Phẫu thuật giảm dung tích phổi, cắt bỏ khoảng 30% thể tích của mỗi phổi, có thể cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống, khả năng gắng sức và tử vong ở những bệnh nhân COPD được phẫu thuật. Nghiên cứu (NETT) đã chứng minh rằng những bệnh nhân có khí phế thũng sau phẫu thuật cắt 1 phần phổi có cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống cũng như khả năng gắng sức. Lý do cơ bản cho phẫu thuật là loại bỏ các vùng phổi bị khí phế thũng, cải thiện đàn hồi của phổi cũng như cải thiện thông khí tưới máu. Các tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân được mô tả trong Bảng 19-9. Sau khi phẫu thuật thành công, bệnh nhân có thể cải thiện trao đổi khí và có thể không còn cần bổ sung oxy
XQ phổi cho thấy bệnh nhân này khí phế thũng ưu thế ở thùy trên. Cần chụp thêm CT ngực đánh giá, tiến hành một đợt phục hồi chức năng phổi trước khi phẫu thuật. Chỉ 1 vài trung tâm ở Mỹ được Medicare cho phép phẫu thuật giảm dung tích phổi.
Ở những bệnh nhân bị khí phế thũng nặng, một lựa chọn khác là ghép phổi. Sự can thiệp này không làm giảm tỷ lệ tử vong nhưng cải thiện chất lượng cuộc sống và khả năng gắng sức của bệnh nhân
Thiếu oxy máu nặng khi nghỉa: Pao2 ≤ 55 mm Hg Hoặc
Pao2 ≤ 59 mm Hg, có đa hồng cầu hoặc bằng chứng tăng áp phổi Hoặc
SP02 ≤ 88%
SP02 ≤ 88% khi hoạt động hoặc khi ngủb 1.
2.
CASE 19-4, QUESTION 2: P.J. được bổ sung oxy và phục hồi chức năng phổi. Sau đó bệnh nhân có cải thiện khả năng gắng sức, tuy nhiên 12 tháng sau bệnh nhân vẫn khó thở. Ngoài ra, mặc dù ông đáp ứng với oxy nhưng ông tự hỏi còn biến pháp nào có thể cải thiện chức năng phổi để có thể “cai” oxy
Ông được đánh giá lại test chức năng phổi, tỷ số FEV1 / FVC 0,38 và FEV1 tuyệt đối là 29% dự đoán. Ngoài ra, xác định thể tích phổi thấy phổi căng phồng quá mức (TLC = 135% dự đoán và bẫy khí RV = 292% dự đoán). XQ phổi thấy khí phế thũng thùy trên và thấy tắc nghẽn mạch máu ở thùy dưới của phổi. Lựa chọn điều trị nào thích hợp với P.J.?
Table 19-9
Tiêu chuẩn lựa chọn phẫu thuật giảm dung tích phổi
Tắc nghẽn đường thở mức độ vừa đến nặng Phổi căng quá mức
Khí phế thũng ưu thế thùy trên của phổi Không hút thuốc
Có khả năng phục hồi chức năng phổi