2.4.2. Cỡ mẫu
- Cỡ mẫu: Chọn tất cả các điều dưỡng đang làm việc tại các khoa Nội tim mạch, Nội thận, Phẫu thuật tiêu hóa, Phẫu thuật lồng ngực, Phẫu thuật
thần kinh, Bỏng, Hồi sức cấp cứu Ngoại của BVĐK Xanh Pôn có thực hiện mũi tiêm tĩnh mạch trong thời gian nghiên cứu.
- Quan sát mỗi điều dưỡng thực hiện mũi tiêm tĩnh mạch một lần.
2.4.3. Phương pháp thu thập số liệu
- Các thông tin chung của đối tượng nghiên cứu: phỏng vấn trực tiếp
- Đánh giá về thực trạng thực hiện mũi tiêm tĩnh mạch của điều dưỡng: quan sát trực tiếp và đánh giá qua bảng kiểm.
- Các bước thực hiện:
+ Thu thập danh sách ĐD tại các khoa phòng có thực hiện mũi tiêm tĩnh mạch.
+ Xây dựng bảng kiểm quy trình tiêm tĩnh mạch dựa theo bảng kiểm của BVĐK Xanh Pôn, bảng kiểm khảo sát thực hành 17 tiêu chuẩn tiêm an toàn của Hội điều dưỡng Việt Nam.
+ Quan sát mỗi ĐD thực hiện mũi tiêm tĩnh mạch 1 lần trong thời gian nghiên cứu, người quan sát không tác động đến đối tượng nghiên cứu, chọn ngẫu nhiên các mũi tiêm để quan sát, đối tượng nghiên cứu không nhận ra mũi tiêm nào được quan sát.
+ Đối chiếu các bước thực hiện của ĐD với quy trình có sẵn và tích vào bảng kiểm.
+ Từ kết quả thực hiện quy trình của ĐD, đối chiếu sang bảng kiểm khảo sát thực hiện 17 tiêu chuẩn tiêm an toàn.
- Tiêu chuẩn đánh giá:
+ Làm đúng: các bước thực hiện theo đúng quy trình, đảm báo chất lượng + Làm sai: Có thực hiện các bước theo quy trình nhưng chưa đảm bảo được chất lượng.
+ Không làm: Không thực hiện bước đó theo quy trình. - Các biến số nghiên cứu:
Giới tính: Nam, nữ
Độ tuổi: Số tuổi của đối tượng tính đến thời điểm nghiên cứu
Trình độ chuyên môn: Đại học, cao đẳng, trung cấp (là trình độ cao nhất của đối tượng tại thời điểm nghiên cứu)
Thâm niên công tác: là số năm mà đối tượng làm việc tại bệnh viện tính từ khi bắt đầu trở thành nhân viên chính thức.
+ Các bước thực hiện quy trình tiêm tĩnh mạch: theo dõi từng bước thực hiện của đối tượng nghiên cứu và đối chiếu với quy trình có sẵn.
+ Thực trạng thực hiện 17 tiêu chuẩn tiêm an toàn của ĐD: đối chiếu việc làm của ĐD trong quá trình thực hiện quy trình tiêm tĩnh mạch với bảng kiểm có sẵn dựa vào kết quả thực hiện quy trình này.
2.4.4. Những sai số và biện pháp khống chế
- Sai số: trong quá trình quan sát không quan sát được đầy đủ các bước của người thực hiện do tác động ngoại cảnh, quá trình quan sát bị ngắt quãng.
- Biện pháp khống chế:
+ Xây dựng bảng kiểm đúng tiêu chuẩn + Chọn mẫu toàn bộ
+ Đảm bảo chính xác trong thu thập, thống kê, xử lí số liệu
2.4.5. Xử lí và phân tích số liệu
- Số liệu được thu thập và phân tích bằng thuật toán thống kê trong vi
sinh y học.
2.5. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Nghiên cứu được sự chấp thuận, đồng ý của lãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo khoa phòng.
- Đối tượng nghiên cứu tự nguyện tham gia
- Mọi thông tin cá nhân liên quan và kết quả nghiên cứu chỉ được sử dụng trong việc báo cáo đề tài tốt nghiệp và được bảo mật.
Bảng 2.1: Các chỉ số nghiên cứu và phương pháp thu thập số liệu
Mục tiêu
nghiên cứu Chỉ số nghiên cứu
Phương pháp thu thập số liệu Mô tả thực trạng thực hiện quy trình tiêm tĩnh mạch an toàn của điều dưỡng tại BVĐK Xanh Pôn năm 2015
1. Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu - Phỏng vấn trực tiếp - Tuổi
- Giới
- Trình độ chuyên môn - Thâm niên công tác
2. Thực trạng thực hiện quy trình tiêm tĩnh mạch an toàn - Quan sát trực tiếp, đánh giá bằng bảng kiểm
- Thực hiện quy trình tiêm tĩnh mạch
+ Xem hồ sơ, chuẩn bị BN, chuẩn bị DD, chuẩn bị dụng cụ
+ Tiến hành quy trình
+ Thu dọn dụng cụ và ghi hồ sơ chăm sóc - Thực hiện 17 tiêu chuẩn tiêm an toàn
CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.1. Bảng phân bố độ tuổi của đối tượng nghiên cứu
Độ tuổi Số ĐD (n) Tỉ lệ (%) 20 – 30 28 41,80 31 – 40 21 31,34 41 – 50 14 20,90 Trên 50 4 5,96 Tổng 67 100
Nhận xét: Đa số ĐD đều là những người trẻ độ tuổi tử 20 – 30 tuổi chiếm 41,80%. Chỉ có 4 ĐD trên 50 tuổi chiếm 5,96%.
Bảng 3.2. Bảng phân bố giới tính của đối tượng nghiên cứu
Giới tính Số ĐD (n) Tỉ lệ (%)
Nam 10 14,93
Nữ 57 85,07
Tổng 67 100
Nhận xét: Giới tính chủ yếu của ĐD tham gia nghiên cứu là nữ chiếm tới 85,07%. Chỉ có 10 ĐD là nam chiếm 14,93%
Bảng 3.3. Bảng phân bố trình độ chuyên môn của đối tượng nghiên cứu Trình độ chuyên môn Số ĐD (n) Tỉ lệ (%) Trung cấp 57 85,07 Cao đẳng 2 2,99 Đại học 8 11,94 Tổng 67 100
Nhận xét: Trình độ chuyên môn phổ biến của ĐD là trình độ trung cấp chiếm 85,07%. Trình độ cao đẳng chỉ chiếm 2,99% và trình độ đại học là 11,94%.
Bảng 3.4. Bảng phân bố thâm niên công tác của đối tượng nghiên cứu Thâm niên công tác Số ĐD (n) Tỉ lệ (%)
Dưới 5 năm 22 32,84 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
5 – 10 năm 17 25,37
11 – 15 năm 9 13,43
Trên 15 năm 19 28,36
Tổng 67 100
Nhận xét: Thâm niên công tác dưới 5 năm chiếm tỉ lệ nhiều nhất
32,84%. Thâm niên công tác từ 5 – 10 năm chiếm 25,37%; từ 11 – 15 năm chiếm 13,43%; trên 15 năm chiếm 28,36%.
3.2. Thực trạng thực hiện mũi tiêm tĩnh mạch của điều dưỡng tại BVĐK Xanh Pôn năm 2015 Xanh Pôn năm 2015
Bảng 3.5. Xem hồ sơ và chuẩn bị BN trước khi tiêm S
T T
Nội dung công việc
Có làm Không
làm
Đúng Sai
n % n % n %
1. Xem hồ sơ: Họ tên BN, tên thuốc, liều dùng, đường dùng, thời gian dùng
67 100 0 0 0 0
2. Thông báo về việc dùng thuốc. Giải thích, động viên để BN yên tâm, hợp tác
52 77,61 15 22,39 0 0
3. Hỏi kĩ về tiền sử dị ứng thuốc
của BN 28 41,79 7 10,45 32 47,76
4. Đặt tư thế hợp lí cho BN 57 85,07 3 4,48 7 10,45
Nhận xét: Tất cả 67 ĐD được quan sát đều thực hiện đúng việc xem hồ sơ. Có 22,39% số ĐD thực hiện không đầy đủ việc thông báo, giải thích về việc dùng thuốc cho BN. Có tới 47,76% số ĐD không thực hiện việc hỏi kĩ tiền sử dị ứng thuốc của BN trước khi dùng thuốc. Đã có 7 ĐD không đặt tư thế hợp lí cho BN trước khi tiêm chiếm 10,45%.
Bảng 3.6. Chuẩn bị điều dưỡng trước khi tiêm S
T T
Nội dung công việc
Có làm Không
làm
Đúng Sai
n % n % n %
1. Chuẩn bị trang phục: áo blu, mũ (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
blu và khẩu trang (nếu cần), card 52 77,61 15 22,39 0 0 2. Rửa tay thường quy 46 68,66 12 17,91 9 13,43
Nhận xét: Có 22,39% số ĐD thực hiện việc tiêm truyền mà không chuẩn bị đầy đủ trang phục. Chỉ có 46 ĐD rửa tay thường quy đúng trước khi dùng thuốc cho BN trong khi đó có tới 13,43% số ĐD không rửa tay thường quy trước khi thực hiện quy trình tiêm tĩnh mạch.
Bảng 3.7. Chuẩn bị dụng cụ tiêm trước khi tiêm
STT Nội dung công việc
Có làm Không làm Đúng Sai n % n % n % 1. Xe tiêm 3 tầng 67 100 0 0 0 0 2. Khay chữ nhật sạch 67 100 0 0 0 0 3. Trụ cắm kìm, kìm kocher 67 100 0 0 0 0 4. Cốc đựng bông, cồn 700 67 100 0 0 0 0 5. Hộp chống sốc đủ 7 cơ số 61 91,04 6 8,96 0 0 6. Sổ thực hiện y lệnh thuốc 67 100 0 0 0 0 7. Thuốc theo y lệnh 67 100 0 0 0 0
8. Gối kê tay 0 0 0 0 67 100
9. Găng tay sạch 61 91,04 0 0 6 8,96
10. Gạc bẻ ống thuốc 47 70,15 0 0 20 29,85
11. Dây garo 67 100 0 0 0 0
12. Bơm kim tiêm vô khuẩn
dùng 1 lần 67 100 0 0 0 0
13. Các loại thùng rác theo quy
định 59 88,06 9 11,94 0 0
Nhận xét: 100% ĐD chuẩn bị đủ xe tiêm 3 tầng, khay chữ nhật sạch, trụ cắm kìm, kìm kocher, cốc đựng bông, cồn 700 sổ thực hiện y lệnh thuốc, thuốc theo y lệnh, dây garo, bơm kim tiêm vô khuẩn dùng 1 lần khi tiến hành quy trình kĩ thuật này. Có 6 ĐD không chuẩn bị đủ hộp chống sốc đủ 7 cơ số chiếm 8,96%. Có 8,96% số ĐD không chuẩn bị găng tay sạch. Có tới 11,94% số ĐD không chuẩn bị đủ các loại thùng rác theo quy định.
Bảng 3.8. Kết quả thực hiện quy trình tiêm tĩnh mạch
STT Nội dung công việc
Có làm Không làm Đúng Sai n % n % n % 1 Thực hiện 5 đúng: đúng người bệnh, đúng thuốc, đúng liều, đúng đường dùng, đúng thời gian 67 100 0 0 0 0 2
Kiểm tra thuôc, sát khuẩn nắp lọ thuốc, dùng gạc bẻ ống thuốc
16 23,88 51 76,12 0 0
3 Kiểm tra bơm kim tiêm 67 100 0 0 0 0
4 Xé vỏ bao bơm kim tiêm,
thay kim lấy thuốc 67 100 0 0 0 0
5 ĐD sát khuẩn tay nhanh 30 44,78 9 13,43 28 41,79 6 Pha thuốc, lấy thuốc vào
bơm tiêm 49 73,13 18 26,87 0 0
7 Thay kim tiêm, đuổi khí, đặt
bơm tiêm vào khay 67 100 0 0 0 0
8 Bộc lộ vùng tiêm, xác định
vị trí tĩnh mạch phù hợp 67 100 0 0 0 0 9 Đặt gối dưới vùng tiêm, đặt
dây garo 0 0 67 100 0 0
10 ĐD mang găng tay sạch 42 62,69 0 0 25 37,31 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
11 Thắt dây garo 67 100 0 0 0 0
12 Sát khuẩn vị trí tiêm bằng
13 ĐD sát khuẩn tay nhanh 27 40,30 10 14,93 30 44,77 14 Cầm bơm kim tiêm đúng
cách, đâm kim góc 15-300 67 100 0 0 0 0 15 Rút pittong kiểm tra có máu
trào ra 61 91,04 0 0 6 8,96
16 Tháo dây garo 67 100 0 0 0 0
17
Bơm thuốc từ từ, quan sát sắc mặt BN trong khi bơm thuốc
63 94,03 4 5,97 0 0
18 Bơm hết thuốc, rút kim
nhanh 67 100 0 0 0 0
19 Sát khuẩn lại vị trí tiêm
bằng bông cồn 54 80,60 13 19,40 0 0
20 Thu gọn dụng cụ 65 97,01 2 2,99 0 0
21 Tháo găng tay 37 55,22 0 0 30 44,78
Nhận xét: 100% ĐD thực hiện 5 đúng trước khi tiêm tĩnh mạch. Có 51 số ĐD thực hiện không đúng sát khuẩn nắp lọ thuốc, dùng gạc bẻ ống thuốc chiếm 76,12%. Có đến 41,79% số ĐD không sát khuẩn tay nhanh trước khi chuẩn bị thuốc. Và có 18 ĐD khi pha thuốc, lấy thuốc không đảm bảo được yếu tố vô khuẩn của kim lấy thuốc. Có 37,31% số ĐD không mang găng tay sạch khi thực hiện kĩ thuật này. 23,88% số ĐD sát khuẩn vị trí tiêm bằng bông cồn không đảm bảo kĩ thuật. Có đến 44,77% số ĐD không sát khuẩn tay nhanh trước khi đưa kim qua da. Chỉ có 61 ĐD rút pittong kiểm tra có máu trào ra trước khi bơm thuốc chiếm 91,04%. Ngoài ra, các bước khác đều có kết quả thực hiện đúng tốt.
Bảng 3.9. Thu dọn dụng cụ và ghi hồ sơ sau khi tiêm
STT Nội dung công việc
Có làm Không
làm
Đúng Sai
n % n % n %
1. Giúp BN trở lại tư thế thoải
mái 40 59,70 5 7,46 22 32,84
2. Dặn dò BN những điều cần
thiết 47 70,15 13 19,40 7 10,45
3. Phân loại dụng cụ, rác thải y tế
đúng quy định 54 80,60 13 19,40 0 0
4. Ghi phiếu công khai thuốc, hồ
sơ chăm sóc 67 100 0 0 0 0 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Nhận xét: 100% ĐD sau khi thực hiện tiêm tĩnh mạch đều ghi phiếu công khai thuốc và hồ sơ chăm sóc đầy đủ. Có 32,84% số ĐD không giúp BN trở về tư thế thoải mái sau khi thực hiện xong kĩ thuật. Chỉ có 70,15% số ĐD thực hiện việc dặn dò BN những điều cần thiết đầy đủ sau khi tiêm. Có 13 ĐD phân loại rác thải y tế, dụng cụ sai quy định.
3.3. Thực trạng thực hiện mũi tiêm tĩnh mạch an toàn của ĐD tại BVĐK Xanh Pôn
Bảng 3.10. Kết quả thực hiện 17 tiêu chuẩn tiêm an toàn S
T T
Nội dung công việc Đúng Sai
n % n %
1 Sử dụng bơm kim tiêm vô khuẩn 67 100 0 0
2 Sử dụng xe tiêm 67 100 0 0
3 Sử dụng khay tiêm 56 83,58 11 16,42
4 Có hộp đựng vật sắc nhọn ở gần nơi
tiêm 64 95,52 3 4,48
5 Rửa tay/sát khuẩn tay nhanh trước khi
chuẩn bị thuốc 30 44,78 37 55,22
6 Rửa tay/sát khuẩn tay nhanh trước khi
đưa kim qua da 27 40,30 40 59,70
7 Mang găng tay khi tiêm 42 62,69 25 37,31
8 Kim lấy thuốc đảm bảo vô khuẩn 49 73,13 18 28,87
9 Tiêm thuốc đúng chỉ định 67 100 0 0
10 Tiêm thuốc đúng thời gian 62 92,54 5 7,46
11 Tiêm đúng vị trí 67 100 0 0
12 Tiêm đúng góc kim so với mặt da 65 97,01 2 2,99
13 Tiêm đúng độ sâu 67 100 0 0
14 Rút pittong kiểm tra trước khi bơm
thuốc 61 91,04 6 8,96
15 Tiêm đúng nguyên tắc 2 nhanh 1 chậm 65 97,01 2 2,99 16 Không dùng tay đậy nắp kim 41 61,19 26 38,81
17 Cô lập kim ngay sau khi sử dụng vào
hộp an toàn 67 100 0 0
Nhận xét: 100% ĐD thực hiện đúng việc sử dụng bơm kim tiêm vô khuẩn và xe tiêm, tiêm thuốc đúng chỉ định, đúng vị trí, đúng độ sâu và cô lập kim ngay sau khi sử dụng vào hộp an toàn. Có 16,42% số ĐD không mang khay tiêm khi thực hiện kĩ thuật. 55,22% số ĐD không thực hiện việc rửa tay hoặc sát khuẩn tay nhanh trước khi chuẩn bị thuốc và có tới 59,70% số ĐD không rửa tay hoặc sát khuẩn tay nhanh trước khi đưa kim qua da. Số ĐD không mang găng tay khi tiêm chiếm 37,31%. Có đến 26 ĐD dùng tay đậy nắp kim chiếm 38,81%.
Bảng 3.11. Kết quả chất lượng thực hiện 17 tiêu chuẩn tiêm an toàn Mức độ thực hiện Số lượng (n) Tỉ lệ (%)
Đúng 17/17 tiêu chuẩn 12 17,91 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Sai 1 – 2 tiêu chuẩn 19 28,36
Sai 3 – 5 tiêu chuẩn 36 53,73
Sai > 5 tiêu chuẩn 0 0
Nhận xét: Qua quan sát 67 ĐD thì chỉ có 12 ĐD thực hiện mũi tiêm tĩnh mạch đảm bảo đúng 17 tiêu chuẩn tiêm an toàn chiếm 17,91%. Có 28,36% số ĐD sai từ 1 – 2 tiêu chuẩn. Tỷ lệ sai từ 3 – 5 tiêu chuẩn là 53,73%. Không có ĐD nào sai quá 5 tiêu chuẩn.
CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
Tiêm tĩnh mạch là một kĩ thuật rất phổ biến và có vai trò rất quan trọng tại các cơ sở y tế đặc biệt là các bệnh viện lớn. Tuy nhiên, việc thực hiện tiêm tĩnh mạch không đảm bảo kĩ thuật gây nên những hậu quả rất nghiêm trọng, gây hại đối với người bệnh, người tiêm và cả cộng đồng.
BVĐK Xanh Pôn đang từng bước phát triển hiện đại, dần khẳng định là bệnh viện trung tâm của thành phố Hà Nội, thực hiện nhiệm vụ khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe cho cán bộ và nhân dân trong thành phố và một số khu vực lân cận. Mỗi ngày có hàng trăm bệnh nhân đến khám bệnh và hàng nghìn bệnh nhân nằm điều trị nội trú tại bệnh viện, với số lượng bệnh nhân ngày càng tăng nhanh đồng nghĩa với việc tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện cũng tăng theo. Nhằm đảm bảo an toàn về sức khỏe cho bệnh nhân, cán bộ y tế cũng như toàn cộng đồng đồng thời giảm tình trạng nhiễm khuẩn bệnh viện thì việc cần thiết là các nhân viên y tế cần chú trọng đến từng kĩ thuật mình làm ngày trên bệnh nhân, luôn cố gắng thực hiện quy trình kĩ thuật một cách an toàn và hiệu quả nhất. Trong đó kĩ thuật tiêm tĩnh mạch là một trong những kĩ thuật được nhiều cán bộ y tế thực hiện hằng ngày mà đa số là điều dưỡng viên. Xuất phát từ thực tế đó đồng thời nhận thấy chưa có nghiên cứu nào nghiên cứu về vấn đề thực hiện mũi tiêm tĩnh mạch an toàn của điều