B. Bệnh sử
4.2.1. Thời gian sống thêm toàn bộ
Khả năng chữa khỏi bệnh đối với UTPKTBN giai đoạn IIIB, IV là rất khó. Mục đích điều trị là giảm nhẹ triệu chứng, nâng cao chất lượng sống và góp phần kéo dài thêm cuộc sống, giúp đỡ người bệnh tái hòa nhập cộng đồng để trở thành người có ích cho bản thân, gia đình và xã hội. Sau nhiều nghiên cứu phối hợp giữa nhóm Platinum (cisplatin, carboplatin) với các thuốc thế hệ thứ 3 (Taxanes, Gemcitabin, vinorebin, etoposide) phác đồ Paclitaxel phối hợp với Cisplatin cho hiệu quả đáp ứng khá tốt, độc tính chấp nhận được. Do đó phác đồ PC được các bác sỹ lâm sàng Hoa Kỳ lựa chọn cho điều trị bước 1 đối với UTP KTBN giai đoạn tiến triển, di căn.
Việc điều trị UTP KTBN giai đoạn muộn có thể được thay đổi, song dựa trên cisplatin vẫn là nền tảng của điều trị cho phần lớn các bệnh nhân này. Tuy nhiên, những thay đổi trong thực tế dẫn đến các cách khác nhau của việc sử dụng cisplatin, chẳng hạn như lịch trình, lựa chọn phương pháp và giám sát các độc tính, đã góp phần cải thiện kiểm soát tình trạng bệnh. Sự hiểu biết tốt hơn về cơ chế phân tử kháng thuốc cisplatin, xác định các dấu hiệu tiên lượng và sự phát triển của các tác nhân platinum mới hơn, hiệu quả hơn và ít độc hại hơn. Đây là những nhận xét Fennell và cộng sự (2016) [69].
Trong nghiên cứu FRAME được Smit và cộng sự mới công bố năm 2016. Trong số 1.564 BN UTPKTBN được nhận hoặc cisplatin (54%) hoặc carboplatin (46%) kết hợp với pemetrexed, gemcitabine, taxanes hoặc vinorelbine. Tỷ lệ sống thêm toàn bộ trung bình là 10,8 tháng cho cisplatin so với 9,5 tháng cho carboplatin (p = 0,086). Các tác giả khuyến nghị sự lựa chọn của bác sĩ với dẫn chất platinum, với cisplatin thường sử dụng cho các trường hợp trẻ tuổi hơn [71].
Bên cạnh kết quả điều trị, Brown và cộng sự (2013) đã phân tích gộp các thử nghiệm về hiệu quả của các lựa chọn liên quan đến điều trị BN UTPKTBN giai đoạn muộn. Các tác giả cho rằng việc thiết kế các thử nghiệm trong tương lai cần phải phản ánh sự ảnh hưởng của các yếu tố như mô học, di truyền và các chỉ dấu sinh học tiên lượng mới. Ngoài ra, thử nghiệm sẽ cần phải được cung cấp đầy đủ để có thể kiểm tra sự khác biệt lâm sàng ý nghĩa thống kê trong quần thể bệnh nhân. Và càng hữu ích hơn nếu các sáng kiến này có thể được mở rộng việc thu thập các dữ liệu kinh tế y tế [72].
Bảng 4.2. Một số nghiên cứu ứng dụng taxanes trong điều trị UTPKTBN
Nghiên cứu Số BN Phác đồ Sống thêm (tháng) Tỷ lệ sống thêm 1 năm (%)
SWOG 9590, 2001 [73] 444 Paclitaxel, carboplatin. 8,6 Rosell, 2002 [37] Paclitaxel, cisplatin. 9,8 Scagliotti, 2002 [74] 612 Paclitaxel, carboplatin. 9,9 EORTC 08975, 2003 [67] 480 Paclitaxel, cisplatin. 8,1 ECOG 1594, 2002 [38] 1207 Paclitaxel, cisplatin. 7,8
Lê Thu Hà [45] 45 Paclitaxel, carboplatin. 10,6 34,7 Lê T. Huyền Sâm [48] 67 Paclitaxel, carboplatin 9,6 35
Qua bảng trên ta thấy hiệu quả kéo dài thời gian sống thêm của những phác đồ phối hợp nhóm Taxane với Platin so với những phác đồ khác.
Các bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi có thời gian sống trung bình cao là: 13,2 tháng cao hơn các nghiên cứu khác có lẽ do nhóm bệnh nhân điều trị đủ 06 chu kỳ hóa chất của chúng tôi cao (63%), thời gian sống thêm giảm dần từ 35,6% tại thời điểm 12 tháng xuống còn 16,4% sau 24 tháng, nhóm bệnh nhân giai đoạn IIIB (37%) cao hơn các nghiên cứu khác.
Qua phân tích chúng tôi thấy tỷ lệ sống thêm ở giai đoạn IIIB cao hơn giai đoạn IV với thời gian sống thêm toàn bộ trung bình lần lượt là 21,9 tháng và 7,9 tháng. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê. Tỷ lệ sống thêm ở nhóm bệnh nhân N1,2 cao hơn so vơi nhóm N3 với thời gian sống thêm trung bình toàn bộ lần lượt là 15,5 tháng và 10,2 tháng. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Thời gian sống thêm toàn bộ trung bình của nhóm mô bệnh học UTBM tuyến là 14,4 tháng cao hơn các nhóm bệnh nhân UTBM vảy là 9,2 tháng, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê.Kết quả nghiên cứu này cũng tương tự với Bùi Chí Viết (2010) khi tác giả so sánh thấy kích thước u nguyên phát, tình trạng hạch di căn, giai đoạn bệnh có ý nghĩa tiên lượng trong điều trị UTPKTBN [75].
Trong nghiên cứu này chúng tôi nhân thấy không có sự khác biệt về thời gian sống thêm toàn bộ theo kích thước u nguyên phát, nhóm tuổi, giới tính và tình trạng sử dụng thuốc.