơi thu gom rác của bệnh viện
Hàng ngày đội vệ sinh của bệnh viện đến nhận rác, mang rác đi bằng xe kéo tay đậy kín đến nhà chứa rác tập trung của bệnh viện. Xe vận chuyển rác từ các khoa, phịng đến nơi thu gom chất thải theo đúng giờ quy định (5h sáng, 11h30’ trưa, 18h tối). Chất thải được thu gom và vận chuyển bằng xe chuyện dụng, cĩ xe vận chuyển riêng cho từng loại rác thải (gồm 2 loại): xe rác sinh hoạt và xe rác y tế Các túi rác được nạp vào các thùng rác 240 lít tại nhà thu gom rác của bệnh viện
Một số quy định về vận chuyển rác tại bệnh viện:
¯ Cĩ quy định đường vận chuyển, và giờ vận chuyển chất thải. Tránh vận chuyển chất thải qua các khu vực chăm sĩc người bệnh và các khu vực sạch khác.
¯ Các phương tiện vận chuyển phải được cọ rửa, tẩy uế ngay sau khi vận chuyển chất thải và phải cĩ logo đúng theo quy định
¯ Nhân viên vận chuyển chất thải phải mang bảo hộ theo đúng quy định.
¯ Rác y tế nguy hại phải được đĩng gĩi trong các thùng hoặc trong các hộp carton trong quá trình vận chuyển ra ngồi bệnh viện.