song song, ngay sât với ống mật chủ níøn sỏi trong ống túi mật chỉn ĩp văo ống mật chủ. Siíu đm cĩ thể thấy đoạn ống mật chủ bị chỉn ĩp với đoạn trín giên, đoạn dƣới bình thƣờng.
-Tắc khơng hoăn toăn ống mật chủ (do sỏi vă do viím xung quanh ống
mật chủ) dẫn tới da văng. 2. Giun (Ascariasis)
Kích thƣớc giun từ 2-5mm đƣờng kính vă dăi 15-20 mm, sống chủ yếu ở hỗng trăng (Jejunum). Đơi khi giun di chuyển lín ống mật chủ gđy cơn đau quặn gan.
Hình ảnh siíu đm giun trong ống mật chủ:
-Hình đƣờng giău echo: một hoặc nhiều đƣờng, cĩ thể chạy song song.
-Hình cuộn hoặc từng đoạn khơng hình dạng. -Cĩ thể kết hợp với sỏi
-Oâng mật chủ, ống túi mật, túi mật giên từ nhẹ đến rất to.
-Nếu cĩ viím túi mật hoặc đƣờng mật, cịn thím dấu hiệu bùn mật, cặn giău echo.
3. Xơ hĩa túi mật (Cystic fibrosis)
Xơ hĩa túi mật xuất hiện ở mọi lứa tuổi. Thƣờng lă biến chứng của sỏi. Triệu chứng điển hình gồm: sỏi, túi mật nhỏ (microgallbladder), giên ống mật. Tuy nhiín, câc trƣờng hợp khơng điển hình gặp 17% bệnh nhđn cĩ sỏi, 30% túi mật nhỏ, 36% túi mật bình thƣờng (Dobson Rl, Johnson MA ,Hennig RC ,Brown NE ,sonography of the gallbladder ,biliarytree and panreas in adult with cysc fibrosis J.Can.Assoc.Radiol 1988; 39:257-259). 4. Túi mật to ứ dịch (Hydrops of the Gallbladder)
Nguyín nhđn: tắc ống túi mật hoăn toăn kĩo dăi gđy giên túi mật. Do tổn thƣơng lớp niím mạc, nín qúa trình hấp thụ dịch mật bị rối loạn: dịch mật đƣợc hấp thụ nhƣng niím dịch (mucinous fliuid) lại đƣợc tiết, kết qủa lă túi mật căng đầy niím dịch. Thƣờng khơng triệu chứng. Một số trƣờng hợp đau hạ sƣờn phải, nơn hoặc cả 2 triệu chứng.
Túi mật to ứ dịch, cĩ thể xuất hiện ở trẻ em, trẻ sơ sinh do hội chứng hạch bạch huyết ở da (mucocutaneous lymph node syndrome), sốt ban đỏ (scarlet fever), leptosprosis, nhiễm steptococcal. Biểu hiện túi mật rất to, nhƣng khơng tằc, khơng viím. Túi mật trở lại bình thƣờng khi câc bệnh trín thôi lui. Bệnh sinh cĩ thể do viím mạch ở thănh túi mật (Mural Vasculitis). BẪY VĂ HÌNH ẢNH GIẢ (Pitfalls and artifacts)
1. Sỏi khơng cĩ bĩng đuơi (Nonshadowing calculi)
Nếu sỏi rất nhỏ so với độ rộng của chùm sĩng đm, vùng sau viín sỏi cũng cĩ sĩng đm đến vì thế khơng cĩ bĩng đuơi cịn gọi lă bĩng đm bản chất do vùng đĩ khơng cĩ sĩng đm tới) gặp trong câc trƣờng hợp sau:
-Đƣờng kính sỏi nhỏ 2-4mm.
-Sỏi to chiều dăi nhƣng hƣớùng chùm đm đến vuơng gĩc với chiều rộng hẹp nín sỏi vẫn rất nhỏ so với chùm sĩng đm.
-Dùng đầu dị 3,5 MHz khảo sât túi mật nơng ngay sât dƣới da nín sỏi khơng rơi văo vùng tiíu cự (focal zone) nơi thể hiện bĩng đuơi rõ nhất.
-Một số trƣờng hợp khơng rõ nguyín nhđn: mặc dù sỏi to từ 4-8mm nhƣng cũng khơng cĩ bĩng đuơi.
Mặc khâc, một số sỏi nhỏ lại cĩ đuơi “sao chuổi” giả (comet-tail artifacts) hoặc dạng hình V giả (V-shaped artifacts) với đƣờng kính sỏi nhỏ 1-2mm sau tân sỏi hoặc tổn thƣơng Rokitansky-Aschoff sinuses, adenomyomatosis. Bản chất lă hiện tƣợng phản xạ nhiều lần (Reverbaration) giữa đầu dị vă vă câc tổn thƣơng đĩ.
2. Sỏi khơng chuyển động (Nonmobile calculi)
-Sỏi nổi (floating stones): sỏi nằm lơ lửng trong dịch mật, cĩ thể cĩ bĩng đuơi. Thƣờng gặp trong trƣờng hợp dịch mật cĩ tỷ trọng cao do tăng tiết niín dịch.
-Sỏi cắm văo thănh giống nhƣ polyps túi mật nín mặc dù cĩ bĩng đm nhƣng kết luận sỏi cần thận trọng.
3. Sỏi cắm văo thănh túi mật (impacted calculi)
Sỏi ở trong lịng túi mật thƣờng khơng triệu chứng lđm săng trong nhiều năm. Nếu sỏi cắm văo thănh túi mật hoặc cổ túi mật, đau bụng vă viím túi mật cấp sẽ xuất hiện. Trƣờng hợp năy, F/F siíu đm khĩ phât hiện
đƣợc sỏi vì :
-Sỏi cấu tạo với thănh túi mật tạo ra một khối giău echo rất khĩ nhận dạng.
-Kích thƣớc sỏi thƣờng khơng lớn.
-Khơng cĩ dịch mật bao xung quanh (dịch bao xung quanh một cấu trúc năo đĩ chứng tỏ cấu trúc đĩ nằm trong lịng túi mật).
-Dễ nhầm với polyp bị canxi hĩa vă khơng canxi hĩa, tổn thƣơng Rokitansky-Achoff sinuses…
Để khắc phục, nín tìm sỏi ở vị trí khâc. Nếu thấy sỏi ở ống mật chủ, sỏi đƣờng mật trong gan…nhiều khả năng hình giău echo cắm văo thănh lă sỏi. Hoặc tìm dấu hiệu giân tiếp khâc nhƣ ống túi mật bị giên (do sỏi lăm tắc) hay nằm sau tĩnh mạch cửa, gần kề bỏ mạch cửa.
4. Sỏi cĩ bĩng đm“bẩn” (Stones with dirty shadows)
Bĩng đm (shadow) lă vùng khơng cĩ sĩng đm đến, khơng cĩ sĩng phản xạ về, nín hình ảnh tổ chức phía sau sỏi khơng đƣợc tạo ra. Bĩng đm phụ thuộc văo tính chất bề mặt, dạng cong của sỏi, hƣớng chùm đm tới vuơng gĩc hay song song với bề mặt cĩ kích thƣớc lớn nhất hoặc nhỏ nhất của sỏi.
-Nếu sỏi nhẵn, dẹt, sẽ gđy ra bĩng đm “bẩn” giống hơi trong ruột.
-Ngƣợc lại sỏi mặt gồ ghề cĩ bĩng đm sạch
Bản chất của bĩng đm sạch lă do khơng cĩ sĩng đm ở phía sau sỏi vì đê bị phản xạ hoăn toăn. Ngƣợc lại, bĩng đm bẩn với hình ảnh bĩng đm khơng thuần nhất lă do cĩ sĩng đm ở sau sỏi. Nguyín nhđn một phần sĩng đm qua đƣợc sỏi hoặc sỏi nằm chếch khơng vuơng gĩc với sĩng đm tới.
5. Polyp cĩ bĩng đm (shadowimg polyps)
Polyp cĩ bĩng đm do bị canxi hĩa, gặp trong cholestesol polyps. Loại năy rất khĩ phđn biệt vă dễ bỏ qua sỏi cắm văo thănh cũng nhƣ sỏi nằm cạnh polyp.
4. Hơi trong ruột (Bowel Gas)
-Hơi trong ruột cĩ thể gđy ra bĩng đm “sạch” hay “bẩn”. Nếu quai ruột căng đầy hơi, sẽ cĩ bĩng đm “sạch” giống sỏi túi mật.
Để phđn biệt hơi trong quai ruột vă sỏi túi mật cần quan sât nhu động ruột hoặc “tạo” ra nhu động ruột bằng câch xoa tay lín thănh bụng hay thay đổi tƣ thế bệnh nhđn lăm di chuyển hơi.