2.5.1. Chuẩn bị trước mổ:
- Bệnh nhân được khám và làm các xét nghiệm tiền phẫu, đo các chỉ số sinh trắc cũng như ghi nhận các biến số nghiên cứu:
+ Xét nghiệm máu: đông cầm máu, đường huyết, HBBsAg.
+ Đo thị lực nhìn xa, nhìn trung gian, nhìn gần không chỉnh kính và có chỉnh kính tương ứng với các khoảng cách 5m, 70cm và 40cm.
+ Đo độ nhạy tương phản bằng bản FACT trong điều kiện ánh sáng đủ. + Đo khúc xạ chủ quan.
+ Siêu âm A-B.
+ Đo công suất kính nội nhãn bằng IOL Master.
+ Hỏi bệnh sử và khám bán phần trước nhãn cầu bằng sinh hiển vi. + Đo nhãn áp bằng nhãn áp kế Schiotz.
+ Dãn đồng tử mắt cần mổ bằng C. Mydrin-P 1%.
+ Khám bán phần sau bằng sinh hiển vi và kính Volk 90D.
Người đủ tiêu chuẩn chọn mẫu sẽ được giải thích đầy đủ về quy trình nghiên cứu và quyền lợi khi tham gia nghiên cứu. Nếu bệnh nhân đồng ý sẽ được đưa vào nhóm nghiên cứu. Nếu bệnh nhân không đồng ý sẽđược hẹn phẫu thuật như thường quy và không thu thập số liệu.
- Kháng sinh dự phòng trước mổ bằng C. Vigamox 0,5% 2 giọt/mắt, 1 lần. - Uống thuốc hạ nhãn áp Acetazolamide 0,25g x 2 viên, Kaleorid 0,6g x 1 viên. - Dãn đồng tử mắt cần mổ bằng C. Mydrin-P 1%, 03 lần, cách nhau 10 phút. - Vô cảm bằng phương pháp nhỏ tê tại chỗ hoặc chích tê cạnh nhãn cầu.
2.5.2. Kỹ thuật mổ:
Kỹ thuật mổ sau đây là của phẫu thuật viên chính. Tiến hành mổ bằng máy Phaco Infiniti® với các bước sau:
- Đặt vành mi.
- Vào tiền phòng bằng đường rạch giác mạc trực tiếp phía thái dương 2,8mm. - Bơm nhầy, xé bao trước liên tục đường kính 5 – 5,5mm.
- Thủy tách nhân.
- Nhũ tương hóa thủy tinh thể. - Hút rửa vỏ.
- Bơm nhầy, đặt kính nội nhãn trong bao an toàn. - Rửa sạch nhầy.
- Bơm Vancomycin 1g/0,1ml vào tiền phòng. - Bơm phù giác mạc.
- Tiêm Gentamycin-Dexamethason dưới kết mạc. - Tháo vành mi.
- Tra pomade, băng mắt mổ.
2.5.3. Hậu phẫu:
- Thuốc:
+ Kháng sinh: C. Vigamox 0,5% x 6 lần/ngày. + Kháng viêm: C. Predforte 1% x 6 lần/ngày. + Giảm đau: Paracetamol 0,5g 1 viên x 3 lần/ngày.
+ Phòng ngừa tăng nhãn áp sau mổ: Acetazolamide 0,25g viên x 4 lần/ngày, Kaleorid 0,6g 1 viên x 2 lần/ngày.
+ Thay băng sau mổ 3 – 6 giờ.
- Khám lại bệnh nhân sau phẫu thuật 1 ngày, 1 tuần, 1 tháng và 3 tháng. - Lần khám sau 1 tuần, 1 tháng và 3 tháng thì đo lại các chỉ số:
+ Thị lực: Nhìn xa, nhìn trung gian và nhìn gần (có và không chỉnh kính). + Độ nhạy tương phản.
+ Đo khúc xạ chủ quan.
+ Bệnh nhân được đánh giá về các vấn đề như:
• Mức độ than phiền thị giác: thị giác về đêm, quầng sáng, chói. • Mức độ phụ thuộc kính.
2.6. Sơ đồ nghiên cứu:
Quy trình nghiên cứu được tóm tắt theo sơ đồ sau:
2.7. Phân tích và xử lý số liệu:
- Số liệu thu thập được nhập và phân tích bằng phần mềm SPSS 18.0. - Các biến số định tính được biểu diễn bằng số thống kê tỷ lệ (%).
- Các biến số định lượng được biểu diễn bằng số thống kê trung bình (trung bình ± độ lệch chuẩn) hoặc trung vị.
- Dùng phép kiểm Chi bình phương so sánh các tỷ lệ.
- Dùng phép kiểm chính xác Fisher’s exact cho biến số định tính khi có ít nhất một kỳ vọng có giá trị lý thuyết < 5.
- Dùng phép kiểm T test hoặc Anova khi so sánh các giá trị trung bình.
- Phép kiểm Mann Whiney U (phi tham số) khi so sánh các giá trị trung bình có phân phối không chuẩn.
- Ngưỡng có ý nghĩa thống kê khi p < 0,05. Bệnh nhân đục thủy tinh thể
Thực hiện các bước khám thường qui
Đủ tiêu chuẩn, cam kết phẫu thuật
Phẫu thuật
Tái khám
Thu thập, phân tích và xử lí số liệu
Không đủ tiêu chuẩn
Loại khỏi nghiên cứu
TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT
[1] Hoàng Thị Phúc (2012), Giải phẫu nhãn cầu, Nhãn khoa – Tập 1, Nhà xuất bản Y học, trang 106, 110, 111.
[2] Trần Thị Phương Thu (2010), Đục thể thủy tinh, Nhãn khoa lâm sàng, Nhàà xuất bản Y học, trang 105.
TIẾNG ANH
[3] Alfonso José F., Fernández-Vega Luis, Puchades Cristina, Montés-Micó Robert (2010), "Intermediate visual function with different multifocal intraocular lens models". Journal of Cataract & Refractive Surgery, 36 (5), pp. 733-739.
[4] Bruce R. Wallace III MD FACS, W. Andrew Maxwell MD PhD, Steven J. Dell MD, Stephen F. Brint MD FACS, Correction OF Presbyopia Experts Discuss New Advances In Presbyopic IOL Technologies And Implantation Methods, J Cataract 7 Refractive Surgery Today <arch 2005, 93-98.
[5] Bret L Fisher (2011), "Presbyopia-correcting Intraocular Lenses in Cataract Surgery—A Focus on ReSTOR® Intraocular Lenses". US Ophthalmic Review, 4 (1), pp. 44 - 8.
[6] Campbell F.W. & Robson J.G. (1968), "Application of Fourier analysis to the visibility of gratings", J. Physiol, 197, 551-556.
[7] Charman W. N. (2014), "Developments in the correction of presbyopia II: surgical approaches". Ophthalmic Physiol Opt, 34 (4), pp. 397-426
[8] David Miller (2006), "Glare and contrast sensitivity testing", William Tasman (ed.), Duanes's clinical opthalmology on CD ROM (Vol.I): LWW
[9] D. Gatinel, Pagnoulle C., Houbrechts Y., Gobin L. (2011), Design and qualification of a diffractive trifocal optical profile for intraocular lenses. J Cataract Refract Surg, 37 (11), 2060-7.
[10] de Vries Niels E., Webers Carroll A. B., Montés-Micó Robert, Ferrer-Blasco Teresa, Nuijts Rudy M. M. A. (2010), "Visual outcomes after cataract surgery
with implantation of a +3.00 D or +4.00 D aspheric diffractive multifocal intraocular lens: Comparative study". Journal of Cataract & Refractive Surgery, 36 (8), pp. 1316-1322.
[11] Elliot David B. (1988), "Contrast sensitivity and glare testing", Benjamin William J. (ed), Borish's clinical refraction (203-242): W.B Saunders company.
[12] Eduardo F. Marques MD, Tiago B. Ferreira MD (2015), Comparison of visual outcomes of 2 diffractive trifocal intraocular lenses. J Cataract Refract Surg, 41, pp.354-363.
[13] Gil M. A., Varon C., Rosello N., Cardona G., Buil J. A. (2012), "Visual acuity, contrast sensitivity, subjective quality of vision, and quality of life with 4 different multifocal IOLs". Eur J Ophthalmol, 22 (2), pp. 175-87 [14] Gimbel HV, Neuhann T., Development, advantages, and methods of the
continous capsulorhexis technique, J Cataract Refract Surg 1990, 16:31-37. [15] Ginsburg Arthur P. (2003), "Contrast sensitivity and functional vision",
International opthalmology clinics, 43, 5-15.
[16] Keates R. H., Pearce J. L., Schneider R. T. (1987), "Clinical results of the multifocal lens". J Cataract Refract Surg, 13 (5), pp. 557-60
[17] Labiris G., Giarmoukakis A., Patsiamanidi M., Papadopoulos Z., Kozobolis V. P. (2014), "Mini-monovision versus multifocal intraocular lens
implantation". J Cataract Refract Surg.
[18] Menapace R., Findl O., Kriechbaum K., Leydolt-Koeppl Ch (2007), "Accommodating intraocular lenses: a critical review of present and future concepts". Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 245 (4), pp. 473-89.
[19] Nishi O., Nishi K., Accomodation Amlitude after lens refilling with injectable silicone by sealing the capsule with a plug in primates, Arch Opthalmol (1998), 116(10):1358-1361
[20] Patel S., Alio J. L., Feinbaum C. (2008), "Comparison of Acri. Smart multifocal IOL, crystalens AT-45 accommodative IOL, and Technovision presbyLASIK for correcting presbyopia". J Refract Surg, 24 (3), pp. 294-9 [21] Sheppard A. L., Bashir A., Wolffsohn J. S., Davies L. N. (2010),
"Accommodating intraocular lenses: a review of design concepts, usage and assessment methods". Clin Exp Optom, 93 (6), pp. 441-52
[22] Torricelli A. A., Junior J. B., Santhiago M. R., Bechara S. J. (2012), "Surgical management of presbyopia". Clin Ophthalmol, 6, pp. 1459-66.
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ ... 1
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU ... 3
Chương 1 - TỔNG QUAN TÀI LIỆU ... 4
1.1. Sơ lược về hai kính nội nhãn AT LISA tri 839MP và FineVision Pod F: ... 6
1.1.1. Kính AT LISA tri 839MP: ... 6
1.1.2. Kính FineVision Pod F: ... 6
1.2. Độ nhạy tương phản: ... 7
1.2.1. Sơ lược lịch sử phát triển: ... 7
1.2.2. Định nghĩa các thuật ngữ: ... 8
1.2.3. Quá trình cảm giác hình ảnh – Mô hình đa kênh. ... 9
1.2.4. Những yếu tố ảnh hưởng đến độ nhạy tương phản: ... 11 1.2.4.1. Sự tán xạ, nhiễu xạ ánh sáng: ... 11 1.2.4.2. Quang sai: ... 11 1.2.4.3. Quá trình xử lý ở võng mạc và thần kinh: ... 11 1.2.4.4. Tuổi: ... 12 1.2.5. Các phương pháp đo độ nhạy tương phản. ... 13
1.2.5.1. Tiêu thử dạng lưới (grating): ... 13
1.2.5.2. Tiêu thử dạng chữ: ... 14 1.3. Tổng quan về bệnh lý đục thủy tinh thể: ... 16 1.3.1. Hình thể và vai trò của thủy tinh thể. ... 16 1.3.1.1. Hình thể: ... 16 1.3.1.2. Vai trò: ... 17 1.3.2. Đục thủy tinh thể: ... 18 1.3.2.1. Cơ chế bệnh sinh của đục thủy tinh thể: ... 18
1.3.2.2. Các yếu tố nguy cơ gây đục thủy tinh thể: ... 20
1.3.2.3. Triệu chứng lâm sàng: ... 22
1.3.3.1. Nội khoa: ... 23
1.3.3.2. Ngoại khoa: ... 23
1.3.3.3. Các biến chứng trong và sau phẫu thuật: ... 26
Chương 2 - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ... 27
2.1. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: ... 27
2.1.1. Tiêu chuẩn chọn mẫu: ... 27 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ: ... 27 2.2. Phương pháp nghiên cứu: ... 27 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu: ... 27 2.2.2. Cỡ mẫu: ... 28 2.3. Phương pháp tiến hành nghiên cứu: ... 29 2.3.1. Phương tiện nghiên cứu: ... 29
2.3.1.1. Phương tiện chẩn đoán và khám lâm sàng: ... 29
2.3.1.2. Phương tiện phẫu thuật: ... 29 2.3.1.3. Thuốc sử dụng: ... 29 2.4. Biến số nghiên cứu: ... 29 2.4.1. Các đặc điểm về dịch tể học: ... 29 2.4.2. Thị lực: ... 29 2.4.3. Độ khúc xạ chủ quan: ... 30 2.4.4. Độ nhạy tương phản: ... 30
2.4.6. Than phiền về thị giác: ... 31
2.5. Quy trình thực hiện: ... 32 2.5.1. Chuẩn bị trước mổ: ... 32 2.5.2. Kỹ thuật mổ: ... 32 2.5.3. Hậu phẫu: ... 33 2.6. Sơđồ nghiên cứu: ... 34 2.7. Phân tích và xử lý số liệu: ... 34