2.11.1. Quy trình băng ép động mạch đùi
* Chuẩn bị dụng cụ:
- Băng ép khổ lớn, 2 tấm 10 x 60 mm, 1 tấm 10x70 mm, gạc, cục gạc, cồn povidine.
* Các bước kỹ thuật:
+ Bệnh nhân: Nằm ngửa, chân thẳng, tư thế thoải mái, trên nền cứng (giường, cáng…), giải thích kỹ với bệnh nhân để cùng hợp tác với điều dưỡng ép tránh tai biến chảy máu.
+ Người ép: ngồi hoặc đứng cùng phía với chân chọc mạch.
- Bước 2: Dùng ba đầu ngón tay đặt sát nhau lên động mạch đùi phía trên vị trí chọc
khoảng 1cm.
- Bước 3: Kiểm tra áp lực ép vừa đủ bằng cách kiểm tra động mạch mu chân, lúc
đầu làm mất mạch mu chân, sau 5 phút áp lực ép ĐM đùi còn lại 75% (mạch đùi nẩy nhẹ), sau 5 phút tiếp theo còn 50% (mạch đùi nẩy vừa).
- Bước 4: Tiếp tục ép, giảm áp lực ép từ từ trong 10 đến 15 phút và kết thúc ép bằng
tay. Kiểm tra vùng xung quanh vị trí chọc còn rỉ máu, khối máu đông, kiểm tra lại mạch mu chân.
- Bước 5: Dùng cục gạc có thấm povidine đặt lên vị trí động mạch đùi tại điểm
chọc. Dùng băng khổ lớn, băng ép ba lần từ mào chậu sau trên cho đến mặt trong đùi. Kiểm tra lại mạch mu chân.
- Bước 6: Chuyển bệnh nhân về phòng theo dõi, nằm ngửa chân thẳng trong thời gian 4 đến 6 giờ. Dặn bệnh nhân nếu có ho, rặn hay hắt hơi thì dùng tay giữ vị trí băng ép.
Với những trường hợp nguy cơ chảy máu cao (tăng HA, béo phì, hở van động mạch chủ, dùng thuốc chống đông máu…) thì phải ép với thời gian dài hơn.
Có thể cho bệnh nhân nằm đầu cao 30° - 45° ở những bệnh nhân suy tim… Nếu phải ép cả động mạch và tĩnh mạch thì ép động mạch trước và sau 5 phút thì tiếp tục ép tĩnh mạch đùi và áp dụng kĩ thuật tương tự.
Quy trình tháo băng ép vị trí can thiệp động mạch đùi
* Chuẩn bị dụng cụ:
- Khay tiêm vô khuẩn: Panh - kéo nhọn mũi - kẹp phẫu tích. - Gạc vô khuẩn (nếu cần).
- Povidine.
- Dung dịch Natriclorua 9‰.
- Bước 1: Tay phải cầm chai dịch bóp chai nhẹ để dịch chảy thấm ướt băng, tay trái
bóc băng nhẹ nhàng, vừa bóc vừa theo dõi vết thương.
- Bước 2: Kiểm tra tình trạng rỉ màu, khối máu đông, giả phình, thông động tĩnh
mạch và bắt mạch mu chân.
- Bước 3: Sau khi tháo băng ép xong dặn bệnh nhân đi lại nhẹ nhàng sau những giờ
đầu, theo dõi vết chọc mạch nếu chảy máu … báo ngay cho nhân viên y tế.
2.11.2. Quy trình băng ép động mạch quay
Dụng cụ cơ học:
* Dụng cụ băng ép cầm máu bao gồm:
- Băng dính chun.
- Gạc vô khuẩn làm cuộn ép.
Hình 2.1: Hình ảnh minh họa băng ép mạch quay [4]
(Nguồn: Kỹ thuật băng ép động mạch quay bằng băng ép cơ học)
* Kỹ thuật:
- Bước 1: Rút Sheath khỏi lòng mạch, KTV dùng ngón cái tay trái đè nhẹ lên trên vị
trí chọc mạch khoảng 1cm, hướng dẫn bệnh nhân hít sâu thở đều đồng thời tay phải rút nhẹ nhàng sheath ra khỏi lòng mạch. Sau khi sheath ra hết lòng mạch, lúc này dùng ngón tay cái ép mạnh vào vị trí đã đặt trước để cầm máu.
- Bước 2: Đặt gạc có betadine lên miệng vết chọc.
- Bước 3: Đặt cuộn ép lên trên miệng vết chọc (vị trí ngón cái tay trái đang ép) - Bước 4: Băng ép cầm máu theo kỹ thuật băng số 8
* Theo dõi tại bệnh phòng
- Băng ép được nới sau 2 tiếng.
- Theo dõi các biến chứng: chảy máu vết chọc, hình thành máu tụ (hematoma), mạch quay yếu hoặc mất mạch quay, giả phình mạch, thông động - tĩnh mạch. - Tháo băng ép sau 4 – 6 tiếng nếu không xảy ra biến chứng hoặc sau 8 giờ can thiệp [4].
Dụng cụ chuyên dụng (Seal One) [3]
THIẾT LẬP DỤNG CỤ
Thiết lập thời gian bắt đầu băng ép bằng cách xoay mốc thời gian tương ứng
Cố định thời gian bằng cách chốt lẫy ở mặt dưới đồng hồ
Rút nhẹ Sheath ra khoảng 2 – 3 cm Vị trí tâm ép của Seal one cách vị trí
chọc qua da khoảng 0.5 cm. Tương ứng với vị trí sheath chọc vào mạch quay.
Cố định băng quấn quanh cổ tay bệnh nhân.
Quay khung áp lực theo chiều kim đồng hồ lên mức 3
Rút sheath ra khỏi mạch
Tăng áp lực nén cho đến khi bắt đầu không có máu chảy khỏi vị trí chọc.
CỐ ĐỊNH ÁP LỰC NÉN
Nới chốt hãm áp lực. Xoay khung áp lực ngược chiều kim đồng hồ giảm dần lực nén cho đến khi thấy một giọt máu rỉ ra ở vị trí chọc mạch thì xoay nhẹ khung áp lực theo chiều kim đồng hồ cho đến khi máu ngừng chảy
và cố định chốt hãm.
NỚI ÉP
Sau ít nhất 30 phút nới ép dần bằng cách ấn chốt hãm và xoay khung áp lực ngược chiều kim đồng hồ mỗi 2 nấc áp lực (ví dụ từ 6 đưa xuống 4). Nếu máu vẫn chảy thì xoay lại khung áp lực và ép thêm.
Sau ít nhất 15 phút máu không chảy tiếp tục giảm thêm 2 đơn vị áp lực Khi nới ép hoàn toàn (đơn vị áp lực về 0) đợi sau 15 phút và tháo bỏ dụng cụ
LƯU Ý
Thời gian nới ép phụ thuộc vào nhiều yếu tố như thời gian thủ thuật, thuốc chống đông được sử dụng và kích cỡ của sheath chọc mạch. Và không nên lưu Seal One có áp lực quá 5 giờ vì có thể gây tắc mạch quay.
a) Theo dõi các tai biến
- Các thông số sống: theo dõi toàn trạng, HA, nhịp tim, nhịp thở, SpO2, dấu hiệu thiếu máu 30 phút/lần trong 2 giờ đầu.
- Các tai biến chảy máu: đây là tai biến hay gặp nhất là những bệnh nhân có dùng thuốc chống đông máu bao gồm chảy máu tại chỗ chọc tạo khối tụ máu, chảy vào ổ bụng gây tụ máu sau phúc mạc, chảy máu lan xuống bộ phận sinh dục, chảy máu lan lên cánh tay nếu chọc ở mạch quay.
- Tai biến mạch máu: tắc mạch máu xa ở vị trí chọc mạch như tắc động mạch quay, mu chân. Phình mạch, thông động tĩnh mạch [4].