III. ĐẶC ĐIÊM LÂM SÀNG
5.3. Liệu pháp dùng thuốc:
5.3.1.Corticosteroid:
- Mức chứng cứ II, mức khuyến cáo B
- Prednisolone, dexamethasone hoặc methylprednisolone nên được tiêm sớm (tốt nhất là trong vòng 72 giờ) với liều cao (1-2 mg/kg/ngày prednisolone hoặc 8-16 mg/ngày dexamethasone tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp).
- Cần phải đánh giá hàng ngày về hoạt động của bệnh (như xuất hiện các thương tổn mới, đỏ da quanh lỗ và da nhạy cảm) và nên giữ steroid ở liều tương tự cho đến khi hoạt động của bệnh ngừng. Sau đó, liều lượng nên được giảm nhanh chóng sao cho tổng thời gian điều trị bằng steroid khoảng 7-10 ngày.
- Theo truyền thống, corticosteroid đường toàn thân vẫn là điều trị chính của hội chứng Stevens-Johnson và hoại tử thượng bì nhiễm độc ở hầu hết các trung tâm. Lý do là cả hai hội chứng này đều là các quá trình trung gian miễn dịch và corticosteroid ức chế cường độ phản ứng, ngăn ngừa hoại tử da, giảm sốt và khó chịu và ngăn ngừa tổn thương nội tạng khi được cho ở giai đoạn sớm và liều lượng đủ cao [33], [34].
- Di chứng mắt là một trong những biến chứng chính của hội chứng Stevens-Johnson và hoại tử thượng bì nhiễm độc. Một số báo cáo cũng ủng hộ
việc sử dụng corticosteroid để ngăn ngừa các di chứng mắt cũng như các nghiên cứu này cũng nhấn mạnh rằng việc sử dụng sớm corticosteroid sẽ làm ngừng tiến triển của bệnh và giảm biến chứng [35].
- Das S và cộng sự cho rằng các corticosteroid hệ thống có hiệu quả trong việc kiểm soát quá trình bệnh cũng như sự hồi phục nếu bắt đầu tốt nhất trong vòng 3 ngày (tối đa là 7 ngày) kể từ khi bắt đầu quá trình hoại tử thượng bì nhiễm độc ở các cơ sở hạn chế về nguồn lực [36]. Họ cũng tuyên bố rằng corticosteroid có hệ thống trong giai đoạn đầu của bệnh vẫn tiếp tục là thuốc thiết yếu ở các nước đang phát triển.
- Ngoài ra, Hirahara et al. truyền tĩnh mạch methylprednisolone ở liều 1000 mg/ngày trong 3 ngày liên tiếp, tiếp theo là prednisolone đường uống ở liều 0,8-1 mg/kg/ngày với liều giảm dần ở 8 bệnh nhân không tử vong [37].