Rất ít tác giả đề cập hình ảnh siêu âm của loại này. Về mặt lâm sàng, cần nghĩ đến thải ghép mạn khi giảm chức năng thận dần dần trong nhiều tháng hay nhiều năm.
Tổ chức học cho thấy xơ hóa mạch nhỏ nhu mô. Ở trẻ em, không có khác biệt về kích thước giữa thải ghép cấp và mạn. Nhưng ở người lớn, kích thước thận thường nhỏ trong thải ghép mạn.
Tiêu chuẩn Doppler không đặc hiệu: nếu RI ≥ 0,7, độ nhạy 59% và độ đặc hiệu 75%.
CHẤN THƯƠNG THẬN (trauma)
CT là phương pháp chẩn đoán hình ảnh tốt nhất trong chấn thương bụng kín (blunt trauma) hoặc xuyên bụng (penetrating abdominal trauma), chấn thương do thầy thuốc (iatrogenic) khi phẫu thuật. Siêu âm là phương pháp sử dụng đầu tiên và theo dõi tiến triển sau khi đã được chẩn đoán xác định.
Phân loại. Có nhiều cách nhưng dễ ứng dụng là:
Loại 1 (categogy I): điều trị bảo tồn (treated conservatively) khi tổn thương:
- Bầm tím (contution)
- Khối máu tụ cục bộ (focal hematoma) do rách nhỏ ở nhu mô. - Nhồi máu cục bộ (Folcal infarct)
- Khối máu tụ trong bao (undercapsul).
Loại 2: có thể bảo tồn và có thể phẫu thuật:
- Rách nhu mô lan vào hệ thống đài - phễu thận. - Đứt (fracture) thành 2 phần tách biệt.
- Khối máu tụ quanh thận.
Loại 3: bắt buộc phẫu thuật (surgical management):
- Thận bị vỡ (shattered kidney) nhiều mảnh (multiple fragment). - Tổn thương cuống mạch (vascular pedicle injuries):
• Rách tĩnh mạch không hoàn toàn.
• Đứt tĩnh mạch (venous avulsion): thương tổn hoàn toàn.
• Rách động mạch (tear).
- Rách bể thận (tổn thương không hoàn toàn )
- Đứt chỗ nối niệu quản bể thận (tổn thương hoàn toàn).
Hình ảnh siêu âm rất phong phú và biến đổi theo mức độ và vị trí tổn thương
Cấu trúc hình khối (mass)
Thường là khối máu tụ nghèo echo (giai đoạn đầu), giàu echo ở giai đoạn muộn (giai đoạn tổ chức hóa):
- Nếu xuất hiện ở cuống thận nên nghĩ đến đứt hay rách mạch. - Nếu xuất hiện ở nhu mô, là dấu hiệu rách.
- Nếu ở ngoại vị thận, thường do rách nhu mô.
- Nếu ở bể thận, có dịch bao xung quanh, thường là cục máu từ hệ thống đài, phễu thận.
Hình ảnh dịch
Có thể là nước tiểu hay máu
- Nếu hình thấu kính, ép tổ chức vỏ thậân, thường là chảy máu dưới bao. - Nếu dịch quanh thận, có khả năng là máu, thì do rách. Nếu nghĩ đến nước tiểu, thì tổn thương là rách đài bể thận, phễu thận.
- Nếu ở cuống thận, có thể rách bể thận hoặc đứt chỗ nối niệu quản-bể thận hoặc đứt mạch đang giai đoạn chảy máu.
Những bất thường cục bộ tại nhu mô
To cục bộ do phù hoặc xuất huyết (contusion) hoặc khối máu tụ. - Nếu là vùng nghèo echo: do phù hoặc xuất huyết hoặc máu tụ. - Nếu là vùng giàu echo: khối máu tụ.
- Nếu là đường nghèo echo ở bờ ngoài nhu mô: chảy máu do rách nhu mô. - Có dấu hiệu bờ ngoài nhu mô không liên tục bị đứt quãng: do rách.
Thận to
Nguyên nhân: huyết khối tĩnh mạch thận (thrombosis), phù lan rộng. PW hay dòng chảy màu Doppler rất hữu ích trong trường hợp này:
- Nhồi máu khu vực: có thể bình thường hay không có dòng chảy tại vị trí đó. - Tổn thương cuống mạch:
• Nếu là khối nghèo echo: máu tụ, nếu là dịch: đang chảy máu.
• Nếu có khối bất thường, nghi ngờ tổn thương mạch: Doppler sẽ xác định có dòng chảy không những ở mạch cuống thận mà còn cả trong nhu mô.
• Nếu có huyết khối trong tĩnh mạch hoặc do đứt, lúc nào sẽ có dấu hiệu không dòng chảy ở mạch đứt (ở cuống và nhu mô).
• Nếu huyết khối trong động mạch hoặc do đứt: cũng không có dòng chảy.