Khuyến cáo điều trị kiểm soát hen ban đâu:
Liều trung bình ICS-LABA
ICS liều cao, thêm tiotropium, hoặc thêm LTRA #
▪
Liều thấp ICS** và SABA khi cần (Chứng cứ A), hoặc
Triệu chứng hen hoặc cần thuốc cắt cơn ≥ 2▪ Liều thấp ICS-formoterol khi cần (Chứng cứ A). lần/tháng. ▪
Các lựa chọn khác: LTRA (ít hiệu quả hơn so với ICS, Chứng cứ
A),
hoặc dùng ICS bất cứ khi nào dùng SABA, hít kết hợp hoặc hít riêng (B).
Triệu chứng hen ảnh hưởng hầu hết các ngày; ▪ Liều thấp ICS-LABA khi điều trị duy trì và cắt cơn với ICS- formoterol
hoặc thức giấc về đêm do hen ≥ 1
lần/tuần, đặc
▪
(Chứng cứ A) hoặc điều trị duy trì thông thường với SABA khi cần,
hoặc
biệt khi có bất kỳ yếu tố nguy cơ. ICS liều trung bình với SABA khi cần (Chứng cứ A).
▪
Corticosteroid uống ngắn hạn VÀ bắt đầu điều trị kiểm soát đều đặn; lựa
Biểu hiện ban đầu là triệu chứng hen nặng
không chọn là:
kiểm soát, hoặc có cơn hen cấp. ⁃ ICS liều cao (Chứng cứ A), hoặc ⁃ ICS-LABA liều trung bình# (Chứng cứ D).
GINA 2019
Box 3-5A
Người lớn & thanh thiếu niên ≥ 12tuổi
Cá thể hóa việc điều trị hen:
Đánh giá, điều chỉnh, đánh giá lại đáp ứng
Triệu chứng Cơn hen cấp Tác dụng phụ Chức năng hô hấp Sự hài lòng của bện nhân Xác định chẩn đoán nếu cần
Kiểm soát triệu chứng và YTNC có thể điều chỉnh được (bao gồm chức năng hô hấp) Các bệnh kèm
Kỹ thuật dùng dụng cụ hít và tuân thủ điều trị Mong muốn của bệnh nhân
Điều trị bệnh kèm và YTNC có thể điều chỉnh được
Các biện pháp không dùng thuốc Giáo dục và huấn luyện kỹ năng
BẬC 5
Liều cao
Lựa chọn thuốc điều tri hen:
Điều chỉnh điều trị tăng và giảm bậc tùy theo nhu cầu của từng bệnh nhân
THUỐC KIỂM
BẬC 1SOÁT ƯU TIÊN SOÁT ƯU TIÊN
để phòng cơn hen cấp và Liều thấp
kiểm soát triệu chứng ICS-formoterol * khi cần
Thuốc kiểm soát khác ICS liều thấp mỗi khi dùng SABA †
BẬC 2
ICS liều thấp hàng ngày, hoặc Liều thấp ICS-formoterol * khi cần
Thuốc đối kháng thụ thể Leukotrien (LTRA), hoặc ICS liều thấp mỗi khi dùng SABA †
Các thuốc điều trị hen
BẬC 3
Liều thấp ICS-LABA
ICS liều trung bình, hoặc ICS liều thấp+LTRA # ICS-LABA Chuyển để đánh giá kiểu hình ± điều trị bổ sung, vd tiotropium, anti-IgE, anti-IL5/5R, anti-IL4R Thêm OCS liều thấp, nhưng xem xét tác dụng phụ
THUỐC CẮT CƠN Liều thấp ICS-formoterol* khi cần Liều thấp ICS-formoterol‡ khi cần
ƯU TIÊN
Thuốc cắt cơn khác Thuốc kích thích β