Theo kết quả bảng 3.4, chúng tôi thấy 84,1% bệnh nhi NKTN có biểu hiện sốt, triệu chứng sốt cao kèm rét run là 25%. Kết quả này phù hợp với nghiên cứu trong nước và thế giới. Theo Nguyễn Thị Quỳnh Hương [68], Trần Đình Long, Lương Thị Minh Trang [43], bệnh nhân bị NKTN có sốt tỷ lệ từ 72,98% - 91,4%. Theo một nghiên cứu của Noppasorn Sitthisarunkul năm 2019 tại Thái Lan [69], sốt gặp ở 72,4% trẻ, và chiếm ưu thế ở trẻ dưới 2 tuổi. Trong nghiên cứu của chúng tôi, triệu chứng phổ biến tiếp theo là rối loạn tiêu hóa
30
như nôn, ỉa chảy, táo bón chiếm tỷ lệ 31,8%, các triệu chứng về rối loạn tiểu tiện, thay đổi nước tiểu chỉ gặp ở 22,7% và 15,9% các trường hợp; đau bụng hoặc đau vùng thắt lưng, viêm đường hô hấp ít gặp hơn với tỉ lệ phần trăm lần lượt là 13,6% và 15,9% (Bảng 3.5). Có sự khác nhau giữa kết quả nghiên cứu của chúng tôi với các nghiên cứu trong nước và trên thế giới. Theo một nghiên cứu khác của Lê Quang Phương và cộng sự 2016 [42], triệu chứng hay gặp nhất ở trẻ NKTN cũng là rối loạn tiểu hoá (60%) chiếm tỷ lệ cao hơn nghiên cứu của chúng tôi, 37,5% có rối loạn tiểu tiện và 32,5% trẻ có thay đổi nước tiểu. Trong nghiên cứu của Lương Thị Phượng 2019 [43], triệu chứng rối loạn tiêu hoá có chỉ gặp 21,7% trường hợp và thấp hơn nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ trẻ có rối loạn tiểu tiện và đái đục là 41,3%. Một nghiên cứu tại Úc năm 2019, cho thấy có 62,5% trẻ có rối loạn tiêu hoá, rối loạn tiểu tiện và thay đổi nước tiểu ít gặp hơn với tỷ lệ là 14,8% và 13,2%. Ngoài ra, tỷ lệ trẻ chỉ có biểu hiện sốt đơn thuần trong nghiên cứu của chúng tôi là 31,8% thấp hơn nghiên cứu của María González năm 2019 tại Tây Ban Nha [70] với tỷ lệ trẻ sốt đơn thuần 66% nhập viện vì NKTN.
Vì vậy, có thể thấy triệu chứng lâm sàng NKTN ở trẻ em có sự khác nhau với mỗi nghiên cứu. Biểu hiện lâm sàng của trẻ thường không đặc hiệu, nhiều khi tình trạng của trẻ nổi bật lên tình trạng sốt đi kèm các triệu chứng rối loạn tiêu hoá như nôn, tiêu chảy, đau bụng,… các triệu chứng gợi ý NKTN như rối loạn tiểu tiện và thay đổi nước tiểu ít gặp hơn dẫn đến dễ nhầm lẫn hoặc bỏ sót chẩn đoán nếu thầy thuốc không có nhiều kinh nghiệm. Giải thích cho điều này là biểu hiện ở trẻ nhỏ khác với người lớn, đặc biệt là ở nhóm trẻ chưa biết nói, chưa có khả năng diễn đạt mà chỉ biểu hiện những dấu hiệu không rõ ràng như khó chịu, quấy khóc khi đi tiểu,… dẫn đến thầy thuốc và người chăm sóc trẻ không ghi nhận được hết các triệu chứng này.
Ngoài ra, tỷ lệ hẹp bao quy đầu ở trẻ trai bị NKTN được ghi nhận trong nghiên cứu của chúng tôi là 20%, thấp hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Thị Quỳnh Hương năm 2005 [68] là 82%, của Lê Quang Phương 2016 [42] là 76,9%. Trong một phân tích tổng hợp của Shaikh N [11] trên 18 nghiên cứu khác nhau, tình trạng cắt bao quy đầu rất quan trọng trong xác định nguy cơ NKTN ở trẻ trai bị sốt. Trẻ trai dưới 3 tháng tuổi chưa cắt bao quy đầu có tỷ lệ NKTN cao nhất là 20,1% so với bất kỳ nhóm nào khác, trong khi trẻ trai đã cắt
31
bao quy đầu có tỷ lệ mắc bệnh thấp nhất (2,4%) [54]. Điều này cho thấy rằng các bác sĩ lâm sàng cần phải xác định cẩn thận tình trạng bao quy đầu ở tất cả trẻ trai có sốt không rõ nguyên nhân.