Tài liệu tham khảo [3].
3.1. Ung thư vú giai đoạn sớm (Giai đoạn I và II):
Phác đồ được sử dụng sau khi điều trị tại chỗ dứt điểm (phẫu thuật, xạ trị) để tiêu diệt tế bào ung thư còn sót lại.
HR dương tính
HER2 dương tính
Hóa trị + Trastuzumab + Liệu pháp nội tiết
HER2 âm tính
Liệu pháp nội tiết +/- Hóa trị
HR âm tính
HER2 dương tính
Hóa trị + Trastuzumab
HER2 âm tính
Hóa trị
Khuyến cáo từ NCCN (National Comprehensive Cancer Network) cho bệnh nhân có khối u ≥ 1 cm hoặc hạch bạch huyết dương tính:
Điều trị cho bệnh nhân ung thư vú có khối u ≥ 1 cm hoặc hạch bạch huyết dương tính
Kết luận: Như vậy với bệnh nhân có khối u ≥ 1 cm hoặc hạch bạch huyết dương tính:
- Khi HR (-) và HER2 (-): Phác đồ lựa chọn sẽ được sử dụng đơn độc.
- Khi HR (-) và HER2 (+): Phác đồ lựa chọn sẽ sử dụng kết hợp với Trastuzumab (Liệu pháp sinh học – nhắm trúng đích). Cụ thể phác đồ sẽ trở thành:
Phác đồ dựa trên Trastuzumab chọn lọc cho Ung thư vú
Hỗ trợ trị liệu
Phác đồ Thuốc Liều Tần suất Số chu kỳ Chemo ⇒ H Phác đồ lựa chọn: Paclitaxel FAC 4 Sau đó Trastuzumab 8 mg/kg IV 6 mg/kg IV
Mỗi 21 ngày 1 năm
- Nếu HR (+) và HER2 (-): Liệu pháp nội tiết, có hoặc không kết hợp với phác đồ lựa chọn.
Theo ý kiến của nhóm, những bệnh nhân thuộc nhóm này chỉ nên sử dụng Liệu pháp nội tiết mà không nên kết hợp phác đồ đã chọn. Vì tài liệu tham khảo [1] cũng
hóa trị liệu. Bệnh nhân phải được thông báo đầy đủ về các lợi ích tổng thể của hóa trị liệu, vì những người mắc bệnh ở giai đoạn sớm có thể được hưởng lợi từ hóa trị rất thấp, chỉ từ 2% đến 3%.
- Nếu HR (+) và HER2 (+): có thể sử dụng Phác đồ đã chọn kết hợp cả Liệu pháp nội tiết và Liệu pháp sinh học.
Đối với bệnh nhân có khối u nhỏ hơn 1 cm, vi di căn hạch, hoặc các hạch bạch huyết âm tính, điều trị được cá thể hóa cao và dựa vào nhiều yếu tố liên quan đến bệnh nhân và khối u, bao gồm thụ thể nội tiết, HER2, bệnh mắc kèm và sự lựa chọn bệnh nhân.
Kết luận: Tùy vào các yếu tố đó mà quyết định có sử dụng phác đồ đã chọn cho nhóm bệnh nhân này hay không.
3.2. Ung thư tiến triển tại vùng (Giai đoạn III):
Điều trị hóa trị liệu trước phẫu thuật, làm giảm kích thước khối u, giúp khối u từ không có chỉ định phẫu thuật thành có chỉ định phẫu thuật được.
Phác đồ hóa trị liệu được sử dụng trong giai đoạn này cũng tương tự như sử dụng trong hỗ trợ sau phẫu thuật, nhưng phác đồ thường bao gồm một anthracyclin, kết hợp với một taxan theo một số cách thức, và có thể có tỉ trọng liều hoặc cường độ liều cao hơn.
Kết luận: Phác đồ đã chọn chính là sự kết hợp của 1 anthracyclin + 1 taxan, do đó phù hợp để sử dụng trong giai đoạn III. Tuy nhiên có thể cần xem xét tăng liều.
Đối với bệnh nhân có khối u HER2 dương tính, kết hợp của trastuzumab phác đồ đã chọn. Nếu HR (+) và khối u chống chỉ định với phác đồ đã chọn, liệu pháp nội tiết sẽ được cân nhắc/
3.3. Ung thư vú di căn (Giai đoạn IV):
Các mục tiêu của điều trị ung thư vú di căn là cải thiện triệu chứng, chất lượng cuộc sống và kéo dài thời gian sống.
Sự lựa chọn điều trị cho giai đoạn di căn dựa trên vị trí di căn và đặc điểm bệnh nhân. Yếu tố quan trọng nhất dự đoán đáp ứng với điều trị nội tiết là sự hiện diện của các thụ thể estrogen và progesterone trong mô khối u nguyên phát. 50% đến 60% bệnh nhân có khối u ER dương tính và 75% đến 80% bệnh nhân có khối u ER và PR dương tính sẽ đáp ứng với điều trị nội tiết tố, trong khi những người có khối u ER và PR âm
tính sẽ có ít hơn 10% tỷ lệ đáp ứng. Do đó, yếu tố quan trọng nhất quyết định sự lựa chọn của liệu pháp nội tiết so với hóa trị liệu gây độc tế bào là sự hiện diện của các thụ thể nội tiết trong khối u vú nguyên phát. Vị trí di căn cũng rất quan trọng bởi vì điều trị nội tiết dường như có hiệu quả hơn ở bệnh nhân di căn xương và mô mềm. Bệnh nhân với di căn nội tạng không triệu chứng (ví dụ, gan hoặc phổi) có thể là ứng cử viên cho điều trị nội tiết, tùy thuộc vào hoàn cảnh lâm sàng (nội tiết thường tác dụng chậm hơn so với hóa trị liệu).
Kết luận: Bệnh nhân có di căn nội tạng có triệu chứng và/hoặc hệ thần kinh trung ương thường có bệnh ung thư phát triển nhanh hơn có thể dùng phác đồ đã lựa chọn.. Liệu pháp nội tiết là lựa chọn điều trị cho những bệnh nhân có khối u có thụ thể nội tiết dương tính mà thể hiện các dấu hiệu đầu tiên của di căn ở mô mềm, xương hoặc màng phổi, vì xác suất đáp ứng với điều trị nội tiết so với hóa trị là bằng nhau, và liệu pháp nội tiết có ưu điểm hơn về độc tính.
Những bệnh nhân đáp ứng với liệu pháp nội tiết ban đầu thường đáp ứng với một liệu pháp nội tiết thứ hai (hoặc thậm chí là thứ ba). Nhưng tỷ lệ đáp ứng thấp hơn và thời gian đáp ứng ngắn hơn với các liệu pháp nội tiết thứ hai (và thứ ba). Bệnh nhân được điều trị liên tục với liệu pháp nội tiết cho đến khi khối u của họ ngừng đáp ứng hoặc bệnh nhân không còn được hưởng lợi từ điều trị nội tiết lúc đó phác đồ hóa chất gây độc tế bào có thể được sử dụng.
Lưu ý: Phối hợp các liệu pháp nội tiết khác nhau hoặc hóa trị liệu kết hợp với liệu pháp nội tiết thường không được sử dụng trong ung thư vú di căn vì không làm tăng hiệu quả mà còn có bằng chứng của tăng độc tính.
Bệnh nhân có khối u có HER2 protein biểu hiện quá mức hoặc khuếch đại gen nên được xem xét điều trị bằng liệu pháp nhắm trúng đích HER2 đơn độc hoặc kết hợp với hóa trị hay liệu pháp nội tiết.