thănh lớp ở vị trí thấp trong lịng túi mật (coarse nonshadowing nonlayering intraluminal echoes).
Tuy nhiín, F/F siíu đm khơng thể phđn biệt VTMC chảy mâu cĩ hay khơng cĩ hoại thƣ.
NHỮNG BẤT THƢỜNG Ở THĂNH TÚI MẬT 1. Dăy thănh túi mật lan tỏa (diffuse thickening) 1. Dăy thănh túi mật lan tỏa (diffuse thickening)
Dăy thănh túi mật lan tỏa giống túi mật sau ăn. Nguyín nhđn phổ biến nhất lă phù khơng viím (căn nguyín bín ngoăi) vă viín (bệnh lý bản thđn túi mật). Nguyín nhđn khơng phổ biến lă thđm nhiễm u (tumor infiltration), giên tĩnh mạch (varices) thứ phât do tăng âp lực tĩnh mạch cửa, adenomyomatosis (thƣờng gặp ở thể chỉ bị ở từng đoạn).
-Phù khơng do viím: phổ biến nhất (63% trƣờng hợp) do giảm albumine mâu (bệnh gan, thận…), viím gan, xơ gan với ứ đọng hệ thống tĩnh mạch cửa hệ thống bạch huyết. Theo Kaftorijk (1987) nếu chỉ giảm protein mâu hoặc suy thận-tim đơn thuần thì khơng gđy dăy thănh túi mật. Câc nguyín nhđn khâc ít gặp: tắc đƣờng bạch huyết do u ở bĩ mạch cửa.
-Thănh túi mật lan tỏa do viím nhƣ viím túi mật cấp (VTMC), viín túi mạch mạn. Tuy nhiín, hầu hết trƣờng hợp viím túi mật mạn do sỏi lại cĩ biểu hiện bình thƣờng trín siíu đm. Nhiều bệnh nhđn VTMC dăy thănh lan tỏa nhƣng khơng phải lă dấu hiệu hằng định.
Nhƣ đê trình băy ở phần VTMC, dấu hiệu dăy thănh giúp phđn biệt bệnh lý âc tính vă dịch ở bụng. Nếu thănh 3mm, một lớp cộng với dịch ổ
bụng, thơng thƣờng lă nguyín nhđn âc tính. Nếu thănh >3mm, 2 lớp cộng với dịch ở bụng nhiều, khả năng lă xơ gan.
mật, phải kết hợp nhiều triệu chứng, khơng nín chỉ dùng đơn độc từng triệu chứng.
2. Adenomyomatosis
Đđy lă bệnh lý khơng viím của thănh túi mật với đặc trƣng lă: -Tăng sản (Hyperplasia) vă dăy (thickening) niím mạc vă lớp cơ.
-Túi thừa ở trong thănh túi mật (intramural diverticula) do tổn thƣơng Rokitansky-Aschoff Sinuses gđy thôt vị niím mạc qua chỗ yếu ở lớp niím mạc văo sđu trong cơ thănh túi mật gđy ra chổ lõm ở thănh. Trín hình ảnh siíu đm đoạn khơng lõm lồi văo trong lịng túi mật. Nếu xoang Rokitansky-Aschoff bị bịt lại, trong lịng sẽ chứa dịch mật, bùn mật, mảnh tế băo hay hình canxi nhỏ.
Tổn thƣơng đƣợc thể hiện:
-Thể dăy cục bộ: vị trí thƣờng bị ở vùng đây.
-Thể dăy thănh đoạn: gặp ở thđn túi mật.
-Thể lan tỏa.
Thể bị cục bộ hay gặp nhất (25% túi mật bị cắt) nhƣng F/F siíu đm vă F/F chụp túi mật bằng chất cản quang uống (Oral cholecystography) ít khi phât hiện đƣợc. Một số bệnh nhđn cĩ dấu hiệu lđm săng mƣợn của sỏi vă viím túi mật mạn: đau bụng, khĩ tiíu...do kỉm với sỏi túi mật.
Hình ảnh siíu đm:
-Hình khối giău echo lồi văo lịng túi mật.
-Thể dăy từng đoạn (Segmental form) vă thể dăy lan tỏa (diffuse form): thănh dăy >3mm.
-Dấu hiệu dịch trong túi thừa nằm ở thănh túi mật dăy: đốm hay ổ nghỉo echo.
-Nếu túi thừa bị can xi hô nhỏ hay lă cholesterol calaculi: điểm giău echo ở trong thănh cĩ dải giău echo hình chữ V ở phía sau (V-shaped artifacts).
Ở thể nhẹ chỉ cĩ dăy thănh, F/F siíu đm khơng phât triển đƣợc. 3. Polyps (cholesterolosis)
Polyps lă khối cấu trúc giău echo ở thănh lồi văo lịng túi mật. Căn nguyín phổ biến nhất lă bệnh lý cholesterol esterst (cholesterolosis). Do lắng đọng cholesterol esters (tiền cholesterol) vă triglycezides trong đại thực băo (macrophages) nằm ở lớp tế băo biểu mơ thănh túi mật. Khoảng 10% túi mật bị cắt bỏ gặp loại năy.
F/F chẩn đôn hình ảnh khĩ phât hiện vì hầu hết trƣờng hợp lă khối nhỏ <1mm (multi micronodules) ở niím mạc, trong khi F/F siíu đm chỉ cĩ khả năng phât hiện nhƣng vật nhỏ đƣờng kính từ 2-10mm.
Bệnh lý cholesterol năy hoăn toăn khơng liín quan tới rối loạn lipid huyết hoặc bệnh mạch mâu hoặc tiểu đƣờng …
Polyp chỉ xuất hiện triệu chứng khi to với HC tắc (cơn đau quặn mật) hoặc cĩ canxi hĩa (15% trƣờng hợp). Cĩ thể một hoặc nhiều Polyp.
Căn nguyín khâc của polyp khơng phổ biến gồm: adenomyomatosis thể cục bộ (trình băy ở trín), adenoma, ung thƣ biểu mơ dạng nhú (papilloma carcinoid tumor ),carcinoma di căn, polyp bị viím (inflammatory polyps), nang cĩ niín mạc vă biểu mơ ở thănh (epithelital and mucous retention cysts).
4. Carcinoma
U âc tính túi mật gặp 1% -4,4% tổng số u âc tính. Đứng hăng thứ năm trong câc loại u âc tính ở bộ mây tiíu hĩa (sau đại trăng,tụy, dạ dăy, thực trong câc loại u âc tính ở bộ mây tiíu hĩa (sau đại trăng,tụy, dạ dăy, thực quản).
Từ 60% đến 80% u âc tính túi mật đi kỉm với sỏi vă viím túi mật mạn vă xuất hiện khoảng 25% trƣờng hợp thănh túi mật can xi hô dạng “gốm” (Porcelain gallbladder). Tỷ lệ nữ/nam = 3/1. Lứa tuổi bị nhiều nhất lă 60-70 tuổi. Ngƣời da đỏ bắc Mỹ bị với tỷ lệ cao nhất.
Thể chủ yếu của carcinoma lă adenocarcinoma. Giai đoạn đầu: khơng triệu chứng.
Khi khối u xđm lấn văo tổ chứa xung quanh, mới xuất hiện triệu chứng giống bệnh lý túi mật lănh tính nhƣ: đau tức hạ xƣờn phải, khĩ tiíu…
Khối u lan rộng, triệu chứng dầm dộ: sút cđn, da văng, gan to, sờ thấy khối u nhƣng chỉ <50% BN đƣợc chẩn đôn lă u túi mật (thơng thƣờng chỉ 4%).
Khi F/F siíu đm đƣợc tiến hănh thì 50-70% đê xđn lấn văo tổ chức xung quanh hoặc đi căn xa. Gan lă nơi rất hay di căn tới.
Triệu chứng tại túi mật:
-Khối u xuất phât từ niím mạc vă xđm lấn văo lớp cơ, tổ chức quanh mạch vă thanh mạc (dấu hiệu mất thanh mạc ở bề mặt tiếp xúc với gan ).
-Mất lớp dƣới niím mạc vă lớp cơ.
-Di căn văo hạch lympho (lymph node) dọc theo ống túi mật, ống mật chủ vă xung quanh đầu tụy.
Hình ảnh siíu đm:
-Khối u giău echo rất rõ ở túi mật: 40-65%.
- Khối u dạng Polyp (Polypoid mass) lấn văo lịng túi mật (15-30%). Vì thề, nếu Polyp >1cm, nghi ngờ carcinoma.
-Dăy thănh từng điểm (focal) hay lan tỏa (thể thđm nhiễm - infiltrative pattern): 5-30%
pifalls in diagnosing primary carcinoma of gallbladder. JCU 1990; 18:639- 647) cho thấy những trƣờng hợp khơng chuẩn đôn đƣợc carcinoma (False- negtive cases) gồm: 62% chẩn đôn nhầm lă sỏi, 21% lă viím túi mật, 7% bùn mật, 7% polyp, 3% lă u gan. Những bệnh nhđn chẩn đôn nhầm carcinoma (false-positive) cĩ 18% lă polyp, 23% lă bùn mật, 36% viím túi mật, 23% mủ túi mật.
Theo Glenn F, Becker C G, trong 80 bệnh nhđn bị carcinoma gặp những bất thƣờng trín siíu đm (Glenn F, Becker CG.Acute acalculous cholecystitis: an increasing entity, Ann Surg 1982; 195:131-136):
-Sỏi :76%
-Xđm lấn trực tiếp văo gan: 73%
-Di căn văo câc thùy khâc của gan: 70% -Giên ống mật trong gan: 48%
-Hạch cuống gan: 28% -Hạch xung quanh tụy: 23% -Dịch ở bụng: 6%
5. Di căn tới túi mật (Metastases to gallbladder)
Di căn cĩ thể phât triển ở thănh túi mật từ tụy, gan, đại trăng, buồng trứng, thận, da.
Hình ảnh của siíu đm:
-Dăy thănh từng điểm (focal wall thickening) -Khối u ở trong lịng túi mật.
-Dấu hiệu mất thănh túi mật: thănh túi mật khơng xâc định rõ. -Canxi hĩa ở thănh (thƣờng gặp di căn hơn khối u nguyín phât). 6. Điểm canxi ở thănh túi mật (Hyperechoic mural foci)
Điểm canxi ở thănh lă qúa trình can xi hĩa (calcification) do nhiều nguyín nhđn khâc nhau:
-Túi mật dạng “ gốm” (Porcelain gallbadder)
-Hình nhỏ can xi ở tổn thƣơng Rokitansky-Aschoff Sinuses
-Canxi gần niím mạc: cĩ thể do sỏi cắm văo thănh hoặc do cholesterol Polyp bị can xi hô
-Khí ở trong thănh (emphysematous cholecuytitis): hình ảnh siíu đm cũng giống canxi hĩa.
Câc dạng canxi ở trong thănh gồm 2 loại:
- Dạng canxi hĩa liín tục nằm ở lớp cơ gặp trong túi mật dạng gốm - Câc ổ canxi: nhiều ổ ở niím mạc (Rokitansky-Aschoff Sinuses hoặc túi mật dạng gốm)
quan tới sỏi. Dấu hiệu bĩng đuơi (Shadow) chỉ thấy khi canxi hô dạng liín tục, diện rộng. Ngƣợc lại, nếu canxi thănh điểm, khơng liín tục, từng ổ sẽ khơng cĩ bĩng đuơi. Tuy nhiín, ở phiâ sau những ổ can xi nhỏ năy cĩ thể gđy câc dải giău echo dạng chữ V (V-shaped artifact). Bản chất giống Ring- down artifact đê trình băy ở phần ruột vă mạc treo.
NHỮNG CẤU TRÚC GIĂU ECHO TRONG LỊNG TÚI MẬT (Intraluminal Entities) (Intraluminal Entities)
1. Bùn (Sludge)
Bùn mật (Biliary sludge) lă bilirubinate calcium hoặc cholesterol crystals, cấu trúc hơi giău echo. Câc tinh thể đƣợc hình thănh do ứ đọng dịch mật. Nguyín nhđn phổ biến nhất lă nhịn ăn kĩo dăi (nhƣ BN nặng phải truyền dịch), tiếp đến lă tắc ống mật chủ, tắc ống túi mật.
Hình ảnh siíu đm: