Tất cả bệnh nhân điều trị khám và điều trị tại Bệnh viện Phổi Trung ương được chẩn đoán xác định là lao phổi.
2.2.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân
Tất cả bệnh nhân được chẩn đoán xác định lao phổi mới dựa trên kết quả vi khuẩn học hoặc mô bệnh học là tổn thương viêm lao (Xét nghiệm AFB đờm, kỹ thuật nuôi cấy, bệnh phẩm lấy qua sinh thiết xuyên thành ngực, hoặc sinh thiết xuyên vách, hoặc sinh thiết phế quản, hoặc sinh thiết hạch).
2.2.2. Tiêu chuẩn loại trừ
- Những bệnh nhân lao phổi - lao màng phổi. - Những bệnh nhân lao phổi tái phát.
2.3. Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu mô tả cắt ngang
Các bệnh nhân sẽ được thu thập thông tin về bệnh sử, tiền sử, xét nghiệm máu, kết quả AFB trực tiếp trong đờm và dịch rửa phế quản, phản ứng Mantoux, công thức máu - máu lắng, phim X-quang phổi, phim CLVT lồng ngực, kết quả mô bệnh học (sinh thiết xuyên thành ngực, sinh thiết xuyên vách, sinh thiết phế quản, sinh thiết hạch).
Nội dung nghiên cứu:
* Nghiên cứu về X-quang phổi chuẩn, phim CLVT lồng ngực
+ Vị trí tổn thương: phổi phải, phổi trái, thùy trên, thùy giữa, thùy dưới. + Các hình ảnh tổn thương: chấm nốt, đám mờ, thâm nhiễm, hang, xơ vôi, đông đặc, dày tổ chức kẽ, giãn phế quản phế nang…
+ Mức độ tổn thương + Phối hợp tổn thương
Tìm lại hình ảnh phim X-quang phổi, phim chụp CLVT của bệnh nhân nghiên cứu, đọc lại vào bệnh án mẫu.
Chia mức độ tổn thương trên phim X-quang phổi theo ATS (2000), theo 3 mức độ:
+ Tổn thương mức độ nhẹ (Độ I): Tổn thương không có hang, tổng diện tích một bên hoặc hai bên không vượt quá một phân thùy phổi.
+ Tổn thương mức độ vừa (Độ II): Tổn thương một hoặc hai bên phổi nhưng tổng diện tích tổn thương không được vượt quá một thùy phổi và đường kính hang không vượt quá 4 cm.
+ Tổn thương mức độ nặng (Độ III): Tổng diện tích tổn thương một hoặc hai bên phổi chiếm cả một bên phổi và tổng diện tích hang vượt 4 cm.
* Nghiên cứu về các xét nghiệm cận lâm sàng khác:
+ Công thức máu, tỷ lệ bạch cầu trong máu ngoại vi, tỷ lệ bạch cầu lympho. + Tốc độ máu lắng: sau 1 giờ, sau 2 giờ.
+ Phản ứng Mantoux, nhận định kết quả: âm tính (đường kính sẩn cục < 5mm), nghi ngờ (đường kính sẩn cục từ 5-9mm), dương tính (đường kính sẩn cục ≥ 10mm).
* Nghiên cứu về tổn thương mô bệnh học sinh thiết xuyên thành ngực, sinh thiết qua nội soi phế quản, sinh thiết hạch. Nang lao điển hình: ở giữa là chất hoại tử bã đậu, xung quanh là tế bào bán liên, lympho bào, tế bào khổng lồ Langhans.
2.4. Phương tiện nghiên cứu: Bệnh án mẫu
Thu thập số liệu nghiên cứu theo mẫu bệnh án thống nhất từ bệnh án lao phổi có kết quả mô bệnh học dương tính, đồng thời các xét nghiệm vi sinh âm tính, từ …… đến hết tháng 7/2020 về: Tiền sử, bệnh sử, xét nghiệm cận lâm sàng, hình ảnh mô tả trong kết quả XQ qui ước, CLVT, mô bệnh học. Ghi chép kết quả tỉ mỉ, chính xác, trung thực vào bệnh án mẫu.
2.5. Phương pháp xử lí số liệu
Tất cả các dữ liệu thu thập được qua các bệnh án nghiên cứu được nhập, xử lí, phân tích trên phần mềm thống kê y học SPSS 16.
26. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
Nghiên cứu được tiến hành sau khi Hội đồng xét duyệt đề cương do trường Đại học Y Hà Nội thành lập và phê duyệt.
Nghiên cứu được sự đồng ý của Ban lãnh đạo Bệnh viện Phổi Trung ương. Nghiên cứu sẽ không làm ảnh hưởng tới quá trình điều trị của đối tượng nghiên cứu và chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu.
Người tham gia nghiên cứu được giải thích và cung cấp đầy đủ các thông tin về nghiên cứu. Khi có sự tự nguyện tham gia của đối tượng nghiên cứu thì bắt đầu thực hiện nghiên cứu.
Nghiên cứu chỉ nhằm cho phục vụ sức khỏe người bệnh, không có mục đích nào khác.
2.7. Ý nghĩa của đề tài
Tìm hiểu về các phương pháp chẩn đoán lao phổi và đặc điểm hình ảnh XQ qui ước và CLVT trên bệnh nhân lao phổi
Chương 3
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu
3.1.1. Tỷ lệ lao phổi AFB (-)
3.1.2. Phân bố bệnh nhân theo tuổi3.1.3. Phân bố theo giới 3.1.3. Phân bố theo giới
3.1.4. Phân bố theo địa dư
3.1.5. Phân bố theo nghề nghiệp3.1.6. Tiền sử hút thuốc 3.1.6. Tiền sử hút thuốc
3.1.7. Tiền sử 3.1.8. Tiền sử bệnh 3.1.8. Tiền sử bệnh 3.1.9. Lý do vào viện
3.2. Đặc điểm các xét nghiệm cận lâm sàng
3.2.2. Tốc độ máu lắng (n=60)
3.2.3. Phản ứng Mantoux IDR (n=39)
3.3 Đặc điểm hình ảnh của XQ qui ước
3.3.1. Vị trí tổn thương trên phim X quang phổi.3.3.2.Các hình ảnh tổn thương trên X quang phổi 3.3.2.Các hình ảnh tổn thương trên X quang phổi
3.3.3. Mức độ tổn thương trên X quang theo ATS (2000)3.3.4. Tỷ lệ phối hợp các tổn thương cơ bản 3.3.4. Tỷ lệ phối hợp các tổn thương cơ bản
3.4. Đặc điểm hình ảnh Chụp cắt lớp vi tính 3.4.1. Vị trí tổn thương trên phim chụp CLVT
3.4.2. Các hình ảnh tổn thương trên phim chụp CLVT
Chương 4
DỰ KIẾN BÀN LUẬN
Mã bệnh án: Mã phiếu:
1. Họ tên: Tuổi: Giới: 2. Nghề nghiệp:
3: Địa chỉ:
4. Ngày vào viện: 5. Ngày ra viện:
6. Thời gian mắc bệnh trước khi đến khám: Bắt đầu diễn biến nặng:
7. Lý do vào viện:
(1) Ho khan (2) Ho kéo dài (3) Ho khạc đờm (4)Ho ra máu (5) Đau ngực (6) Khó thở (7) Sốt cao (8)Sốt về chiều (9) Gầy sút (10) Mệt mỏi, kém ăn (11) Khàn mất tiếng
(12) Sốt nhẹ (13) Khác 8. Tiền sử mắc bệnh lao:
(1) Không (2) Có, không điều trị (3) Đang điều trị (4) Bỏ điều trị (5) Đã khỏi
9. Cơ địa:
(1) Khỏe mạnh (2) COPD (3) Ung thư phổi (4)Đái tháo đường (4) Cắt một phần dạ dày (5) Nghiện rượu (6)Nghiện ma tuý (7) Khác
10. Tiền sử tiếp xúc người bị lao:
(1) Không (2) Trong gia đình (3) Người xung quanh 11. Tiền sử hút thuốc lá/lào:
(1) Lao phổi (2) TDMP do lao (3) TKMP do lao (4) U phổi (5) Viêm PQ cấp (6) Đợt cấp COPD (7) Áp xe phổi (8) Hen PQ (9) K phổi (10) Viêm phổi (11) Xơ phổi (12) Xẹp phổi (13) TD + TK màng phổi do lao (14) Bệnh khác
13. Triệu chứng cơ năng:
(1) Ho khan (2) Ho kéo dài (3) Ho khạc đờm (4) Ho ra máu (5) Đau ngực (6) Khó thở (7) Sốt cao (8) Sốt về chiều (9) Gầy sút (10) Mệt mỏi, kém ăn (11) Khàn, mất tiếng
(12) Sốt nhẹ (13) Mồ hôi trộm (14) Khác 14. Triệu chứng thực thể:
(1) RRPN giảm (2) Ran ẩm (3) Ran nổ (4) Ran rít ran ngáy (5) HC đông đặc (6) Hội chứng 3 giảm (7) Hội chưúng Galiard (8) Hạch
15. Tràn khí màng phổi:
(1) Không (2) Bên phải (3) Bên trái (4) Hai bên (5) tự do (6) Khu trú
16. Tràn dịchmàng phổi:
(1) Không (2) Bên phải (3) Bên trái (4) Hai bên (5) tự do (6) Khu trú
17. Xét nghiệm dịch màng phổi:
17.1. Rivalta (1) Không làm (2) Dương tính (3) Âm tính 17.2. AFB DMP (1) Không làm (2) Dương tính (3) Âm tính 17.3. PCR-BK (1)Không làm (2)Dương tính (3) Âm tính 17.4. Protein DMP: (g/l)
(4) tế bào bán liên (5)Langhans (6)BCĐNTT (7) Lympho (8) Dịch viêm lao
18. Sinh thiết màng phổi:
(1) Không làm (2)Không thấy tế bào K (3) Có tế bào K (4) TT lao (5)TT lao + TT K (6) Viêm mãn
(7) Bình thường 19. Soi phế quản:
(1) Không làm (2) Có TT (3) Bình thường 19.1. Vị trí:
(1) Thuỳ trên phải (2) Thuỳ giữa phải (3) Thuỳ dưới phải (4) Thuỳ trên trái (5) Thuỳ dưới trái (6) Thanh khí quản (7) PQ gốc phải (8) Carina (9) PQ gốc trái 19.2. Dạng tổn thương:
(1) Thâm nhiễm sùi (2) Viêm mãn (3)Phù nề xung huyết (4) Loét (5) Viêm cấp (6)Chảy máu đơn thuần (7) Viêm mủ (8) Đè ép từ ngoài (9)Chít hẹp (10) Khác 19.3. AFB dịch phế quản: (1) Không làm (2)Dương tính (3) Âm tính 19.4. PCR_BK dich PQ: (1) Không làm (2)Dương tính (3) Âm tính 19.5. Cấy dịch phế quản: (1) Không làm (2)Dương tính (3) Âm tính 19.6. Tế bào dịch học phế quản:
(1) Không làm (2) Không thấy tế bào K (3) Có tế bào K (4) tế bào bán liên (5) Langhans (6) Dịch viêm không dặc hiệu 20. Sinh thiết phế quản:
(1) Không làm (2)Không TT (3) TT ác tính (4) TT viêm lao (5)TT viêm mãn
23.PCR đờm: (1)Không làm (2)Dương tính (3)Âm tính 24.Phản ứng Mantoux: (1) Không làm (2) ĐK:(mm) (3) Âm tính 25.Tổn thương Xquang:
(1) Không (2)Hai bên (3)Bên phải (4) Bên trái 25.1. Vị trí TT:
(1) Thuỳ trên (2)Thuỳ giữa (3)Thuỳ dưới (4) Rải rác 25.2. Dạng TT:
(1) Nốt (2)Thâm nhiễm (3)Đám mờ (4) Xơ hoá (5) Vôi hoá(6) Hạch rốn phổi (7) Khí phế thũng (8) Xẹp phổi
(9) Dầy dính màng phổi (10) Hang (11) TDMP (12) TKMP (13) Khác
26. Chụp cắt lớp vi tính:
(1) Không làm (2) Có tổn thương (3) Không tổn thương 27. Dạng TT:
(1) Nốt (2) Thâm nhiễm (3) Đám mờ (4) Xơ hoá (5) Vôi hoá (6) Hạch rốn phổi (7) Khí phế thũng (8) Xẹp phổi (9) Dầy dính màng phổi (10) Hang (11) TDMP
(12) TKMP (13) Khác 27.1. Vị trí:
27.2. Kết quả mô bệnh học:
(1) Không có (2) không TT (3) TT ác tính (4) TT viêm lao (5) TT viêm mãn
28. HIV: (1) Dương tính (2) Âm tính 29. Sinh thiết hạch:
(7) Lympho (8) Dịch viêm lao
29.2. Mô bệnh học:
(1) Không làm (2) Không thấy tế bào K (3) Có tế bào K (4) TT lao (5) TT lao + TT K (6) Viêm mãn (7) Bình thường
30. Công thức máu
(1) Tỷ lệ bạch cầu (2) Tỷ lệ bạch cầu lympho 31. Máu lắng