Trong các hoạt động dƣợc lâm sàng tại cơ sở y tế, việc ngăn ngừa, phát hiện và quản lý các TTT có YNLS giúp làm giảm tỷ lệ bệnh mắc kèm, tỷ lệ tử vong và chi phí điều trị do TTT gây ra. Với lợi thế về sự thuận tiện khi tra cứu, khả năng cập nhật nhanh chóng, nhiều cơ sở dữ liệu duyệt TTT trực tuyến thu phí đã đƣợc phát triển và ứng dụng rộng rãi trong thực hành. Trong số đó, CSDL MM tra cứu trực tuyến là CSDL tra cứu tƣơng tác thuốc chuẩn có uy tín, đƣợc nhiều nghiên cứu nhận định có độ chính xác cao, đƣợc áp dụng rộng rãi trong thực hành tra cứu thông tin thuốc tại nhiều bệnh viện trên thế giới [39]. Tuy nhiên, tại Việt Nam, đây là CSDL thu phí này chƣa đƣợc phổ biến rộng rãi, hiện chỉ có thể truy cập tại một số cơ sở nhƣ Trung tâm DI&ADR Quốc gia. Tại Viện Huyết học – Truyền máu TW, ngoài việc sử dụng dƣợc thƣ quốc gia, tƣơng tác thuốc và chú ý khi chỉ định, cán bộ y tế còn sử dụng những CSDL cho phép tra cứu trực tuyến miễn phí để phát hiện TTT nhƣ Drugsite, Medscape, Mims. Bên cạnh những mặt tích cực mà các CSDL này đã đóng góp trong việc phát hiện và quản lý tƣơng tác, một số hạn chế cũng đã đƣợc bộc lộ. Việc cảnh báo các tƣơng tác không có YNLS sẽ tạo ra các tín hiệu nhiễu gây mệt mỏi dẫn đến ngƣời sử dụng (bác sĩ, dƣợc sĩ) bỏ qua các cảnh báo do CSDL đƣa ra trong đó có thể có các tƣơng tác gây nguy hiểm cho bệnh nhân. Mặt khác, sự không thống nhất trong khả năng phát hiện, phân loại YNLS với một cặp tƣơng tác có thể gây khó khăn cho cán bộ y tế khi tra cứu đồng thời dẫn đến nhận định không chính xác về mức độ nghiêm trọng để có thể có những biện pháp xử trí và quản lý tƣơng tác kịp thời.
Trong thời điểm chúng tôi tiến hành nghiên cứu, CSDL tra cứu trực tuyến MIMS không còn đƣợc truy cập miễn phí, CSDL tra cứu trực tuyến Medscape cung cấp các thông tin về TTT rất hạn chế, không đƣa ra hƣớng dẫn xử trí tƣơng tác thuốc cụ thể trên lâm sàng. Ngƣợc lại, CSDL Drugsite cung cấp cho cán bộ y tế thông tin tƣơng đối đầy đủ về độ nặng, cơ chế tƣơng tác và hƣớng dẫn xử trí trên
59
lâm sàng nên đã đƣợc sử dụng để so sánh và đánh giá sự tƣơng đồng trong phát hiện và nhận định mức độ tƣơng tác thuốc có YNLS với MM, CSDL tra cứu thu phí về tƣơng tác thuốc đƣợc sử dụng tại Việt Nam.
Kết quả cho thấy không có sự tƣơng đồng trong khả năng phát hiện và nhận định TTT có YNLS giữa 2 CSDL này (hệ số қ= -0,158 về khả năng phát hiện, қ=- 0,286 về nhận định TTT có YNLS). Về khả năng phát hiện TTT, trong số 249 tƣơng tác có sự chênh lệch giữa 2 CSDL, có 27 tƣơng tác đƣợc MM phát hiện nhƣng bị bỏ qua bởi Drugsite, ngƣợc lại 222 tƣơng tác đƣợc Drugsite phát hiện lại không đƣợc MM nhận định có TTT.
Về khả năng nhận định TTT có YNLS, trong số 201 tƣơng tác có sự chênh lệch giữa 2 CSDL về nhận định YNLS, có 39 tƣơng tác đƣợc MM xác định có YNLS nhƣng không đƣợc CSDL Drugsite nhận định có YNLS (CSDL Drugsite phát hiện đƣợc 11 cặp tƣơng tác nhƣng không nhận định có YNLS, 28 cặp còn lại CSDL Drugsite bỏ qua hoàn toàn) ngƣợc lại 162 tƣơng tác đƣợc Drugsite nhận định có YNLS lại không đƣợc MM đánh giá là tƣơng tác có YNLS (CSDL MM phát hiện đƣợc 3 cặp tƣơng tác nhƣng không nhận định có YNLS, 159 cặp còn lại CSDL MM bỏ qua hoàn toàn).
Kết quả này cũng phù hợp với nhận định của một số nghiên cứu trƣớc đó cho thấy sự chênh lệch lớn về nhận định mức độ nghiêm trọng của tƣơng tác giữa các CSDL khác nhau trong tra cứu tƣơng tác thuốc sử dụng công cụ đánh giá là các đơn thuốc mẫu có chứa tƣơng tác thuốc hay các bệnh án tại bệnh viện với các tiêu chí đánh giá tƣơng tự [11], [14], [58].
Sự không đồng thuận giữa hai CSDL tra cứu trực tuyến này có thể lý giải đƣợc. Thứ nhất, CSDL tra cứu miễn phí Drugsite thu thập các thông tin về TTT từ nhiều CSDL tra cứu TTT khác nhau (MM, Cerner Multum, Wolters Kluwer...). Thứ hai, các CSDL đó có tiêu chí ghi nhận tƣơng tác khác nhau. Thứ ba, các CSDL sử dụng các hệ thống đánh giá khác nhau để phân loại mức độ của mỗi tƣơng tác. Ví dụ, MM cung cấp riêng biệt mức độ y văn ghi nhận và mức độ nặng, ngƣợc lại Drugsite chỉ cung cấp mức độ nặng .
60
Nhƣ vậy, nếu bác sĩ hoặc dƣợc sĩ chỉ sử dụng CSDL Drugsite để phát hiện và đánh giá tƣơng tác thì có khả năng gặp nhiều TTT không thực sự đáng quan tâm và tạo ra các tín hiệu nhiễu gây mệt mỏi dẫn đến ngƣời sử dụng (bác sĩ, dƣợc sĩ). Do đó, việc nghiên cứu xây dựng danh mục TTT đồng thuận bởi các CSDL uy tín (CSDL trực tuyến và bản giấy) tại mỗi cơ sở y tế có ý nghĩa quan trọng nhằm nâng cao chất lƣợng của việc tra cứu tƣơng tác thuốc giúp ngăn ngừa, phát hiện và quản lý tƣơng tác thuốc trong thực hành [1].