I. Định nghĩa:
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM GANC MẠN TÍNH
Cập nhật ngày30 / 12 /2009
I. Định nghĩa:
Viêm gan mạn tính là bệnh gan có tổn thương hoại tử và viêm, có hoặc không có kèm theo xơ hóa, diễn ra trong thời gian trên 6 tháng.
II. Chẩn đoán:
1. Lâm sàng:
− Khai thác tiền sử vàng da, viêm gan, truyền máu, nghiện chích.
− Các triệu chứng lâm sàng thường không đặc hiệu, có thể biểu hiện của đợt triến triển hoặc biến chứng xơ gan: Vàng da, cổ trướng…
2. Xét nghiệm:
− Anti-HCV, định lượng HCV RNA, định týp HCV − CTM, ĐMCB
− SHM: TSH, ure, creatinin, glucose, GOT, GPT, Bilirubin, protid, Albumin, ĐGĐ, aFP, TPT nước tiểu
− Sinh thiết gan là chỉ định cần thiết để đánh giá truớc khi điều trị − Siêu âm gan 6 tháng một lần.
3. Chẩn đoán xác định:
AntiHCV (+), có HCV RNA, tăng ALT
4. Chẩn đoán phân biệt: Với các nguyên nhân gây viêm gan mạn tính khác như: virus viêm gan B, tự miễn, do thuốc, rượu.
III. Điều trị:
1. Chỉ định và chống chỉ định điều trị:
Chỉ định điều trị:
− Bệnh nhân phát hiện có HCV RNA − Tuổi từ 18 trở lên
− Có tăng ALT
− Sinh thiết gan cho thấy có viêm gan mạn có xơ hóa đáng kể Metavir ≥ 2 hoặc Ishak ≥ 3
− Bệnh gan còn bù: bilirubin toàn phần <1,5mg/dl; INR <1.5; Albumin > − 34g/l, tiểu cầu >75g/l, không có cổ trướng không có bệnh não do gan
− Các chỉ số huyết học và sinh hóa: Hb >13g/l đối với nam và >12g/l đối với nữ bạch cầu trung tính > 1,5G/l, creatinin bình thường
− Sẵn sàng tuân thủ điều trị
Chỉ định điều trị tùy theo từng bệnh nhân cụ thể:
− ALT thường xuyên bình thường − Xơ gan mất bù
− Sinh thiết gan không có xơ hoặc xơ ít với Metavir < 2 hoặc Ishak < 3 − Viêm gan virus c cấp tính
− Nhiễm HIV − Tuổi <18
− Hiện tại vẫn đang nghiện rượu
− Trước đó đã thất bại với điều trị interferon đơn thuần hoặc phối hợp với ribavirin hoặc dùng peginterferon đơn thuần
− Bệnh thận mạn tính có lọc máu hoặc không − Ghép gan.
Chống chỉ định điều trị : (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
− Trầm cảm nặng, trầm cảm chưa điều trị được − Bệnh nhân ghép thận, tim phổi
− Viêm gan tự miễn hoặc những bệnh có thể nặng lên do dùng interferon và ribavirin
− Cường giáp chưa được điều trị.
− Phụ nữ có thai hoặc không dùng biện pháp tránh thai
− Bệnh nặng kèm theo: tăng huyết áp nặng, suy tim, bệnh mạch mạch vành nặng, đái tháo đường không kiểm soát tốt, bệnh phổi tắc nghẽn.
− Trẻ <3 tuổi
− Mẫn cảm với thuốc điều trị.
2. Điều trị cụ thể:
Tốt nhất là dùng peginterferon phối hợp với ribavirin
- Bệnh nhân genotype-1, 4 HCV: peginterferon phối hợp với ribavirin trong 48 tuần. Peginterferon alpha - 2a 180µg tuần dùng 1 lần tiêm dưới da hoặc peginterferon alpha - 2b 1,5 µg/kg và ribavirin 1000mg/ngày đối người cân nặng ≤ 75 kg và 1200 mg/kg đối với người >75kg.
- Đối với các genotype 2, 3: peginterferon phối hợp với ribavirin trong 24 tuần. Peginterferon alpha - 2a 180µg tuần dùng 1 lần tiêm dưới da hoặc peginterferon alpha - 2b 1,5 µg/kg và ribavirin 800mg/ ngày.
- Genotype 6 nên điều trị 48 tuần.
Các loại lựa chọn điều trị khác: phối hợp interferon alpha và ribavirin - Peginterferon alpha - 2a : 3 triệu đơn vị tiêm dưới da tuần dùng 3 lần - peginterferon alpha - 2b : 3 triệu đơn vị tiêm dưới da tuần dùng 3 lần
3. Điều trị hỗ trợ: