Thải ghép cấp là kết qủa biến đổi ghép tương đồng mô (histocompatibility matching) và giảm đáp ứng miễn dịch (immunosuppression). Thường xuất hiện trong vài tuần lễ đầu, nhưng có thể cấp tính ở bất kỳ thaời gian nào. Phân loại lâm sàng của thải ghép như sau:
- Tối cấp (hyperacute rejection) trong 24 giờ đầu. - Cấp (acute rejection) trong vài tuần đầu.
- Mạn (chronic rejection): không đau (indolent), thường muộn, xơ hóa.
Tiêu chuẩn siêu âm thải ghép cấp
Bình thường Bất thường
Chất mỡ ở xoang thận Giàu echo Không hay gần như không Kích thước thận Đường kính trước sau
< đường kính ngang Trước sau ≥ ngang
Tỷ lệ vỏ/ tủy Tủy < vỏ Tủy ≥ vỏ
Tủy vỏ nổi bật Tháp không nổi bật Tháp nổi bật Độ dày thành bể - phễu thận Không dễ thấy Thành dày nổi bật
Bất thường khu trú ở nhu mô Không Có
Mức độ nặng nhẹ có thể lượng hóa bằng chỉ tiêu lâm sàng và thông số sinh hóa (BUN, Creatinine…) và thời gian xuất hiện. Phân loại tổ chức học gồm:
- Thể khe tế bào (intestital cellular): phổ biến nhất. - Thể hỗn hợp (tổ chức khe/ mạch).
- Thể mạch (vascular): ít gặp.
Thể nhẹ của thải ghép cấp, siêu âm không có khả năng phát hiện. Thể nặng, và vừa thường thấy trên siêu âm gồm nhiều chỉ tiêu. Khi đánh giá, kết hợp nhiều chỉ tiêu, độ chính xác cao hơn, nhưng không đặc hiệu. Vì những triệu chứng này gặp trong viêm cầu thận tái phát và hoại tử ống thận cấp.
Hình ảnh siêu âm chẩn đoán suy chức năng thận ghép
(Diagnosis of allograph dysfunction)
Giải phẫu Doppler
Hoại tử ống thận cấp Bình thường Bất thường
Thải ghép cấp Thể nhẹ: bình thường
Thể vừa, nặng: bất thường Bất thường Nhiễm độc Cyclosporine A Bình thường Bất thường
Doppler có giá trị trong chẩn đoán thải ghép và những bất thường liên quan tới thận ghép. Tuy nhiên, không đặc hiệu. Tiêu chuẩn Doppler của thải ghép cấp:
- PI > 1,8 - DSR < 0,25 - SDP > 4,0 - RI > 0,75
Những chỉ tiêu này cũng giống hoại tử ống thận cấp và chồng lên giới hạn thấp của thận bình thường. Trong thải ghép cấp và hoại tử ống thận cấp, vận tốc dòng chảy tâm trương giảm từ từ hoặc đảo ngược dòng chảy(reversal of flow). Đây là hậu qủa của tăng sức cản mạch ngoại vi do bệnh tiến triển nặng lên. Đồng thời Doppler cũng cho thấy thay đổi cục bộ dòng máu trong nhu mô thận.
Vai trò của siêu âm và các phương pháp chẩn đoán khác:
Siêu âm có giá trị trong theo dõi quá trình bệnh và kết qủa điều trị. Nhưng các tiêu chuẩn hình ảnh giải phẫu và Doppler không đặc hiệu nên không thể nhận dạng từng bệnh lý. Vì thế, cần kết hợp với lâm sàng. Giá trị lớn nhất của siêu âm là theo dõi tiến triển bệnh và các biến chứng.
Đồng vị phóng xạ không chẩn đoán phân biệt được hoại tử ống thận cấp và thải ghép cấp. Cũng giống siêu âm, MRI cũng là phương pháp không đặc hệu.
Phương pháp giúp chẩn đoán đặc hiệu là sinh thiết (percutaneous biopsy).
Increased Vascular Impedance in Renal Allograph)
- Tắc (xoắn) tĩnh mạch thận. - Chèn ép từ ngoài (như hematoma). - Viêm bể thận - thận. - Thận nước hoặc ứ nước niệu quản.